La résistance aux médicaments anti-VIH transmise est élevée et de longue date dans la région métropolitaine de Washington, DC

La prévalence du VIH chez les patients afro-américains Les antirétroviraux sont la pierre angulaire du traitement et de la prévention Surveillance des changements dans la résistance aux médicaments transmissibles Le TDR est essentiel pour une prise en charge efficace du VIH Méthodes de génotypage du VIH pour les individus inscrits dans des études de recherche en métropole Washington, DC, ont été utilisés pour identifier TDR en utilisant la liste de mutation de l’Organisation mondiale de la santé [Bennett DE, Camacho RJ, Otelea D, et al mutations de pharmacorésistance pour la surveillance de la résistance au VIH transmise: mise à jour PloS One; : e] Les phylogénies du VIH ont été reconstruites en utilisant le maximum de vraisemblance et les méthodes bayésiennes Les clusters de transmission du VIH ont été soutenus par des valeurs bootstrap & gt; et probabilité postérieure & gt; d’avoir un ancêtre communRésultats Parmi les individus inscrits à -, l’âge médian était les années,% étaient des femmes et% étaient des TDR afro-américains était% parmi les individus naïfs de traitement; % avaient une résistance aux INTI des inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse,% présentaient une résistance aux INNTI non nucléosidiques de la transcriptase inverse et% présentaient des IP résistants aux inhibiteurs de la protéase. Les TDR de classe unique représentaient%,% et% des NRTI, NNRTI et IP. NRTI a été vu en%, NRTI et NNRTI en%, et TDR classe triple en% TDR fréquence diminué de -% à -%; Nous avons identifié une forte prévalence du TDR chez les personnes infectées par le VIH dans la région métropolitaine de Washington, DC, quel que soit le sexe. Une surveillance active du TDR est nécessaire pour guider l’utilisation du TAR et les analyses des contributions des groupes à risque. Transmission du VIH et résistance

Le VIH, la pharmacorésistance transmise, la dynamique de transmission, les clusters du VIH, WomenWashington, DC, a la plus forte prévalence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) aux Etats-Unis:% dans la population générale et encore plus a conduit à un effort concerté pour mobiliser les efforts de traitement et de prévention dans le district de Columbia. La fourniture d’un traitement antirétroviral combiné efficace, qui réduit la transmission du VIH , et la prophylaxie pré-exposition PrEP sont des éléments clés de la réponse de santé publique. La connaissance des mutations TDR de résistance aux médicaments est essentielle pour réduire la réplication et la transmission du VIH. L’infection primaire avec le VIH pharmacorésistant peut limiter les options de traitement et empêcher l’utilisation d’options «une pilule une fois par jour» qui améliorent l’observance et le succès du traitement. la thérapie favorise l’émergence de la pharmacorésistance et la transmission potentielle de virus pharmacorésistants Les ART antirétroviraux sont en augmentation et, bien que l’adhésion médicamenteuse soit en corrélation avec l’efficacité , l’infection par le VIH pharmacorésistant a rarement été identifiée dans les études cliniques [,,] L’augmentation de l’utilisation de la PrEP dans des conditions non studiques Les TDR sont plus fréquents avec l’utilisation croissante du TART La prévalence du TDR est plus faible en Afrique subsaharienne qu’en Amérique du Nord, en Europe et en Australie, où le TART a été introduit plus tôt et est largement accessible Aux États-Unis, les estimations déclarées de la prévalence du TDR sont% -% et vont de% à% chez les HSH Ces estimations, générées par séquençage populationnel indépendamment du moment de l’acquisition du VIH, sous-estime probablement la véritable prévalence du TDR, car la détection diminue au fil du temps en utilisant cette approche et nécessite souvent des méthodes spécialisées qui capturent les variantes minoritaires du VIH Temporal tr Les extrémités du TDR à Washington, DC, ne sont pas bien documentées En, la prévalence estimée du TDR était de%, aucun TDR n’étant signalé chez les femmes Un pourcentage important de TDR a été détecté entre et . La fréquence du TDR chez les femmes reste incertaine Presque 100% des personnes infectées par le VIH à Washington, DC, sont des femmes, dont% sont afro-américaines Des données supplémentaires sur l’histoire du TDR à Washington, surtout chez les femmes, seront très utiles. Des études ont suivi un grand groupe de personnes infectées par le VIH dans la région de Washington DC. Nous caractérisons ici la prévalence et la dynamique de transmission du VIH pharmacorésistant, y compris parmi un nombre important de femmes inscrites dans des études observationnelles et cliniques. région métropolitaine de Washington, DC, sur une période d’un an

Méthodes

Population étudiée

Nous avons étudié rétrospectivement les personnes inscrites aux études sur le VIH au NIH ou à l’Université de Georgetown. Les participants ont donné leur consentement à l’utilisation de leurs données et / ou échantillons dans la recherche sur le VIH selon des protocoles approuvés par les comités institutionnels des deux institutions. ont été incluses: les femmes participant à l’étude DC-WIHS de DC Women’s Interagency HIV Study, une cohorte d’observation de longue date de femmes infectées par le VIH et à risque élevé non infectées par le VIH ; les personnes recrutées dans la sous-unité de Georgetown de la Cohort DC, une étude clinique observationnelle sur le VIH; les personnes inscrites aux études ACTG du AIDS Clinical Trials Group de à à l’Université de Georgetown; et les personnes vivant dans des miles de Washington, DC, inscrits dans plusieurs études liées au VIH au NIH de DC-WIHS femmes ont été inscrites par phases pendant -, -, et – et ont été recrutés dans les cliniques de soins primaires et tertiaires, les renvois de la communauté Les participants des NIH ont été référés par des cliniques régionales et des centres de dépistage et ont été recrutés dans une clinique de formation standard, une étude du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire chez les personnes ayant un faible lymphocyte T CD. dénombrements, et une étude sur l’infection précoce au VIH Les participants NIH n’avaient pas subi d’autres procédures expérimentales que l’aphérèse et étaient thérapie antirétrovirale naïve

Collecte de données

Données démographiques âge, sexe, race / origine ethnique, information clinique Nombre de lymphocytes T CD et taux d’ARN du VIH plasmatique et facteurs de risque d’acquisition du VIH La préférence sexuelle et l’utilisation de drogues illicites ont été recueillies dans le cadre des études parentales

Séquence de pol de VIH et dérivation de données

Des séquences complètes de pol VIH ont été numérisées à partir de rapports de génotypes commerciaux en utilisant un logiciel de reconnaissance de caractères optique pour obtenir une séquence au format FASTA N = et ont été revues manuellement N = Séquençage basé sur la population a été réalisée en utilisant des échantillons de plasma stockés à – ° C pour les autres individus. Des méthodes validées de génotypage du VIH pour le séquençage de la population ont été réalisées. N = Les nucléotides ont été lus comme des mélanges lorsque la sous-population dépassait% sur les chromatogrammes et ont été vérifiés manuellement. Le génotypage du VIH a été effectué au NIH en utilisant le kit de génotypage du VIH TRUGENE N = Siemens Healthcare Diagnostics Inc, B erkeley, Californie

Identification de la résistance aux médicaments transmis

Le TDR a été identifié à l’aide de la base de données sur la résistance aux antituberculeux de Stanford HIVDBstanfordedu et d’un outil calibré de résistance de la population basé sur la liste des mutations TDR de l’Organisation mondiale de la santé

Analyses phylogénétiques

Les séquences pol VIH ont été alignées en utilisant ClustalW et éditées manuellement dans BioEdit Quarante-trois codons TDR ont été retirés avant les analyses phylogénétiques, résultant en une séquence de nucléotides Nous avons utilisé jModelTest version , qui a révélé le modèle GTR réversible Nous avons construit des arbres phylogénétiques avec un maximum de vraisemblance en utilisant la version MEGA Les clusters de transmission du VIH ont été identifiés s’il y avait un% de soutien nodal bootstrap à partir de réplicats. Nous avons également effectué des analyses bayésiennes. analyses utilisant des arbres d’échantillonnage bayésiens évolutifs BEAST Un test utilisant un sous-ensemble de données a comparé les modèles GTR GI et HKY GI dans BEAST et a généré des résultats similaires Les analyses utilisant l’ensemble de données présentées ici ont été réalisées avec le modèle HKY GI horloge moléculaire décorrélée log-normale non corrélée, arbre coalescent GMRF Bayesian Skyr Une analyse des sous-types a été effectuée à l’aide de l’outil de sous-typage REGA , et une analyse a été effectuée pour identifier l’arbre phylogénétique résumé. FigTree a été utilisé pour tracer l’arbre phylogénétique résumé détection. pour la recombinaison évaluée en utilisant le programme d’identification de recombinaison La chronicité de l’infection a été estimée en utilisant la proportion de positions nucléotidiques avec évidence pour plus d’une ambiguïté nucléotidique; un score d’ambiguïté de séquence & lt; a été considéré comme une preuve d’infection récente

Analyses statistiques

Des outils statistiques descriptifs ont été utilisés pour caractériser la population étudiée et les différences ont été évaluées en utilisant le test for pour les variables catégoriques et le test de Kruskal-Wallis pour les variables continues non paramétriques. Les périodes distinctes suivantes ont été définies a priori. et les mutations pharmacorésistantes: -, précédant l’introduction de la thérapie antirétrovirale hautement active pré-HAART; -, ère CART; et -, l’ère CART au cours de laquelle les régimes à un seul comprimé sont devenus disponibles Nous avons effectué des comparaisons de groupe pour tester les différences de prévalence de TDR entre les périodes de temps

RÉSULTATS

La population étudiée est décrite dans le tableau Parmi les individus, l’âge médian était les années,% étaient des femmes,% étaient des Afro-américains,% étaient hispaniques, et% étaient blancs Parmi les individus naïfs ART pour lesquels les données séquentielles n’étaient pas disponibles, l’âge médian était années,% étaient des femmes,% étaient afro-américains,% étaient blancs et étaient hispaniques Parmi les individus avec des données séquentielles, l’âge médian était les années,% étaient des femmes,% étaient afro-américains,% étaient blancs,% étaient hispaniques et% d’une autre ethnie; % avaient un sous-type B VIH-,% avaient des sous-types VIH non-B, et% étaient naïfs de drogue Le score d’ambiguïté médian était, et /% avait des scores d’ambiguïté & lt ;, suggérant une infection récente

Tableau Caractéristiques des personnes inscrites aux études cliniques, – Caractéristique générale n = Traitement Traitement naïf Expérimenté Total n = Non TDR n = Avec TDR n = Total n = Non TDR n = Avec TDR n = Âge médian ± IQR ± ± ± ± ± ± ± Sexe Nombre% Masculin% Féminin% Inconnu Nombre de risque% Hétéro% Utilisation de drogues injectables% Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes% Transfusion sanguine% Inconnu% ethnicité Nombre% Noir non hispanique% Noir Hispanique% Autre% Blanc non hispanique% Blanc Hispanique % Inconnu% Virus de l’immunodéficience humaine Niveau de l’ARN Copies du journal / mL médiane ± IQR ± ± ± ± ± ± CD compte les cellules / μL médiane ± IQR ± ± ± ± ± ± Caractéristique globale n = Traitement Traitement naïf Expérimenté Total n = Non TDR n = Avec TDR n = Total n = Non TDR n = Avec TDR n = Âge médian ± IQR ± ± ± ± ± ± Sexe Nombre% Masculin% Féminin% Inconnu Numéro de risque% Hétéro% Utilisation de drogues injectables% Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes% Transfusion sanguine% Inconnu% ethnicité Nombre% Noir non hispanique% Noir Hispanique% Autre% Blanc non hispanique% Blanc Hispanique% Inconnu% Virus de l’immunodéficience humaine Niveau d’ARN Copies de journal / mL médiane ± IQR ± ± ± ± ± ± ± CD compte les cellules / μL médiane ± IQR ± ± ± ± ± ± ± Abréviations: IQR, intervalle interquartile; TDR, résistance médicamenteuse transmise Aucun antécédent de traitement n’a été signalé chez les patients n’ayant jamais eu d’antirétroviraux, seuls des mutations pharmacorésistantes étaient disponibles pour l’analyse et les données de séquençage utilisées pour identifier la résistance aux médicaments étaient incluses dans ce groupe naïf de traitement. % mâles; étaient de sexe inconnu; % étaient afro-américains,% étaient hispaniques, et% étaient des risques d’acquisition de VIH blancs étaient des contacts hétérosexuels%, injection de drogues injectables; %, MSM%, transfusion sanguine% et inconnu% La prévalence globale du TDR était de%: /% parmi ceux avec sous-type B VIH- et /% parmi ceux avec sous-types VIH non-B P = Distribution du TDR par race / origine ethnique % de noirs non hispaniques,% de blancs hispaniques,% de blancs non hispaniques et% de noirs hispaniques La forte prévalence du TDR était une constante dans les sous-groupes de l’étude:% dans le DC-WIHS,% dans la cohorte DC,% parmi les participants ACTG , et% parmi les participants NIH La proportion de TDR parmi les femmes et les hommes naïfs de traitement était similaire, /% vs /%, respectivement P = Les proportions avec TDR étaient également similaires chez les individus avec transmission hétérosexuelle%,% liés aux IDU, MSM%, et risque inconnu pour l’acquisition du VIH% Globalement,% des individus présentaient une résistance à la classe de médicaments:% présentaient une résistance aux inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI); % présentaient une résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de l’inhibiteur de la transcriptase inverse de la transcriptase inverse; et le% présentaient une résistance aux inhibiteurs de protéase IP La proportion de résistance à deux classes était de%:% aux INTI et aux INNTI,% aux INTI et aux IP et% aux INNTI et aux IP La prévalence du TDR à toutes les classes était% TDR variée dans le temps , avec prévalence de%% intervalle de confiance [IC], – pendant -,%% CI, – pendant -, et%% CI, – pendant –

Figure View largeTélécharger les tendances de la fréquence des mutations associées à la pharmacorésistance, – Les estimations ponctuelles pour chaque période de temps sont indiquées avec des intervalles de confiance en %Figure View largeTélécharger les tendances de la fréquence des mutations associées à la pharmacorésistance, – Estimations ponctuelles pour chaque période Les mutations de TDR observées survenues à des fréquences supérieures à% sont représentées dans la Figure Dans l’ensemble, le TDR était le plus souvent associé aux INTI%, suivi par les INNTI. % et IPs% La résistance NRTI était la plus fréquente durant toutes les périodes mais diminuait de% prévalence pendant – à% pendant – La fréquence du TDR associé aux INNTI culminait à% dans la période – et stabilisée à% pendant – la résistance PI n’était pas observée dans -, était% pendant -, puis a diminué à% pendant – Il n’y avait pas de différence significative dans la prévalence du TDR entre les ères antirétrovirales antirétrovirales et antirétrovirales précoces par rapport à l’Ère plus récente de la TARa; P = Cependant, la prévalence du TDR a diminué de manière significative de la période% à la période%; P =, test exact de Fisher

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveFréquence de la pharmacorésistance transmise TDR sur plusieurs périodes: A Fréquence globale du TDR par classe de médicaments B Fréquence de l’inhibiteur nucléosidique / nucléotidique de la transcriptase inverse TDR associé au NRTI C Fréquence de l’inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse TDR associé au NNRTI dans le temps D Fréquence de l’inhibiteur de la protéase TDR associée au PI au cours du temps * TY comprend les révertants suivants: LY / F / D / SFigure Voir grandDownload slideFréquence de la pharmacorésistance transmise TDR dans le temps: A Fréquence globale du TDR par classe de médicaments B Fréquence du nucléoside / nucléotide inhibiteur de la transcriptase inverse TDR associé au NRTI au cours du temps C Fréquence de l’inhibiteur de la transcriptase inverse non nucléosidique TDR associé au NNRTI au cours du temps D Fréquence de l’inhibiteur de protéase TDR associé au PI au cours du temps * TY comprend les révertants suivants: LY / F / D / ST Les mutations de TDR ont varié au cours de la période d’étude, à la fois entre et au sein des classes de TAR Parmi les TDR associés aux NRTI, les mutations associées à la thymidine prédominaient au cours de la période et déclinaient avec le temps. La mutation TDR MV était présente à%, et la prévalence de KR était de & lt;% dans la période la plus récente de – la mutation fréquente TDR associée aux INNTI était KN / S, qui présentait une prévalence de% dans – puis diminuait à% entre et Les mutations individuelles de TDR associées aux PI sont restées faibles tout au long de la période d’étude, tous <%, sauf LM, présent à% prévalence au cours de -Pour identifier les modes de transmission du VIH, nous avons étudié la présence de mutations pharmacorésistantes au sein de groupes d'individus avec des virus hautement apparentés Les analyses phylogénétiques ont été complétées en utilisant les séquences de VIH du sous-type B disponibles; Les séquences restantes n'ont pas été incluses dans l'analyse car elles étaient significativement plus courtes. Notre principale raison d'inclure l'analyse de vraisemblance maximale ainsi que l'analyse bayésienne BEAST était de s'assurer que les inférences utilisant l'approche bayésienne ne surestimaient pas les grappes de transmission. arbres illustrés et BEAST du sous-type B individus infectés par le VIH Figure démontrant une phylogénie ressemblant à une étoile Quarante-trois petits groupes, comprenant des individus, ont été identifiés selon l'approche du maximum de vraisemblance Trente-sept groupes du VIH, vérifiés à l'aide de BEAST. ou individus Figure et Figure supplémentaire Les dyades étaient composées de mâles dans les grappes; les femmes dans les groupes; mâle et transgenre femelle dans les grappes; et grappes avec mâle et femelle Trois des triades comprenaient seulement des mâles; la triade était composée de mâles et de femelles; et la triade était composée de mâles et de femelles transgenres. Le risque de transmission était concordant en grappes et discordant en grappes. Les grappes discordantes incluaient des dyades avec un HARSAH et un mâle hétérosexuel; dyade avec une femme IDU et une femme hétérosexuelle; et les triades avec des HSH et une femme hétérosexuelle et / ou hétérosexuelle Les caractéristiques démographiques et d'acquisition des risques associés au regroupement sont montrées dans le tableau Les hommes étaient plus susceptibles d'être en grappes que les femmes,% vs%, P & lt; De même, les HSH étaient plus susceptibles de tomber dans un groupe de transmission% par rapport aux hétérosexuels%; Pourcentage de TDR%, femelles et mâles, y compris les participants de cohorte DC et de NIH. Deux dyades ont démontré un TDR concordant. pair avec la mutation LW et une autre paire avec KN Les individus restants avec TDR étaient dans une dyade discordante, infectée par TAD et un second individu avec des variantes KN et KE TDR

Tableau Facteurs de risque sociodémographiques et d’acquisition du virus de l’immunodéficience humaine associés à des séquences virales fortement liées Facteur de risque Total N = Nombre Clustereda% Clustereda P Valeur Sexe Mâle% Féminin% & lt; Inconnu / Transgenre% Risque Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes % Hétérosexuel% Consommation de drogues injectables% Risque inconnu% Transfusion% Ethnicité Blanc% NS Afro-Américain% P = Hispanique% Inconnu% Autreb% Facteur de risque Total N = Nombre Clustereda% Clustereda P Valeur Sexe Homme% Femme% & lt; Inconnu / Transgenre% Risque Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes % Hétérosexuel% Consommation de drogues injectables% Risque inconnu% Transfusion% Ethnicité Blanc% NS Afro-Américain% P = Hispanique% Inconnu% Otherb% a Les groupes sont définis comme des groupes d’individus séquence du virus de l’immunodéficience humaine apparentée par maximum de vraisemblance et vérifiée en utilisant des méthodes bayésiennes avec probabilité a posteriori & gt;% d’avoir un ancêtre commun commun Autre comprend N = américain, asiatique N =, et auto-désigné « autre » N = Agrandir

Figure Vue largeDisque de téléchargement Arbre phylogénétique bayésien du sous-type B virus de l’immunodéficience humaine de type VIH- séquences L’analyse bayésienne évolutive des arbres d’échantillonnage a été réalisée avec les spécifications suivantes: modèle HKY GI, horloge moléculaire décorrélée log-normale décorrélée, arbre coalescent GMRF Bayesian Skyride, et Une série d’états pour obtenir une taille effective de FigTree a été utilisée pour tracer l’arbre phylogénétique bayésien sommaire et montrer la phylogénie en étoile des sous-types de séquences VIH. Un soutien nodal de% ou plus était nécessaire pour vérifier les groupes de transmission. sont représentés par des lignes rouges et des cercles. Ces groupes sont constitués de individus. Vue de la figure largeTélécharger diapositive Arbre phylogénétique bayésien du sous-type B virus de l’immunodéficience humaine type VIH – séquences Analyse évolutive bayésienne arbres d’échantillonnage a été réalisée avec les spécifications suivantes: modèle HKY GI, logarithmie non corrélée horloge moléculaire normale détendue, arbre coalescent GMRF Bayesian Skyride, et run d’états pour obtenir une taille d’échantillon efficace de FigTree a été utilisé pour tracer l’arbre phylogénétique bayésien sommaire et démontre la phylogénie en étoile des sous-types de séquences VIH-N. vérifier les groupes de transmission, et ceux-ci sont indiqués par des lignes et des cercles rouges. Ces groupes sont constitués de

DISCUSSION

États-Unis ou dans toute région en Europe ou en Australie, où l’utilisation des thérapies antirétrovirales existe depuis longtemps La fréquence relativement élevée des sous-types non B identifiés dans notre étude reflète probablement les schémas d’immigration, en particulier des pays africains, vers la région métropolitaine de Washington. La plupart des sujets de notre étude étaient chroniquement infectés, comme en témoignent les scores d’ambiguïté de séquence élevée, ce qui sous-entend que nos résultats peuvent sous-estimer le TDR, car certaines mutations TDR perdent de leur efficacité au fil du temps. observés, en particulier les révertants, sont compatibles avec les mutations de résistance primaire plutôt qu’avec une thérapie antirétrovirale non suppressive Nos analyses phylogénétiques ne liaient pas les TDR identifiés plus récemment – avec TDR détecté plus tôt – ou – à travers un ancêtre commun partagé. tels que TY qui ont été communément identifiés dans – ne sont pas susceptibles de la source de mutations Y actuelles Notre stu dy fournit une perspective longitudinale du TDR d’un groupe divers de participants naïfs de traitement participant à des études cliniques et observationnelles dans lesquelles l’état du traitement a été évalué de manière fiable en utilisant des critères largement acceptés par la communauté de recherche. pour la PrEP La faible prévalence de KR rend peu probable l’utilisation de la PrEP, avec l’association actuellement utilisée de fumarate de ténofovir-disoproxil et d’emtricitabine Truvada, pour expliquer les mutations de résistance aux médicaments observées dans notre population étudiée. une épidémie généralisée reflète le défi de l’accès et de la rétention des soins Des estimations récentes de Washington, DC, suggèrent que% des personnes infectées par le VIH sont maintenues dans les soins et seulement% ont atteint la suppression virale. et les interruptions de soins offrent des possibilités de sélection de médicaments Nous avons observé une tendance à la baisse de la prévalence globale du TDR par rapport à la période initiale, mais des niveaux élevés et persistants de pharmacorésistance sont la preuve d’une fragmentation des soins. La disponibilité et l’utilisation des TAR en constante évolution sont des facteurs déterminants de la transmission du VIH. Un continuum de soins, à la fois traitement et prévention, associé à une surveillance active du TDR dans le cadre de la mise en œuvre efficace du programme clinique est essentiel. Pour assurer le succès du traitement et atténuer la transmission du VIH et le TDRNotre moitié des participants à notre étude étaient des femmes, et des taux élevés de TDR pendant de nombreuses années dans ce groupe étaient inattendus Alors que les études précédentes montraient une résistance chez les HSH, nos données suggèrent que les femmes ont été affectées de la résistance aux médicaments pendant des années Il reste incertain si cette observati L’effet du «pontage», c’est-à-dire la transmission du virus aux femmes par les hommes qui ont eu des contacts avec des HRSH infectés par le VIH. Nous avons trouvé des preuves de transmissions à risque croisé. VIH Dans les enquêtes avec une forte densité d’échantillonnage des populations affectées, ces phénomènes de pont étaient importants et représentaient un puissant moteur de la transmission continue du VIH Un échantillonnage complet des populations contemporaines permettrait de mieux caractériser les réseaux de transmission sous-jacents. Par exemple, malgré les limites d’échantillonnage des données, notre étude met en évidence d’importantes différences entre les sexes dans la transmission du VIH. Bien qu’il n’y ait pas de relation entre le TDR et le genre, nous avons observé une probabilité plus élevée que les femmes. Alors que cette différence entre les sexes a été observée Aux États-Unis et ailleurs , il est généralement décrit dans les populations HSH. Dans les données ici, les hommes déclarant un risque hétérosexuel pour le VIH étaient présents dans les grappes ainsi que MSM. La plupart des femmes infectées par le VIH contractent le VIH par transmission hétérosexuelle. UDI Une proportion élevée de femmes dans notre étude n’a pas signalé de comportements à haut risque et ne connaissait pas les comportements à risque de leurs partenaires. Bien que cela puisse être sous-déclaré par autodéclaration, l’observation de facteurs discordants de risque d’acquisition du VIH. le souci que le risque d’acquisition du VIH ne soit pas uniquement celui de l’individu mais celui des partenaires de l’individu, surtout dans le contexte d’une épidémie généralisée Les stratégies actuelles de prévention biomédicale sont largement recommandées pour les HSH, les UDI actifs et les femmes à risque. Cependant, nos résultats soulignent le défi distinct dans l’identification des femmes «à risque» qui bénéficieraient de biomédica ciblée l interventions de prévention

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Cuiwei Wang, MS, et Richard Teran, MPH, pour leur aide avec le transfert de données, et Jeff Radcliff QUEST Diagnostics pour son examen du manuscritDisclaimer Le contenu de cette publication ne reflète pas nécessairement les opinions ou les politiques du Département de La santé et les services sociaux DHHS, et la mention des noms commerciaux, des produits commerciaux, ou des organisations impliquent l’approbation par le gouvernement américain Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteursSupport financier Washington, DC, Site Metropolitan de l’Interagency des femmes Virus de l’immunodéficience humaine WIHS chercheurs multi-principaux, MY et SGK est soutenu par le National Institutes of Health NIH, Institut national des maladies allergiques et infectieuses NIAID; UAI et cofinancé par l’Institut national du cancer, l’Institut national sur l’abus des drogues, et Eunice Kennedy Shriver Institut national de santé infantile et de développement humain L’étude de cohorte DC est soutenue par le NIAID à la subvention NIH UO AI-S Ce projet a été financé en partie avec des fonds fédéraux accordent KLTR, précédemment KLRR du Centre national pour les ressources de recherche et le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles, une marque de DHHS, partie de l’ingénierie de recherche clinique Re-Engineering Ce projet a été financé en totalité ou en partie avec des fonds fédéraux de l’Institut national du cancer, NIH, sous contrat HHSNES GK a reçu une subvention de développement du Centre de recherche sur le SIDA DC -; MR-PTA: – IXXsN et un prix de mentorat du chercheur minoritaire en VIH du groupe d’essais cliniques sur le SIDA – pour cette étude accorder des conflits d’intérêts potentiels à l’UAIP Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués