Traitement médical du cancer du sein précoce. I: traitement adjuvant

Au cours de la dernière décennie, le nombre de décès dus au cancer du sein au Royaume-Uni a chuté de près de 15%, et ce, malgré une incidence croissante. Cette chute coïncide avec l’adoption nationale généralisée de la thérapie systémique adjuvante et avec des preuves croissantes de son bénéfice pour la survie. Plus de la moitié des femmes atteintes d’un cancer du sein opérable qui reçoivent seulement un traitement locorégional meurent d’une maladie métastatique. Ceci indique que des micrométastases sont présentes lors de la présentation clinique initiale. Les principaux facteurs de risque de développement d’une maladie métastatique sont l’atteinte des ganglions axillaires, une mauvaise qualité histologique, une grande taille de la tumeur et des signes histologiques d’invasion lymphovasculaire autour du site tumoral. L’absence de récepteurs œstrogéniques et progestatifs et la surexpression du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) ont également un pronostic défavorable. La façon d’améliorer la survie est de donner à ces femmes un traitement médical systémique, y compris l’endocrinothérapie, la chimiothérapie, ou une thérapie ciblée avec le trastuzumab en même temps que la chirurgie. cancer chez les femmes au Royaume-Uni. La baisse de la mortalité depuis 1990 a été causée principalement par l’introduction du traitement adjuvant comme conséquence des résultats … Le traitement systémique peut être administré après (adjuvant) ou avant (traitement néoadjuvant, primaire ou préopératoire) locorégional. Le traitement adjuvant s’est avéré efficace dans les essais cliniques randomisés, alors que l’évaluation de la thérapie systémique néoadjuvante est en cours. L’efficacité du traitement adjuvant ne peut être évaluée chez des patients individuels, car il n’y a pas de maladie manifeste à surveiller, et les essais qui comparent différentes thérapies adjuvantes prennent des années à produire des résultats; C’est un problème important lorsqu’on essaie d’évaluer le rôle des nouveaux médicaments actifs dans la thérapie adjuvante. En revanche, l’effet immédiat du traitement néoadjuvant peut être évalué en surveillant la réponse de la tumeur primaire au traitement. Régressions dans les grandes tumeurs peuvent permettre une chirurgie mammaire conservatrice plutôt que la mastectomie. Mammectomie.Figure 2Outline des options pour le traitement systémique de gros cancer du sein traitablePolychimiothérapie, ovariectomie (y compris l’utilisation d’analogues de l’hormone gonadotrophine), le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase chez les femmes ménopausées, toutes réduisent les taux annuels de récidive tumorale et de décès. Ces traitements améliorent considérablement la survie à long terme. Les traitements endocriniens adjuvants ne sont efficaces que chez les patients ayant un cancer positif aux récepteurs œstrogéniques ou un cancer positif au récepteur de la progestérone. Tableau 1 Catégories de risque pour le cancer du sein précoceTamoxifèneIl est un agoniste partiel des œstrogènes (a des actions antagonistes dans les cancers du sein mais a des effets agonistes sur l’endomètre lipides et os) est aussi efficace à 20 mg / jour qu’à des doses plus élevées. Il est efficace dans tous les groupes d’âge et chez les femmes préménopausées et postménopausées.Il est plus efficace lorsqu’il est administré pendant cinq ans plutôt que deux, mais aucune preuve ne montre que le tamoxifène Réduction du risque de cancer du sein controlatéral de 40-50% Peut être moins efficace contre les tumeurs HER2-positives intoxication. Plus efficace lorsqu’il est administré après une chimiothérapie (lorsque cela est également indiqué) plutôt que simultanément. Cet article est adapté de la 3e édition de l’ABC des maladies du sein (Blackwell Publishing), disponible dans toutes les bonnes librairies médicales, y compris www.hammicksbma.com