Directives de pratique pour les infections fongiques: une approche guidée par le risque

Sir-Nous aimerions féliciter Rex et al et Stevens et al pour leur travail remarquable sur les directives de pratique récentes pour le traitement de la candidose et de l’aspergillose. Ces infections surviennent chez les hôtes immunocompétents et immunodéprimés ulcère peptique. Ces dernières années, bien que la neutropénie soit un facteur déterminant du risque d’infection, les patients de ce groupe ne sont pas équivalents. Les risques d’infections fongiques, d’algorithmes de traitement et de résultats dépendent Un exemple est que le risque d’infection s’étend au-delà de la neutropénie pour les receveurs de greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques HSCT Dans les lignes directrices de la candidose, l’approche guidée par le risque de la prophylaxie antifongique est la suivante: mentionné, mais la recommandation n’aborde pas la durée de hylaxie pour différents hôtes Les résultats de l’essai randomisé le plus important chez des patients allogéniques et l’analyse de suivi à long terme de cet essai suggèrent que la prophylaxie maintenue après la greffe est directement associée à un bénéfice significatif de mortalité. est attribué à une réduction prolongée de l’incidence des infections invasives candidulaires Par conséquent, la prophylaxie antifongique qui est maintenue au-delà de la période de neutropénie est bénéfique pour certains patients à haut risque, tels que les receveurs allogéniques de GCSH. soins des patients atteints de cancer Comme l’indiquent Stevens et al , les facteurs de l’hôte dictent le résultat de cette infection dévastatrice. Parmi les patients à haut risque, tels que les receveurs allogéniques de TCSH, les résultats sont médiocres; Il faut donc mettre davantage l’accent sur la prévention et le diagnostic précoce. La filtration HEPA à haute efficacité a permis de réduire l’incidence de l’aspergillose dans certaines situations Des stratégies de prévention novatrices sont actuellement testées dans des essais randomisés. traitement préemptif sur la base du statut immunitaire de l’hôte, c’est-à-dire, présence d’une maladie du greffon contre l’hôte; et le traitement préemptif sur la base de la détection de marqueurs de laboratoire, tels que ceux mentionnés dans l’analyse des acides nucléiques par PCR et galactomannane Les lignes directrices de Rex et al et Stevens et al sont les tentatives admirables d’experts pour résumer les connaissances actuelles et le traitement de la candidose et de l’aspergillose d’une manière globale Cependant, un problème commun avec la revue fondée sur les preuves est le retard important entre la performance des essais cliniques et la publication des résultats. conception et analyse qui n’ont pas suffisamment pris en compte les variations de risque et de résultat dictées par l’hôte Parce que les soins aux patients neutropéniques sont si complexes, nous pourrions peut-être bénéficier de directives thérapeutiques visant les hôtes plutôt que de traiter les infections causées par des microbes spécifiques