Tuberculose totalement résistante aux médicaments et extrêmement résistante aux médicaments: la même maladie

AUTEUR – L’émergence de la tuberculose TDR totalement résistante aux médicaments en Inde et en Iran a été récemment discutée dans la littérature [1, 2] Les 15 cas de tuberculose TDR précédemment décrits en Iran ont été cités comme résistants à «tous les FLD de première ligne» viagra en ligne. Les 4 cas de Mumbai étaient résistants à tous les FLD: isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine et SLD testés ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide [ 1] En 2007, nous avons proposé pour la première fois l’acronyme XXDR pour la tuberculose ultrarésistante [3, 4] pour définir les souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes à tous les FLD et SLD disponibles, et nous avons décrit [4] les 2 premiers cas en Italie Les deux souches étaient résistantes à toutes les FLD et SLD fluoroquinolones, éthionamide, amikacine, acide para-aminosalicylique, capréomycine, kanamycine, cyclosérine et à d’autres médicaments rifabutine, clofazimine, dapsone, claritromycine, thiac etazon; Le premier cas, chez un patient décédé après 422 jours à l’hôpital et 94 mois de traitement, était initialement mal géré et était déjà résistant à la plupart des médicaments disponibles lors de l’admission du patient dans un centre de référence. chez un patient décédé 625 jours après l’hospitalisation et après 60 mois de traitement, a été géré de manière sous-optimale, avec une mauvaise observance du régime prescrit, avant l’admission du patient dans un centre de référence Tableau 1

Tableau 1 Profils de résistance aux médicaments dans 4 cas de tuberculose totalement résistants aux médicaments en Inde et 2 cas de tuberculose extrêmement résistants aux médicaments en Italie Résistance manifestée au patient Aucun médicament de première intention Médicaments de deuxième intention Médicaments supplémentaires Définition Inde [1] 1 Isoniazide, rifampicine , éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 2 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 3 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 4 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, para-aminosal acide icylique, éthionamide … TDR Italie [3] 1 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide cyclosérine Rifabutine, clofazimine, dapsone, claritromycine, thiacétazone XXDR 2 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide cyclosérine Rifabutine, clofazimine, dapsone, claritromycine thiacétazone XXDR Résistance démontrée au patient Aucun médicament de première intention Médicaments de deuxième intention Médicaments supplémentaires Définition Inde [1] 1 Isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 2 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amik Acid, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 3 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR 4 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide … TDR Italie [3] 1 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide cyclosérine Rifabutine , clofazimine, dapsone, claritromycine, thiazétazone XXDR 2 Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, streptomycine Ofloxacine, moxifloxacine, kanamycine, amikacine, capréomycine, acide para-aminosalicylique, éthionamide cyclosérine Rifabutine, clofazimine, dapsone, claritromycine thiacétazone XXDR Abréviations: TDR, totalement dr résistant à l’ug; XXDR, extrêmement résistant aux médicamentsVoir grandAprès avoir trouvé un accord sur la définition de la tuberculose multirésistante aux MDR, par exemple résistance à au moins l’isoniazide et la rifampicine et à la tuberculose ultrarésistante XDR, par exemple tuberculose multirésistante avec résistance supplémentaire à toute fluoroquinolone et à ≥1 SLD injectable Par exemple, la capreomycine, la kanamycine ou l’amikacine, la communauté internationale doit se mettre d’accord sur une définition de la tuberculose XDR en termes de gravité: TDR ou XXDR tuberculose Quels médicaments doivent composer le panel définissant cette condition Devraient-ils inclure tous les médicaments? L’efficacité de ces médicaments doit être considérée par l’Organisation mondiale de la santé comme étant d’une efficacité inconnue ou insuffisamment prouvée. Devrait-elle inclure d’autres antimicrobiens? À l’heure actuelle, aucun accord / recommandation n’est disponible au niveau international pour les essais in vitro de certains SLD. rediscuté lorsque de nouveaux médicaments démontrent une activité potentielle contre M tuberculosis TDR, XXDR, ou autre définition reflète réellement un pronostic plus sévère que la tuberculose XDR En 2007, en analysant une grande cohorte de tuberculose MDR / XDR de 4 pays européens [5], nous avons démontré que la tuberculose XDR reconnue internationalement la définition des résultats cliniques des cas de tuberculose XDR était pire que celle des cas MDR tuberculosis et la valeur opérationnelle de la super résistance aux SLD révèle les difficultés programmatiques pour assurer l’adhésion des patients aux médicaments prescrits. Le débat actuel sur la nouvelle définition a un goût Au-dessus de son intérêt scientifique En regardant les messages médiatiques rapportés dans le monde entier au cours des dernières semaines, nous avons réalisé que les termes TDR tuberculosis et XXDR tuberculosis étaient utilisés pour susciter l’intérêt du lecteur moyen, ainsi que l’anxiété ou la panique. définitions, qui reflètent des faits cliniques et opérationnels et soutenir les efforts de laboratoire, cliniques et de santé publique pour prévenir l’émergence de la pharmacorésistance et guérir les cas résistants que nous avons déjà produits

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par les fonds de recherche actuels des institutions participantes et du septième programme-cadre de la Communauté européenne FP7 / 2007-2013 dans le cadre de la convention de subvention FP7-223681. La source de financement n’a joué aucun rôle à aucun stade du développement du manuscrit.

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués