Derrière les données: Établir le réseau de surveillance des pneumococcies dans la région de l’Afrique de l’Est

Dans une région avec des taux élevés de mortalité parmi les enfants âgés de & lt; Les systèmes de santé sous-financés de l’Afrique subsaharienne disposent de peu de ressources pour mener des activités de surveillance pouvant aider à déterminer les causes de morbidité et de mortalité dans la région. Actuellement, il existe peu d’exemples de tentatives de promouvoir la surveillance des soins de santé publics. informer les débats actuels sur la manière d’étendre et d’améliorer la surveillance, en particulier pour les maladies bactériennes Poussé par cette lacune dans les connaissances, nous avons tenté d’explorer les succès et les échecs du Réseau pour la surveillance des maladies pneumococciques en Afrique de l’Est. sont essentiellement des hôpitaux publics de non-recherche en Afrique de l’Est, avec l’espoir que les systèmes de surveillance d’autres maladies, en particulier ceux nécessitant un soutien diagnostique complexe, soient éclairés par ces expériences. L’état des services essentiels pour la surveillance et les mesures prises pour pallier ces insuffisances sont décrites, ainsi que les progrès réalisés dans l’amélioration clinique diagnostic, traitement en laboratoire et gestion des données Pour que la surveillance joue un rôle dans les soins de santé publique, les ministères de la santé et les institutions associées doivent posséder et faire avancer le programme de surveillance, avec le soutien des partenaires mondiaux. au sein des institutions

Actuellement, les vaccins inscrits au programme élargi de vaccination sont relativement peu coûteux et largement disponibles, ce qui a contribué à réduire la mortalité chez les enfants âgés de moins de 18 ans. ans en Afrique Beaucoup de décès qui surviennent pendant la petite enfance et l’enfance sont causés par des maladies qui pourraient être prévenues par des vaccins plus récents, notamment contre le paludisme, la pneumonie, la diarrhée et la méningite. Vaccins contre Haemophilus influenzae de type b Hib et Streptococcus pneumoniae Les agents pathogènes responsables de la pneumonie et de la méningite, bien que disponibles et très rentables, restent relativement chers L’introduction de ces vaccins est entravée par des problèmes d’accessibilité financière, malgré l’aide financière de GAVI Alliance Auparavant, il y avait peu de données épidémiologiques pour compenser les coûts. Les pays africains qui ont introduit le vaccin anti-Hib en -, seule la Gambie avait une bonne estimation de l’incidence Hib avant l’introduction du vaccin. En reconnaissant ce manque de données, l’OMS a lancé le Réseau de surveillance de la méningite bactérienne Hib-Pédiatrie Hib-PBM. , visant à identifier Hib dans les pays africains Le site s sont généralement situés dans un seul grand hôpital national, et l’objectif principal du réseau est de surveiller les tendances dans les cas de méningite pédiatrique avec des résultats de culture positifs pour Hib In, avec un accès possible aux vaccins antipneumococciques conjugués et en réponse à un appel à PneumoADIP, le réseau de surveillance des maladies pneumococciques dans la région de l’Afrique de l’Est a été fondé pour renforcer l’initiative du réseau de surveillance Hib-PBM en Afrique de l’Est, et se concentre sur le Kenya, la Tanzanie, l’Éthiopie, Les résultats de la surveillance sont présentés en détail ailleurs dans le présent supplément . Cet article vise à partager nos expériences en essayant d’établir les objectifs du réseau de surveillance et à en tirer des leçons utiles pour d’autres personnes. considérant un effort similaire Le contexte de la surveillance, du réseau et des activités entreprises dans l’esta le nettoyage et la gestion de la surveillance sur une base continue sont décrits brièvement

Objectifs globaux de Netspear

Fournir un point focal dans la région de l’Afrique de l’Est pour rassembler et partager les données disponibles sur les infections à S pneumoniae et H influenzae chez les enfants. Développer la capacité de surveillance efficace en développant des définitions de cas cliniques qui déclenchent la collecte d’échantillons et les procédures de laboratoire. Isolement dans les hôpitaux financés par le gouvernement Mettre régulièrement à jour les données disponibles et diffuser les résultats aux partenaires régionaux du réseau, y compris les sites de surveillance participants, les ministères de la santé, les organisations multilatérales et les donateurs qui soutiennent les vaccins dans le programme élargi de vaccination. et les résultats microbiologiques de la recherche dans la région pour extrapoler les résultats de la surveillance aux estimations régionales de l’incidence de la maladie à pneumocoque Pour atteindre tous les objectifs ci-dessus, contribuer au développement de la capacité de surveillance dans les systèmes de santé publique de la région.

Le contexte de la surveillance de la méningite et de la pneumonie

Traditionnellement, la surveillance dans les pays à faible revenu concerne presque exclusivement les maladies pour lesquelles il existe des vaccins établis depuis longtemps, par exemple la rougeole et la poliomyélite. Plus récemment, la surveillance englobe les maladies à potentiel épidémique telles que le choléra et les méningococcies. syndrome respiratoire aigu sévère et influenza aviaire A cela s’ajoutent des maladies «importantes pour la santé publique», notamment celles qui attirent des fonds d’initiatives mondiales telles que l’infection par le VIH, la tuberculose et le paludisme. De manière générale, les mécanismes traditionnels de surveillance reposent soit sur une présentation clinique très suggestive, telle que la paralysie flasque aiguë de la poliomyélite, soit sur une augmentation importante du nombre de cas. déclencher l’activité de surveillance La confirmation du laboratoire peut alors prendre la forme de tests tardifs marqueurs logiques chez les individus affectés ou tests des individus présents après une alerte épidémique Pour d’autres maladies – notamment la tuberculose, le paludisme et l’infection à VIH – les programmes de lutte contre les maladies à financement vertical produisent des données aidées par le fait que la maladie est chronique. Par contre, le Hib et le S pneumoniae ne sont pas déclenchés par l’épidémie et provoquent une forte proportion de cas de méningite relativement peu fréquente et une proportion modérée des cas d’une infection très répandue. Dans les deux cas, la confirmation du laboratoire est difficile Pour la pneumonie, la confirmation de la cause est souvent impossible, car l’hémoculture est très peu sensible et il n’existe aucun autre test diagnostique disponible pour les enfants. Dans les pays développés, l’identification des maladies bactériennes graves est maintenant pris pour acquis par des fonctions routinières du système de soins de santé qui visent principalement à Les services de diagnostic pour améliorer les soins cliniques La surveillance repose simplement sur la mise en relation de ces fonctions de routine et l’agrégation des données par région géographique et par temps, le rôle de coordination incombant souvent aux institutions de longue date telles que les laboratoires nationaux de santé publique. Des procédures de routine «basiques» de haute qualité entraînent une incapacité généralisée à apprécier les défis posés par la surveillance du Hib et du S pneumoniae dans les milieux à faibles revenus. Cette surveillance repose sur des systèmes de soins de santé qui fonctionnent bien Évaluation, diagnostic, investigation, la manipulation des échantillons, le traitement en laboratoire et la manipulation des données sont également nécessaires Toutes ces activités doivent se dérouler à n’importe quel endroit du patient et doivent être opérationnelles h par jour, tous les jours de l’année. avec des modèles traditionnels de surveillance « verticale »

Figure Voir en grandTableau de données pour les spécimens et les données dans un système de santé fonctionnelFigure Voir grandTélécharger la diapositive Diagramme pour les spécimens et les données dans un système de santé fonctionnelSous le raisonnement que toute nouvelle activité de surveillance devrait contribuer au développement des capacités à long terme du système de santé, Au départ, nous espérions qu’en travaillant avec les ministères de la santé, les gestionnaires, les cliniciens et le personnel de laboratoire pour promouvoir les bonnes pratiques et en assurant l’approvisionnement en ressources de laboratoire essentielles, une caractéristique fondamentale de NETSPEAR était qu’elle ne fonctionnerait pas comme un projet de recherche. , les hôpitaux seraient en mesure de générer des données d’importance clinique et de santé publique Ici, nous décrivons et partageons certaines de nos expériences de travail avec les hôpitaux qui fournissent des services publics dans la région de l’Afrique de l’Est Nous espérons que nos expériences encourageront la discussion capacité de surveillance en général et pour les maladies bactériennes particulier

Le début de netSPEAR

En août, netSPEAR a commencé ses activités, avec les bureaux de coordination mis en place et hébergés à l’Institut de recherche médicale du Kenya KEMRI / Wellcome Trust Programme de recherche, Nairobi, Kenya La structure administrative comprenait un gestionnaire de réseau, un administrateur, un gestionnaire de données et un volontaire. Les participants comprenaient des cliniciens, du personnel de laboratoire et des spécialistes de santé publique des ministères de la santé des pays participants, de la communauté des donateurs, des institutions académiques, du Bureau régional africain de l’OMS, des établissements de santé publics et privés et des représentants. Ils se sont rencontrés pour élaborer des stratégies visant à établir ou à renforcer la surveillance dans les institutions publiques. Les procédures d’exploitation normalisées ont été discutées et approuvées par des groupes de travail couvrant les domaines suivants: : bonne pratique clinique pour identi conduite et investigation de possibles méningites infantiles et de pneumonies sévères ou très sévères, perforation lombaire, hémocultures, transport de LCR et de prélèvements sanguins, traitement en laboratoire de LCR et de prélèvements sanguins et transport d’isolats depuis les sites jusqu’au laboratoire coordinateur les procédures opératoires standard étaient basées sur les directives existantes de l’OMS, mais ont été simplifiées et ont pris en compte la recherche et les données locales ainsi que les pratiques locales. Ces procédures opératoires standard sont disponibles sur le site Web de netSPEAR

Sélection du site de surveillance et soutien

Les sites candidats supplémentaires qui ne faisaient pas partie du réseau de surveillance Hib-PBM ont été identifiés, et ceux-ci ont été évalués par netSPEAR avec l’aide des ministères de la santé respectifs. des pédiatres, des infirmières, du personnel de laboratoire, des consommables de base et de l’équipement, de l’expérience dans l’analyse du LCR et de l’engagement apparent des pédiatres, des techniciens de laboratoire et des hôpitaux à améliorer les pratiques de surveillance. Étant donné que l’Ouganda, dans le cadre du réseau de surveillance Hib-PBM, avait déjà étendu ses activités aux sites, l’accent était mis sur l’amélioration de la capacité à isoler les pneumocoques et à s’étendre d’abord au Kenya puis en Tanzanie. raisons logistiques Plusieurs visites ont été effectuées en Ethiopie Dans les premières années de travail de netSPEAR, les ressources limitées de netSPEAR et les grandes difficultés rencontrées pour engager les autorités compétentes et faciliter toute sorte d’approvisionnement fiable ont empêché toute tentative d’expansion au-delà du site en Éthiopie. ce rapport se concentre sur les expériences au Kenya, en Ouganda et en Tanzanie

Établissement du système de surveillance

Chaque site de surveillance a identifié les agents de santé et le personnel de laboratoire comme des points focaux pour les activités NETSPEAR toutes formations impayées sur place dans la détection des cas et l’investigation et la confirmation des cas de méningite bactérienne pédiatrique conformément aux procédures opératoires standard du Hib-PBM Réseau de surveillance et netSPEAR, ainsi que des instructions sur la base de ces procédures pour optimiser les soins aux patients, ont été fournis au plus grand nombre possible de personnel hospitalier. Les fournitures cliniques et de laboratoire jugées nécessaires ont été fournies par netSPEAR, l’OMS ou le Ministère de la santé du pays Un outil informatique et de gestion des données pour la collecte des informations cliniques et de laboratoire nécessaires a été fourni aux sites lorsque nécessaire Les sites existants du Réseau de surveillance Hib-PBM ont continué d’utiliser une base de données spécifique d’Epi Info, Centers for Disease Control et Prévention, tandis que le plus récent surveillant netSPEAR établi Ces sites utilisaient un registre de laboratoire électronique et une base de données sur mesure et de rechange. Tous les sites ont reçu des copies imprimées et électroniques des procédures opérationnelles standard; la version imprimée était sous forme de livret et de tableaux muraux ou d’affiches. Un résumé de l’historique des sites impliqués dans le réseau est présenté dans le tableau et leur emplacement géographique est indiqué en figure. En juin, netSPEAR fournit un soutien supplémentaire aux sites Kenyatta National Hôpital au Kenya et Mulago National Referral Hospital et St Mary’s Hospital Lacor en Ouganda pour effectuer des hémocultures pour les enfants atteints de pneumonie sévère, dans le but d’améliorer la capacité à identifier les maladies pneumococciques Ces sites ont été sélectionnés pour le soutien sur la base de la charge performance en obtenant le nombre cible d’échantillons de LCR pour la surveillance de la méningite En juin, hôpital en Tanzanie Hospitali Teule, Muheza a commencé à recevoir un soutien pour la poursuite de la surveillance de la culture sanguine qui avait été initiée par un projet de recherche spécifique. , soutenu par le programme de recherche KEMRI / Wellcome Trust, a fourni des données sur l’hémoculture depuis La création de netSPEAR

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des sites de surveillance du Réseau de Surveillance des Pneumococcies en Afrique de l’Est netSPEARTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des sites de surveillance du Réseau de Surveillance des Pneumococcies dans la Région de l’Afrique de l’Est netSPEAR

Figure Vue largeTélécharger la carte montrant l’emplacement du Réseau pour la surveillance des maladies pneumococciques dans les sites de surveillance de la Région de l’Afrique de l’Est le site en Éthiopie n’est pas montré, dans l’intérêt de la clarté DH, hôpital de district; Hosp, hôpital; Nat, national; N R, référence nationale; PGH, hôpital général provincial; R R, référence régionale; T & amp; R, enseignement et référenceFigure Voir grandDownload slideCarte montrant l’emplacement du Réseau de surveillance des maladies pneumococciques dans les sites de surveillance de la Région Afrique de l’Est le site en Ethiopie n’est pas montré, dans un souci de clarté DH, hôpital de district; Hosp, hôpital; Nat, national; N R, référence nationale; PGH, hôpital général provincial; R R, référence régionale; T & R, enseignement et référence

Collation d’expériences

Pour enregistrer et discuter des expériences de netSPEAR, les partenaires du réseau ont été invités à désigner des participants du Kenya, TN et DM; de Tanzanie, BA et HM; et d’Ouganda, AK et DN, et ils ont été rejoints par les membres du personnel de netSPEAR, le gestionnaire de réseau MW, le gestionnaire de données / scientifique de laboratoire SM et un facilitateur ME qui avait été impliqué dans l’obtention de financement pour netSPEAR. Les participants ont été informés du but de l’atelier mois à l’avance et ont été invités à rechercher les points de vue et les expériences de partenaires réseau supplémentaires avant le début de l’atelier. Participation à l’atelier Neuf participants finaux ont assisté à un atelier structuré organisé en décembre pour réfléchir sur les progrès, les problèmes et les réussites de netSPEAR et rédiger ce rapport. Des brouillons ont été partagés avec les groupes intéressés et les ministères de la santé

Résultats

Une surveillance optimale se produit si tous les cas sont correctement identifiés, les échantillons appropriés sont collectés et soigneusement traités par le laboratoire, et les données sont correctement gérées. Le statut général des services pertinents aux besoins de surveillance était faible dans la plupart des hôpitaux avant leur implication dans le réseau de surveillance Hib-PBM et netSPEAR; Les problèmes sont décrits dans la figure A Il convient de noter que la majorité des hôpitaux n’ont pas isolé S pneumoniae depuis des années et que, sur des sites non encore sensibilisés par l’OMS et / ou le réseau de surveillance Hib-PBM, les ponctions lombaires En ce qui concerne l’isolement de S pneumoniae, tous les sites autres que le site de recherche Kilifi utilisaient du sang humain connu pour inhiber la croissance des pneumocoques dans la préparation de gélose au sang En ce qui concerne la ponction lombaire, les critères pour commander les crevaisons lombaires n’étaient pas clairs, et l’apathie clinique liée à un manque de confiance dans les services de laboratoire a fait en sorte que très peu d’enfants malades admissibles ont fait l’objet d’une enquête appropriée.

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Résumé des principaux problèmes et l’état des services sur les sites avant l’arrivée du Réseau de surveillance des maladies pneumococciques dans la région de l’Afrique de l’Est netSPEAR B, Réalisations de netSPEAR sur les sites de surveillance BC, hémoculture; TI, technologie de l’information; LP, ponction lombaire; SOP, mode opératoire standardFigure Vue largeTélécharger la diapositive A, Résumé des principaux problèmes et état des services sur les sites avant l’arrivée du Réseau de Surveillance des Pneumococcies en Afrique de l’Est netSPEAR B, Réalisations de netSPEAR sur les sites de surveillance BC, hémoculture; TI, technologie de l’information; LP, ponction lombaire; SOP, procédure opératoire standard Certaines installations se sont avérées maintenir de bonnes pratiques cliniques et / ou de laboratoire avant leur implication dans le réseau de surveillance Hib-PBM et netSPEAR; cela reflétait un leadership clinique ou de laboratoire actif et local et, à l’occasion, un plus grand soutien des fournisseurs confessionnels. Dans la majorité des contextes, toutefois, la nature à long terme des problèmes contribuait à un cercle vicieux s’étendant aux parties centrales des ministères de la santé, qui ont miné la crédibilité, la demande et, par conséquent, le soutien à cette forme d’information sur la santé publique. La plupart des hôpitaux, à l’exception de Kilifi, étaient et restent incapables de soutenir la culture du sang. Une enquête primaire pour les enfants très malades Avant le soutien de netSPEAR, cette enquête était proposée sur quelques sites, mais elle était très rarement réalisée dans les enquêtes de routine sur la pneumonie sévère, réservée aux enfants référés ou ayant vécu pendant un séjour en hospitalisation. échec du traitement apparent

Figure Voir grandDownload slideVicious cycle dans les systèmes de soins de santéFigure View largeTélécharger la diapositive Cycle cyclique dans les systèmes de soins de santéPar conséquent, en plus d’avoir à combler les lacunes physiques et logistiques, les efforts de netSPEAR devaient viser à briser le cercle vicieux des systèmes de santé. tentatives d’amélioration de la qualité des soins et des processus de laboratoire Soutien et supervision continus; les efforts visant à améliorer les communications, y compris les contacts entre pairs; des efforts pour accroître le profil de la surveillance; Les activités de routine de netSPEAR sont les suivantes: Activités de routine de netSPEAR Des visites de supervision de soutien technique ciblées et annuelles sont effectuées sur tous les sites participants. Au cours de ces visites, la formation / resensibilisation sur site et la résolution des problèmes de surveillance ont été effectuées. Les visites de supervision ont été effectuées en collaboration avec le ministère de la Santé / Programme élargi de vaccination, l’Organisation mondiale de la santé, le Laboratoire central de santé publique et le Ministère de la santé publique. En plus des visites de supervision de l’appui central, des visites d’évaluation par les pairs ont également été effectuées pour atteindre le même objectif. Des réunions régulières d’examen intracommunautaire ont permis d’obtenir des informations sur les succès, les défis et les points d’action. pris en charge par le site et comme Une région Des réunions de diffusion annuelles régulières pour tous les sites participants ont été organisées pour partager les expériences et planifier l’amélioration du système de surveillance. Des rapports annuels spécifiques aux régions et aux pays ont été préparés sur les réalisations, les défis et les recommandations pour les années suivantes. Des bulletins réguliers ont été partagés avec tous les sites participants et d’autres parties prenantes impliquées dans les activités de surveillance. Un programme d’assurance qualité régulier et externe a été organisé pour les sites du réseau. Parmi les difficultés persistantes, l’absence d’une culture informatique dans les technologies de l’information signifie que de nombreux sites, même après plusieurs années, ne se sont pas engagés avec les solutions de technologie de l’information en tant que Au lieu de cela, ils les considèrent comme une activité supplémentaire Malheureusement, nous pensons qu’il existe encore peu de conviction sur les sites que leurs données de surveillance générées localement sont précieuses pour l’hôpital. Cela peut être dû au fait que le nombre d’isolats est encore faible. Cependant, des données spécifiques au site ou même au pays L’introduction du réseau de surveillance Hib-PBM et de netSPEAR a également eu quelques effets négatifs regrettables. Certaines de ces procédures ont été qualifiées de «programmes» ou de «projets» et ont donc été associées à des personnes spécifiques, notamment: L’idée que des services améliorés et des avantages pour la santé publique valent la peine se termine par la pratique répandue des allocations payées pour des activités «extra» spécifiques ou pour assister à une «formation» d’organisations gouvernementales et non gouvernementales. La rotation fréquente ou le transfert de personnel est peut-être commun à toute tentative de changement de système ou de pratique. Malheureusement, de nombreuses écoles de médecine et de laboratoire ou des environnements de travail alternatifs ayant les problèmes initiaux des sites sentinelles, les nouvelles recrues ont rarement l’expérience de pratiquer dans un environnement de haute qualité Même lorsqu’ils ont les connaissances appropriées à l’arrivée à leur poste, ils commencent à apprendre de bonnes pratiques cliniques ou de laboratoire uniquement sur le site de surveillance.

Discussion

Une plus grande concentration des ressources sur un plus petit nombre de sites, y compris un soutien spécifique au personnel clinique et de laboratoire, aurait pu être plus efficace en termes de coût par isolat disponible pour le réseau. Cependant, nous croyons que l’approche adoptée quantifier L’approche a réuni les décideurs, les fournisseurs de services et les chercheurs, et chaque partie a tiré parti de cette collaboration. Nous soutenons qu’il existe peut-être un plus grand sentiment d’appropriation des données au niveau des installations et au niveau national. du travail de surveillance qu’il aurait pu y avoir une approche de « recherche », bien qu’il y ait encore des progrès à faire dans ce domaine. Dans les hôpitaux, la qualité des services cliniques et de laboratoire est devenue un sujet de préoccupation et d’action locales. , a stimulé un débat plus large, dans certains endroits atteignant le niveau national, sur la mauvaise qualité du service et de l’expérience Cependant, l’approche de netSPEAR n’a pas toujours fonctionné. Par exemple, les institutions du Kenya ont été retirées du réseau après des performances systématiquement médiocres. Il est inquiétant. que ces deux institutions abritent des écoles de formation pour le personnel de laboratoire et reçoivent des médecins nouvellement qualifiés pour acquérir leur première année d’expérience. Pourquoi les institutions réussissent-elles ou échouent? Bien que clairement une explication incomplète, il semble que le succès des institutions est souvent le résultat En ce qui concerne les données réelles générées, il est important de noter qu’il subsiste une certaine variation de qualité, qui reflète en partie les différents points de départ des sites et la présence de partenaires expérience avec la recherche, en plus de leur capacité totale Les données, howe Il existe encore des améliorations à apporter et la valeur des données augmentera avec de nouvelles améliorations et la quantité de données augmente avec le temps. réseau, des chaînes d’approvisionnement ont été établies, des moyens d’acheminement des isolats depuis les zones rurales reculées vers un laboratoire de coordination transfrontalier, des programmes internes et externes d’assurance qualité ont été mis en place, la communication au sein et au sein du réseau s’est améliorée Comme l’infection par le VIH est associée à l’immunodéficience, elle augmente le risque de contracter la maladie pneumococcique. En Afrique de l’Est, la prévalence de l’infection par le VIH est élevée et l’impact du VIH est qu’il modifie l’épidémiologie de S pneumoniae et H Influenza influenzae Diverses études ont montré que les vaccins antipneumococciques et anti-Hib sont sûrs et efficaces Même avec ces données, il est toujours nécessaire pour les pays d’améliorer leurs techniques de surveillance, de sorte que des données de base puissent être collectées pour obtenir des estimations et mesurer l’impact de l’introduction du vaccin, en particulier dans les zones à forte prévalence de VIH. Infection par le VIHPour capitaliser sur ces développements et pour que la surveillance fonctionne et joue son rôle dans la santé publique, les différents ministères de la santé et des institutions apparentées doivent de plus en plus diriger et s’approprier les activités de surveillance. Un tel développement des capacités devra peut-être inclure le secteur privé si les ressources doivent être disponibles localement, au lieu de dépendre de l’offre internationale. Une réflexion plus stratégique est également nécessaire pour la surveillance dans son ensemble Souvent, les hôpitaux doivent répondre aux demandes de données multiples sur la maladie, chacun avec son propre processus de collecte de données Une telle duplication du travail Le renforcement général des systèmes de santé pourrait surmonter ce problème, mais une approche alternative mais peut-être à court terme pourrait consister à créer des sites spécialisés dans la surveillance de leurs pays spécifiques. Il est important de noter que la portée et l’étendue des expériences du réseau de surveillance Hib-PBM et de netSPEAR présentées ici sont, bien sûr, limitées Nous n’avions pas de représentation d’un site performant dans un site rural très éloigné en Ouganda; Cependant, nous croyons avoir relevé de nombreux défis rencontrés dans ce domaine, où les budgets et l’intérêt international ont été limités. Malgré les défis, un réseau de surveillance régional a été établi. Pour continuer, améliorer et faire évoluer sa propriété, ses fonctions, ses liens et son architecture organisationnelle, il faudra continuer à penser et à soutenir

Remerciements

Nous tenons à remercier tout le personnel clinique, les soins infirmiers, et le laboratoire des hôpitaux pour leur soutien dédié suivants: en Ouganda: Mbale Hôpital régional de référence, l’hôpital St Mary Lacor, Mbarara Hôpital régional de référence, et l’hôpital national de référence de Mulago; en Tanzanie: Hospitali Teule Muheza et Hôpital national de Muhimbili; au Kenya, l’hôpital Moi Teaching and Referral, les hôpitaux généraux provinciaux d’Embu, de Nakuru et de Nyeri; les hôpitaux de district de Machakos et Kilifi; et l’hôpital national Kenyatta; Éthiopie: Black Lion Hospital Nous remercions le Ministère de la Santé, le Programme élargi de vaccination, les Laboratoires nationaux de santé publique et les bureaux du Réseau de surveillance Hib-PBM de chaque pays participant pour leur soutien illimité et leurs conseils. Nous remercions également Priscilla Gikandi KEMRI / Wellcome Trust Research Program, pour la carte des sites de netSPEAR, et Dr Joe Oundo, pour la formation du personnel de surveillance dans les bonnes pratiques de laboratoire Pour l’équipe netSPEAR, nous sommes reconnaissants pour les efforts enthousiastes de coordination de la surveillance régionale. Le PneumoADIP de GAVI Alliance pour le financement de netSPEAR et l’atelier d’écritureCet article est publié avec la permission du Directeur du soutien financier de KEMRIF PneumoADIP à l’Université Johns Hopkins le PneumoADIP est entièrement financé par l’Alliance GAVI et le parrainage de Vaccine FundSupplement Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé « Surveillance et détection coordonnées des pneumocoques » et Hib des maladies dans les pays en développement », parrainé par le PneumoADIP de Johns Hopkins de GAVI Alliance Bloomberg School of Public Health, Baltimore, les conflits d’intérêt MarylandPotential Tous les auteurs: aucun conflit