Passage au raltégravir à partir d’un régime inhibiteur de la protéase boosté virologiquement efficace: une analyse comparée de l’efficacité de la base de données hospitalière française sur le VIH FHDH-ANRS CO

Contexte Chez les personnes présentant une suppression de la charge virale par un inhibiteur de la protéase boosté, un remplacement du raltégravir RAL peut être envisagé en cas de comorbidité, mais les essais de SWITCHMRK ont contesté cette stratégie. ont comparé les résultats entre ceux qui ont poursuivi le même traitement et ceux qui ont opté pour RALMethods. Dans cette étude de cohorte de la base de données française sur le VIH, chaque individu qui a opté pour le RAL a été jumelé à Le critère d’évaluation principal était un critère composite d’hospitalisation ou d’événement du SIDA ou de décès, et les critères d’évaluation secondaires étaient les réponses immunovirologiques. Pour contrôler les facteurs de confusion mesurés, la pondération du traitement en probabilité inverse. La méthode IPTW a été appliquée pour estimer les rapports de risques entre les groupesRésultats Nous avons apparié les commutateurs RAL avec des non-commutateurs Bien que plusieurs variables diffèrent significativement entre les groupes, y compris une prévalence plus élevée de comorbidités dans le groupe RAL, la méthode IPTW a donné des différences standard & lt;% pour toutes les variables Après IPTW, il n’y avait aucune différence dans le risque d’hospitalisation mort entre les groupes% et%, respectivement; Contre-indications Chez les individus ayant une LV contrôlée sur un régime d’IP boosté qui est passé au RAL, aucun des paramètres n’a différé avec les non-consommateurs après IPTW.

Les antirétroviraux, infectés par le VIH, le raltégravir, stratégie de commutationLes principaux objectifs de la thérapie antirétrovirale ART pour l’infection par le VIH sont d’empêcher la morbidité Suppression de la VL sous polythérapie antirétrovirale cART a progressivement augmenté au cours des dernières années Une grande proportion d’individus sont actuellement traités avec des inhibiteurs de la protéase boostés en raison de la puissance de ces médicaments et de leur résistance élevée à la résistance. toxicité à long terme et interactions avec de nombreux médicaments utilisés pour traiter les comorbidités En particulier, les IP ont été associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire, dû en partie à leurs effets sur le métabolisme lipidique [,,] Raltegravir RAL, premier inhibiteur de l’intégrase , a été approuvé pour une utilisation par des personnes expérimentées en fonction des résultats des tests BENCHMRK I et II Basé sur les résultats de l’étude STARTMRK comparant les schémas d’association à base de RAL et d’éfavirenz comme traitement initial RAL est un traitement initial contre le VIH, Merck , puis chez des individus naïfs d’antirétroviraux. une alternative intéressante dans des situations soulevant des préoccupations métaboliques à long terme et présentant peu d’interactions médicamenteuses [,,] Cependant, l’étude SWITCHMRK dans laquelle RAL a été utilisé pour remplacer le lopinavir / ritonavir chez des sujets présentant une suppression virale stable n’a pas démontré non-infériorité de RAL à la semaine En revanche, RAL s’est révélé non inférieur aux régimes d’IP boostés à la semaine dans l’étude SPIRAL Substitution du raltégravir pour les inhibiteurs de la protéase boostés par le ritonavir En pratique clinique, troubles métaboliques à long terme et pour gérer les interactions médicamenteuses chez les personnes nécessitant une chimiothérapie anticancéreuse, par exemple , ou en cas de VIH / hépatite En France, l’étude RACING La collecte de données sur la prise en charge des patients VIH traités par l’inhibiteur de l’intégrase raltégravir a montré que RAL était généralement prescrit à des sujets déjà sous traitement virologiquement efficace. La présente étude visait à comparer l’efficacité clinique et biologique entre des sujets virologiquement réfractaires qui continuaient à suivre un régime à base d’IP et ceux qui optaient pour le RAL, dans le cadre des soins courants.

PATIENTS ET MÉTHODES

Individus et sources de données

La base de données hospitalière française sur le VIH FHDH est une cohorte ouverte multicentrique hospitalière dans laquelle des inclusions sont en cours depuis Elle comprend des données d’hôpitaux généraux et universitaires français répartis dans toute la France tendinopathies (tendinites). Les données sont collectées prospectivement par des assistants de recherche formés sur des formulaires standardisés, qui comprennent des caractéristiques démographiques, des marqueurs biologiques tels que le nombre de cellules CD et le taux plasmatique d’ARN du VIH, la date et le type de SIDA et les autres. -Activités anti-SIDA, traitements antirétroviraux, dates et causes de décès Le projet FHDH a été approuvé par la CNIL, organe de surveillance informatique français, en novembre

Population étudiée

Cette étude a été limitée aux adultes infectés par le VIH qui ont commencé un TARV de première ligne entre janvier et décembre, et qui ont maintenu un VL & lt; copies / mL pendant au moins un mois sur un inhibiteur de la transcriptase inverse dopé au ritonavir et inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse des INTI et qui ont continué soit le même régime, soit changé le RAL et les INTI Chaque personne ayant changé de RAL a été jumelée à des augmentation du régime d’IP, étaient suivies pendant la période du calendrier de l’échange à RAL ± mois, et qui avait la même durée de VL & lt; copies / mL ± mois Cette stratégie d’appariement contrôle la durée du contrôle viral et de l’environnement des soins de santé, qui influent fortement sur le risque d’échec du traitement, et fournit également une date d’index artificielle pour les personnes qui poursuivent le même régime IP. la date à laquelle la personne appariée est passée au RAL Seuls les adultes dont la date d’index était au moins un an avant la dernière visite de base de données enregistrée dans le centre et dont le nombre de cellules CD disponible était inférieur à la date de référence

Endpoints

Le critère d’évaluation principal était un composite d’hospitalisations pour un événement ne définissant pas le sida, la survenue d’un événement définissant le sida, ou de décès. Les paramètres secondaires étaient les composantes individuelles du critère principal, à savoir l’hospitalisation ou la mort d’un patient non Définir la cause et l’apparition du SIDA ou la mort d’un événement définissant le SIDA Nous avons également analysé le taux d’échec virologique, défini comme valeurs VL consécutives & gt; copies / mL ou valeur VL & gt; copies / mL suivies d’un changement de traitement avant la prochaine mesure VL; et le taux de succès immunologique, défini comme un gain d’au moins les cellules CD / μL entre la date de l’indice et la dernière visite avant le mois Le taux d’arrêt du RAL a également été analysé

Analyses statistiques

Le point de référence pour toutes les analyses était la date de l’indice. Le suivi a été mesuré à partir de la date de l’indice jusqu’au décès, la date du dernier suivi ou mois, selon la première éventualité parce que le RAL est souvent motivé par des interactions médicamenteuses. Le risque de toxicité à long terme des PI, les individus des groupes de traitement passent à RAL vs les IP persistants étaient susceptibles d’avoir des caractéristiques différentes Pour contrôler ces différences, les résultats ont été comparés en utilisant les scores de propension PSs la probabilité conditionnelle de passer au RAL compte tenu des caractéristiques individuelles du patient, a été estimée à partir d’un modèle de régression logistique incluant des facteurs connus comme étant des paramètres prédictifs et des facteurs pouvant influencer la décision de changer de modèle. le sexe, le groupe de transmission du VIH, l’origine subsaharienne et le tabagisme; à l’initiation du TARc de première intention: temps écoulé depuis le diagnostic du VIH mois, le nombre de cellules CD & lt; ou ≥ cellules / μL, et VL & lt; , -, ou ≥ copies / mL; à la date de l’indice: l’âge, la période du calendrier -, ≥, la durée de l’indétectabilité VL & lt; copies / mL, les cellules log CD / μL, le squelette NRTI et l’IP boosté, les durées de l’exposition antérieure aux inhibiteurs PI et non nucléosidiques de la transcriptase inverse NNRTI, le nombre d’échecs antérieurs, l’alanine aminotransférase ALT, l’aspartate aminotransférase AST, et cholestérol total, antécédents d’infections opportunistes définissant le SIDA, tumeurs malignes définissant le SIDA et tumeurs malignes non liées au SIDA, antécédents de maladie cardiovasculaire, diabète et insuffisance rénale, antécédents de transplantation d’organe solide jusqu’à quelques jours après la date de référence, hospitalisation pour d’autres raisons. Les différences normalisées absolues ont été utilisées pour comparer l’équilibre des caractéristiques entre les groupes dans les échantillons d’origine et les échantillons pondérés. Les poids étaient la probabilité inverse stabilisée de changement de traitement, calculée en fonction du poids de l’antigène de surface. comme expliqué ci-dessus Le poids stabilisé a été estimé comme P / PS pour les individus qui ont changé o RAL, et as – P / – PS pour les individus qui ont continué sur PI, où P est la prévalence marginale globale de l’exposition au traitement Les modèles de risques proportionnels pondérés de Cox ont été utilisés pour comparer les groupes, la seule variable incluse dans le modèle étant la type de traitement Les personnes ayant poursuivi l’IP ont servi de référence. Les estimations de Kaplan-Meier pondérées ont été calculées pour les taux de résultats cliniques, virologiques et immunologiques dans chaque groupe des mois après la date de l’indice et pour la proportion de personnes Changer de groupe Parce qu’un changement de stratégie de traitement pourrait être considéré comme un événement concurrent pour les résultats immunologiques, ces individus sont probablement ceux qui connaissent une augmentation plus lente du nombre de cellules CD, nous avons utilisé une approche de risque concurrentiel pour évaluer les résultats immunologiques. la stratégie a été définie comme l’arrêt du RAL dans le groupe de commutation et comme l’abandon du PI dans le groupe non switch Avec cette approche, lorsque la stratégie a été modifiée, le suivi a été correctement censuré à la date de la dernière visite du patient pendant la période de suivi de mois Cette approche conservatrice a permis de ne pas enregistrer de points limites entre le changement de stratégie de traitement et la fin de la période de suivi de mois, évitant ainsi une situation où la majorité des individus change de traitement et récupère la cellule CD sur le traitement alternatif. Pour les paramètres cliniques et virologiques, l’approche de l’intention de continuer le traitement est une approche conservatrice, Certaines données manquaient dans la base de données, notamment pour l’ALT, l’ASAT, le cholestérol total, l’état tabagique, l’anticorps anti-VHC et l’état HBsAg Comme ces paramètres manquaient pour <% des individus, les valeurs manquantes ont été remplacées par la méthode d'imputation multiple , les valeurs manquantes étant échantillonnées de manière aléatoire à partir de leurs distributions prédites Dix ensembles d'imputations ont été utilisés pour créer des ensembles de données complets Tous les ensembles de données ont été analysés Une analyse de sensibilité a également été menée dans laquelle les ALT, AST, le cholestérol, le tabagisme, l'anticorps anti-VHC et le statut HBsAg n'ont pas été utilisés pour estimer les PS et dans lesquels le nombre d'IP, d'INNTI et Les NRTI ont été pris en compte La version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord a été utilisée pour toutes les analyses statistiques

RÉSULTATS

Individus inscrits et caractéristiques de base

L’organigramme de l’étude est présenté sur la figure. Parmi les individus qui ont changé d’IP boosté à RAL, les individus ont été jumelés à des patients qui ont poursuivi un régime d’IP boosté atazanavir, darunavir, lopinavir, fosamprénavir ou saquinavir Deux commutateurs ont été jumelés avec un non-inverseur Les caractéristiques des groupes sont décrites dans le tableau Avant ajustement IPTW, plusieurs caractéristiques différaient entre les groupes Comparé au groupe non-commutateur, le groupe de commutation comprenait moins de personnes d’origine subsaharienne, plus de personnes avec VL. & gt; copies / mL à l’initiation du TARc de première intention, moins d’individus sous atazanavir ou darunavir, et moins d’individus ayant des échecs virologiques antérieurs. Comme prévu, les comorbidités étaient plus fréquentes dans le groupe du commutateur. Néanmoins, la répartition des IP dans les groupes chevauchement substantiel Figure supplémentaire Les différences normalisées absolues entre les groupes avant et après l’ajustement IPTW sont indiquées dans la figure supplémentaire Après ajustement IPTW, les différences standard étaient <% pour toutes les caractéristiques, indiquant qu'un équilibre acceptable était atteint. Le suivi médian était mois interquartile gamme, - mois

n = Passer à RAL n = Continuer PI n = b Passer à RAL n = b Sexe, masculin Transmission groupe MSM UDI Hétérosexuel Autre Origine subsaharienne Statut tabagique Fumeur non-fumeur Fumeur actuel Fumeur actuel CART de première intention: temps écoulé depuis le diagnostic VIH , mo, compte CD SD moyen & lt; cellules / μL Charge virale, copies / mL & lt; – & gt; À la date de l’indice: Âge, y, moyenne SD Période – ou plus tard Durée d’indétectabilité, mo, nombre moyen de CD SD, cellules / μL, moyenne SD Type de PI ATV boosté ou ATV / r ou DRV / r LPV / r ou FPV / r ou SQV / r Type de squelette NRTI ABC / TC ZDV / TC TDF / FTC Autre Durée de l’exposition antérieure à l’IP, mo, moyenne SD Durée de l’exposition antérieure aux INNTI, mo, SD moyenne Nbre d’IP antérieurs ≥Non des NRTI antérieurs ≥ Nombre de NNRTI antérieurs Nombre d’échecs virologiques antérieurs – ≥ Cholestérol, mmol / L, SD moyenne ALT, × valeurs normales, moyenne SD AST, × valeurs normales, SD moyenne Antécédents d’infections opportunistes définissant le SIDA Antécédents de tumeurs antérieures au sida Antécédents de tumeurs antérieures au VIH Antécédent d’AVC ou d’IM Précédent hospitalisation pour d’autres raisons avant la date de l’indice Nombre de comorbiditésc ≥ anticorps anti-VHC positif HBsAg positif Caractéristique avant ajustement IPTW P Valuea après ajustement IPTW continue PI n = passage à RAL n = continue PI n = b Passer à RAL n = b Sexe, groupe de transmission masculin MSM IDU Heterosexual Autres sub-saharienne origine Statut de fumeur Jamais Ancien fumeur Fumeur actuel à TARV de première ligne: Temps écoulé depuis le diagnostic VIH-, mo, Numération moyenne CD SD & lt; cellules / μL Charge virale, copies / mL & lt; – & gt; À la date de l’indice: Âge, y, moyenne SD Période – ou plus tard Durée d’indétectabilité, mo, nombre moyen de CD SD, cellules / μL, moyenne SD Type de PI ATV boosté ou ATV / r ou DRV / r LPV / r ou FPV / r ou SQV / r Type de squelette NRTI ABC / TC ZDV / TC TDF / FTC Autre Durée de l’exposition antérieure à l’IP, mo, moyenne SD Durée de l’exposition antérieure aux INNTI, mo, SD moyenne Nbre d’IP antérieurs ≥Non des NRTI antérieurs ≥ Nombre de NNRTI antérieurs Nombre d’échecs virologiques antérieurs – ≥ Cholestérol, mmol / L, SD moyenne ALT, × valeurs normales, moyenne SD AST, × valeurs normales, SD moyenne Antécédents d’infections opportunistes définissant le SIDA Antécédents de tumeurs antérieures au sida Antécédents de tumeurs antérieures au VIH Antécédent d’AVC ou d’IM Précédent déficience SOT jusqu’à d après la date d’indexation Hospitalisation pour d’autres raisons avant la date de l’indice No de comorbiditésc ≥ anticorps anti-VHC positif HBsAg positif Les données sont présentées en tant que non% sauf indication contraireAbbreviations: TC, lamivudine; ABC, abacavir; ALT, alanine aminotransférase; AST, aspartate aminotransférase; ATV, atazanavir; ATV / r, atazanavir boosté par le ritonavir; cART, thérapie antirétrovirale combinée; DRV / r, darunavir boosté au ritonavir; FPV / r, fosamprénavir stimulé par le ritonavir; FTC, emtricitabine; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisateur de drogue intraveineuse; IPTW, pondération de traitement par probabilité inverse; LPV / r, lopinavir stimulé par le ritonavir; IM, infarctus du myocarde; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; RAL, le raltégravir; SD, écart-type; SOT, greffe d’organe solide; SQV / r, saquinavir amplifié par le ritonavir; TDF, fumarate de ténofovir disoproxil; indétectabilité, charge virale & lt; copies / ml; ZDV, les valeurs de zidovudineaP ont été dérivées de χ test pour les variables catégoriques et de différences de moindres carrés moyens test pour les variables continuesb synthétiques n valeurs dérivées de poids La somme des poids était dans le groupe PI continu et dans le passage au groupe RAL Histoire de non Maladies du SIDA, AVC ou IM, diabète, insuffisance rénale, SOTView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Sélection des sujets de l’étude Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; FHDH-ANRS CO, base de données des hôpitaux français sur le VIH; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; VL, charge viraleFigure View largeTélécharger la diapositive Sélection des sujets de l’étude Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; FHDH-ANRS CO, base de données des hôpitaux français sur le VIH; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; VL, charge virale

Résultats cliniques

Pendant le suivi, les individus du groupe de substitution et du groupe non-hospitalisé ont été hospitalisés au moins une fois pour un événement non lié au sida ou ont vécu un événement définissant le sida ou ont été décédés. événement non lié au sida n = ou décédé d’une cause non définie par le sida n =, alors que les personnes ont vécu un événement définissant le sida ou sont décédées d’un événement définissant le sida n = Les chiffres ne concordent pas, car l’individu était hospitalisé en premier mois pour l’insuffisance rénale, puis pour l’infection mycobactérienne pulmonaire mois plus tardLes causes d’hospitalisation non liées au sida les plus courantes étaient les infections n =, malignités n =, et l’hépatite virale chronique n = Les événements suivants définissant le SIDA sont survenus: sarcome de Kaposi n = pneumonie à Pneumocystis jirovecii , infection mycobactérienne pulmonaire n = chacun, rétinite à cytomégalovirus, lymphome de Burkitt, leucoencéphalopathie multifocale progressive et encéphalopathie n = each, and unspecif Comme le montre la figure A, le taux pondéré du critère principal au mois était de% dans le groupe de commutation et de% dans le groupe de non-commutation, différence non significative: rapport de risque pondéré HR,% intervalle de confiance [IC], – le taux pondéré d’hospitalisation pour un événement autre que le SIDA ou le décès d’un événement non-SIDA au mois était de% dans le groupe de commutation et de% dans le groupe non-switch, une différence non significative HR, [% CI, -] la définition de l’événement ou du décès à partir de l’événement définissant le SIDA au mois était de% dans le groupe de commutation et de% dans le groupe de non-commutation, une différence non significative HR, [% CI, -]

Figure Vue grandDownload slide Kaplan-MeierWetighted parcelles selon la stratégie de traitement de fois à l’hospitalisation ou le sida ou la mort A à des mesures consécutives de la charge virale VL & gt; copies / mL ou mesure de VL & gt; copies / mL suivi d’un changement de traitement avant une autre mesure VL B à un gain d’au moins les cellules CD / μL C Les valeurs entre parenthèses sont des intervalles de confiance en% Abréviations: HR, hazard ratio; IP, inhibiteur de la protéaseFigure View largeTélécharger la diapositiveTraces Kaplan-Meier pondérées en fonction de la stratégie de traitement des temps d’hospitalisation ou du sida ou de la mort A à des mesures consécutives de la charge virale VL & gt; copies / mL ou mesure de VL & gt; copies / mL suivi d’un changement de traitement avant une autre mesure VL B à un gain d’au moins les cellules CD / μL C Les valeurs entre parenthèses sont des intervalles de confiance en% Abréviations: HR, hazard ratio; IP, inhibiteur de la protéase

Résultats biologiques

Comme le montre la figure B, une défaillance virologique est survenue chez les individus du groupe de commutation Kaplan-Meier estimé:% en mois et individus du groupe sans escale estimation de Kaplan-Meier:% en mois, une différence non significative HR, [% CI, -] As montré dans la figure C, le nombre de CD a augmenté d’au moins cellules / μL chez les individus dans le groupe de commutation Estimation de Kaplan-Meier:% aux mois et individus dans le groupe nonswitch Estimation Kaplan-Meier:% aux mois, une différence non significative HR, [ % CI, -]

Durabilité du raltégravir

Quarante-et-un des individus du groupe de substitution ont abandonné le RAL. Le taux pondéré estimé d’arrêt du RAL au mois était de%

Analyse de sensibilité

Des résultats similaires ont été obtenus lorsque le cholestérol, le statut tabagique, l’anticorps anti-VHC et le statut HBsAg n’ont pas été utilisés pour estimer les PS et lorsque le nombre d’IP, NNRTI et NRTI antérieurs a été pris en compte. les groupes de commutation et non-switch

DISCUSSION

Cette étude montre que, dans la pratique clinique courante, les sujets infectés par le VIH qui passent d ‘un régime virologiquement efficace comprenant un IP renforcé et des INTI à un régime composé de RAL et d’ INTI ont des résultats cliniques et immunovirologiques similaires chez ceux qui ont continué le même régime. Les principaux points forts de cette étude sont la grande taille de l’échantillon et l’utilisation des PS pour contrôler les facteurs de confusion dans ce contexte d’observation. Les facteurs de confusion les plus importants en termes de pronostic ont été pris en compte, sauf pour l’adhérence Cependant, comme la LV était contrôlée chez tous les sujets au départ et dans la plupart des cas pendant toute la période de suivi, l’adhésion n’était probablement pas un problème majeur. Nous avons également pris en compte l’historique des échecs thérapeutiques et la durée régime à la date de référence, facteurs qui pourraient avoir influencé les résultats de l’étude de SWITCHMRK La fréquence de dosage de RAL une fois contre deux fois par jour était n oton disponible, mais il n’a pas été trouvé pour influencer le risque d’échec virologique dans l’essai ODIS isentress une fois par jour Nous avons utilisé l’ajustement IPTW pour contrôler les nombreuses différences de caractéristiques entre le groupe switch et non switch. RAL pourrait avoir été influencé par des variables qui n’étaient pas disponibles dans la base de données FHDH, et donc, confusion résiduelle peut rester Aucun bénéfice clinique ou un détriment a été trouvé lors du passage à RAL Le suivi peut avoir été trop court ou notre puissance trop limitée à la preuve différence significative pour le résultat clinique, le cas échéant Le passage au RAL n’était pas accompagné d’un excès de risque d’échec virologique: la suppression virologique était maintenue en% des individus switchs au mois, un taux similaire à ceux observés dans le SPIRAL , ODIS [ ], et des études RACING Dans l’étude SPIRAL, l’efficacité virologique était similaire chez les patients ayant changé de RAL et chez ceux ayant poursuivi un régime d’IP boosté par le ritonavir , alors que dans l’essai SWITCHMRK, le taux de réussite virologique hebdomadaire était de% en général et était plus faible chez les personnes ayant changé de RAL que chez celles ayant continué sous lopinavir / ritonavir Dans notre étude, il n’y avait pas de différence statistiquement significative. du succès virologique Le taux de succès virologique mensuel était de% chez les sujets ayant changé de RAL et de% chez les patients ayant poursuivi un IP boosté par le ritonavir. Une plus longue durée de suppression virologique a été associée à un risque plus faible d’échec virologique après traitement. switch Dans notre étude et dans l’étude SPIRAL, tous les individus ont été supprimés virologiquement pendant au moins des mois avant le changement, comparé à au moins mois dans l’essai SWITCHMRK. Le faible taux d’échec virologique observé ici suggère que les cliniciens ont intégré les résultats l’essai SWITCHMRK et évite ainsi de prescrire RAL aux individus présentant un profil de résistance défavorable. Comme dans les études SWITCHMRK et SPIRAL, n’a pas trouvé de différence significative dans le nombre de lymphocytes T CD au mois entre les groupes switch et non switch Le taux d’arrêt de RAL était de% à mois et% à mois, des valeurs similaires à celles observées dans l’essai SWITCHMRK% à la semaine et En conclusion, cette étude montre que l’efficacité clinique, virologique et immunologique est maintenue lorsque les individus prétraités infectés par le VIH sur un régime d’IP boosté virologiquement efficace passent au RAL, une décision fréquente dans la pratique clinique. Les âges de la population VIH et les comorbidités deviennent de plus en plus prévalents, RAL, un antirétroviral qui comporte un risque minime d’interactions médicamenteuses, est un médicament de choix

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient tous les participants et assistants de recherche du FHDH VIH de la base de données française de l’hôpital, sans qui ce travail n’aurait pas été possible. Les membres du FHDH-ANRS CO sont listés sur http: // wwwccdefr/mainphpmain_file = fl – htmlFinancial support Le FHDH est soutenu par l’ANRS, l’INSERM et le ministère français de la Santé. Ce travail a été financé par MSDPotential conflits d’intérêts AS a reçu des honoraires pour participer aux activités de revue de Merck Sharp & amp; Dohme-Chibret et le paiement pour le développement de présentations éducatives de ViiV Healthcare et Janssen-Cilag J-J P a reçu des subventions de Merck Sharp & amp; Dohme-Chibret et ViiV Healthcare et les honoraires de consultation de Bristol-Myers Squibb, de Gilead Sciences et de Janssen-Cilag D C étaient membres du conseil français de Gilead HIV jusqu’à; a enseigné pour Janssen-Cilag, Merck-Sharp & amp; Dohme-Chibret et ViiV; reçu des frais de voyage, d’hébergement et de réunion de la part de Gilead, ViiV et Janssen-Cilag; réalisé des études post-marketing pour Janssen-Cilag, Merck-Sharp & amp; Dohme-Chibret et ViiV; et est actuellement un consultant d’Innavirvax Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués