Candida krusei Arthrite chez une patiente atteinte de tumeurs malignes hématologiques: traitement efficace par le voriconazole

Ici, nous rapportons un cas d’infection à Candida krusei disséminée chez un patient présentant une arthrite. L’infection a été traitée avec succès par le voriconazole après l’échec du traitement par l’amphotéricine B désoxycholate grippe.

s compatible avec une infection des voies urinaires Un examen échographique abdominal supérieur a révélé des lésions solides hypoéchogènes, avec la plus grande taille × mm située dans le dôme du lobe droit du foie. Les hémocultures ont continué à donner des résultats négatifs, et nous n’avons trouvé aucun signe d’endophtalmie. candidose, ou toute éruption compatible avec la candidémie Ainsi, le patient était considéré comme ayant une candidose invasive avec une atteinte articulaire, urinaire et hépatique. Malgré la réception de l’AmB-d, des arthrocentèses supplémentaires ont été réalisées les jours et ont révélé un nombre de leucocytes / cellules. mm, avec une prédominance de leucocytes polymorphonucléaires; Les patients ont reçu une dose totale de mg d’AmB-d pendant une journée. La culture de liquide articulaire ayant continué à produire du C krusei, le traitement a été remplacé par une dose orale de voriconazole, mg administré deux fois; dose d’entretien, mg deux fois par jour après un test de sensibilité au voriconazole a été réalisée en utilisant la méthode de diffusion sur gélose Neo-Sensitabs; Rosco Diagnostica La numération leucocytaire diminuait graduellement en cellules / mm le jour du traitement et les cellules / mm le jour du traitement, et les résultats de culture demeuraient négatifs Après plusieurs jours de traitement par le voriconazole oral, les lésions hépatiques disparaissaient et le patient sortait de l’hôpital sans arthriteDiscussion La candidose disséminée est habituellement observée chez les patients atteints de malignité hématologique qui ont ou qui se rétablissent d’une neutropénie Bien que le C albicans demeure l’agent prédominant, la fréquence des candidoses dues aux espèces non albicans de Candida a augmenté ces dernières années La raison en est probablement l’utilisation prophylactique du fluconazole chez les patients neutropéniques qui a conduit à l’émergence de souches résistantes au fluconazole – en particulier, les souches des espèces intrinsèquement résistantes au fluconazole, telles que C krusei et Candida glabrata, et qui sont génétiquement prédisposés à développer une résistance rapide, comme les nouvelles espèces Candida dubliniensis Notre patiente avait une candidose disséminée avec une atteinte hépatique et rénale qui est apparue avec le développement de l’arthrite. Ainsi, l’arthrite candidique pourrait être l’un des premiers signes de candidémie chez les patients immunodéprimés . L’association pipéracilline-tazobactam ou vancomycine plutôt que l’utilisation de fluconazole s’est avérée constituer un risque de développement de la candidose C glabrata ou C krusei Chez notre patiente, l’administration prophylactique de pipéracilline-tazobactam et de fluconazole pendant l’épisode précédent de neutropénie fébrile peut ont contribué au développement de C krusei fungemia La candidose disséminée avec implication ostéo-articulaire, hépatique et rénale observée chez notre patient était probablement due à un ensemencement hématogène lors d’un épisode de candidémie qui provenait probablement du tractus gastro-intestinal. résultats dans l’arthrite monoarticulaire affectant le jo normal ints Au meilleur de notre connaissance, notre cas est le troisième cas d’arthrite à krusei rapporté dans la littérature anglophone tel que déterminé par une recherche dans la base de données Medline pour les articles publiés de janvier à janvier et le premier à réussir traités avec le voriconazole [, -] Les deux autres patients avaient une leucémie myéloïde aiguë Bien que l’un de ces patients ait reçu l’AmB-d et que son infection ait été résolue, l’autre a reçu du fluconazole mais est mort AmB et fluconazole ont été utilisés avec succès pour traiter l’infection par des souches sensibles, pourvu que le drainage adéquat soit assuré Bien que la souche C krusei de notre étude était sensible à l’AmB, bien que le drainage ait été fourni, nous n’avons pas pu stériliser. le liquide articulaire chez notre patient L’échec d’AmB à éradiquer C krusei peut avoir été associé à des niveaux variables de ce médicament dans le liquide articulaire. De plus, AmB s’est avéré avoir le plus faible niveau d’activité fongicide contre C krusei et Candida tropicalis, et la lenteur du taux de mortalité pourrait expliquer le manque de réponse clinique à l’AmB. Comme prévu, la souche était résistante au fluconazole, mais elle était sensible au voriconazole, et le traitement au voriconazole a finalement éradiqué l’infection, après plusieurs jours d’administration. Bien que nous n’avons trouvé aucune information sur les concentrations de liquide articulaire En conclusion, les espèces de Candida doivent être considérées comme des agents étiologiques lorsque l’arthrite se développe chez un patient atteint d’une malignité hématologique. Si l’arthrite à krusei est réfractaire au traitement par AmB, le voriconazole , le voriconazole peut être un agent de substitution précieux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits