Anévrysme mycotique de l’aorte abdominale chez un patient sous hémodialyse: une complication inhabituelle de la bactérie Staphylococcus aureus

Lorsque Staphylococcus aureus est positif à plusieurs reprises dans des hémocultures, même sous antibiothérapie efficace, vancomycine, teicoplanine ou rifampicine, la tomodensitométrie et l’échographie doivent être réalisées précocement pour exclure l’anévrisme mycotique des artères profondes, en particulier chez les patients présentant une calcification de l’aorte abdominale. l’organisme causal le plus courant de l’anévrysme mycotique de l’aorte supra-rénale était Salmonella; depuis, ce sont les cocci à Gram positif, Streptococcus et Staphylococcus, plutôt que les bacilles à Gram négatif, c’est-à-dire Salmonella, probablement à cause des procédures plus invasives pratiquées en clinique, mais cette hypothèse nécessite une étude plus approfondie.

Cathétérisme intravasculaire prolongé, greffe vasculaire, ponctions répétées avec de grandes aiguilles et diminution du mécanisme de défense immunitaire. Les patients urémiques sous hémodialyse sont plus susceptibles de développer une bactériémie à Staphylococcus aureus et ses complications Les complications comprennent habituellement endocardite infectieuse, ostéomyélite, arthrite septique, abcès métastatique , embolie pulmonaire, empyème pleural, méningite et problèmes d’accès vasculaire local , mais pas l’anévrisme mycotique de l’aorte abdominale.Un homme non fumeur âgé de plus de 16 ans qui avait subi une hémodialyse pendant des années à cause d’une néphropathie diabétique a été admis à l’hôpital. et des frissons pendant des semaines Les résultats physiques étaient sans particularité, excepté pour la conjonctive anémique et le gonflement rougeâtre douloureux de l’avant-bras droit et du cou. Les études de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: azote uréique sanguin, mg / dL, – mg / dL; créatinine, mg / dL gamme normale, – mg / dL; et ferritine, μg / dL gamme normale, – μg / dL Le nombre de GB était / mm plage normale, -, / mm, avec% band formes,% neutrophiles et% lymphocytes Après l’admission, des séries de cultures sanguines ont été réalisées, et thérapie Le cathéter temporaire à double lumière dans la veine jugulaire interne droite et la greffe artério-veineuse infectée ont été retirés. L’extrémité du cathéter a été envoyée en culture. Malheureusement, toutes les hémocultures et la culture du bout du cathéter ont donné lieu à une résistance à la méthicilline. Aureus SARM La thérapie antibiotique a été changée en iv vancomycine une fois par semaine après la dose d’agus Le niveau résiduel de vancomycine était mg / dL intervalle thérapeutique, – mg / dL Après des semaines de traitement par iv vancomycine, il a été libéré avec un cathéter fémoral. jours plus tard Cultures de sang et l’extrémité du cathéter ont été à nouveau positifs pour MRSAHe a été de nouveau traité avec de la vancomycine iv une fois par semaine, plus la rifampicine par voie orale mg bid pendant des semaines Il a été libéré dans un plutôt stable Il a été réhospitalisé le lendemain pour des douleurs abdominales et de la fièvre. De la téicoplanine intraveineuse mg fois par semaine et de la rifampicine administrée par voie orale ont été administrées pour éviter une ototoxicité supplémentaire de la vancomycine. Trois séries d’hémocultures ont été administrées. Les tumeurs ont révélé un anévrisme autour de l’aorte abdominale surrénale Sous la direction de l’échographie, le pus a été aspiré par l’anévrysme et la culture du pus a produit MRSA Bien que le traitement par la téicoplanine et la rifampine ait été administré, la fièvre a persisté – ° C Des hémocultures répétées ont révélé un SARM Une autre tomodensitométrie abdominale a révélé une perturbation de la calcification murale de l’aorte abdominale avec un élargissement progressif d’une anévrysme mycotique segmentaire rompu. Le patient est décédé des mois après le premier épisode de bactériémie à S aureus.

Figure Vue largeTéléchargement d’un patient sous hémodialyse montrant un élargissement progressif d’une flèche d’anévrysme mycotique segmentaire rompue avec rupture des plaques calcifiées de la pointe de l’aorte abdominaleFigure View largeTéléchargement d’un patient sous hémodialyse montrant un élargissement progressif d’un mycotique segmentaire rompu Flèche anévrysmale avec rupture des plaques calcifiées de la pointe de l’aorte abdominale Dans ce cas, la bactériémie à S aureus serait due à une colonisation locale de la peau autour du cathéter ou à une infection cutanée au site d’insertion du cathéter . anévrysme mycotique aortique surrénal chez un patient hémodialysé Seuls des cas d’anévrisme mycotique aortique surrénal ont été rapportés au cours des dernières années, tous survenus chez des patients non urémiques, sauf chez un patient hémodialysé Dans les deux cas et ce cas, S aureus a été montré être le pathogène causalAvant, Salmonella était l’organisme causal le plus commun de l’anévrisme mycotique aortique surrénalien , et il n’y avait aucun rapport de cas dus aux cocci gram-positifs Depuis lors, les cocci gram-positifs, Streptococcus et Staphylococcus ont pris la Ces changements peuvent s’expliquer par de mauvaises conditions d’hygiène dans le passé et des procédures plus invasives dans les soins médicaux récents. L’infection de l’aorte après une bactériémie peut se développer par des voies pathologiques. Premièrement, l’invasion locale d’une lésion athéroscléreuse dans la lumière d’un vaisseau peut conduire à la formation d’un véritable anévrisme Deuxièmement, l’invasion des bactéries du vasa vasorum peut provoquer une nécrose de l’intima et la formation d’un pseudoanévrisme chez un patient bactériémique , les plaques calcifiées de l’aorte pourraient fournir des espaces et des rainures pour la colonisation de S aureus de développer un anévrisme et devenir le s Cette infection n’est pas facile à trouver avant la formation de l’anévrisme. Il est difficile pour les antibiotiques de pénétrer dans l’anévrisme, ce qui explique la rechute de ce cas d’infection à S aureus. De plus, S aureus persiste après l’arrêt du traitement par vancomycine. La récurrence de la bactériémie à S aureus associée à l’utilisation de la vancomycine peut ne pas être la cause d’une infection persistante à S aureus. Dans les cas récurrents de bactériémie à S aureus chez les patients hémodialysés qui ne répondent pas à un traitement antibiotique efficace, un anévrisme mycosique des vaisseaux sanguins doit être envisagé dermatite atopique. ceux profondément assis dans l’abdomen avec des symptômes vagues