Listériose d’origine alimentaire acquise dans les hôpitaux

Notre examen des enquêtes publiées sur les séries de cas et les éclosions indique que l’acquisition alimentaire de la listériose par les patients hospitalisés est bien documentée. La listériose non associée à la grossesse pourrait être considérablement réduite en faisant de la sécurité alimentaire une norme de soins hospitaliers pour les patients immunodéprimés

La listériose est caractérisée par une bactériémie ou une méningite Nous avons recherché des cas de listériose et des enquêtes épidémiologiques publiés en anglais par, et évalué la force des preuves pour l’acquisition alimentaire chez les patients qui mangeaient des aliments hospitaliers Nous avons identifié les rapports des pays. Le nombre médian de maladies liées à une éclosion considérées comme acquises en milieu hospitalier était de l’ordre de: – Tous les patients étaient immunodéprimés dans% des cas déclarés avec les données disponibles. Chaque cas de listériose chez les patients hospitalisés est bien documenté à l’échelle internationale. Le nombre de cas de listériose pourrait être considérablement réduit en établissant des politiques hospitalières pour la sécurité des patients hospitalisés. préparation de nourriture pour immunoco patients non désirés et en ne leur servant pas des aliments à risque

d’origine alimentaire, hospitalière, immunosuppressive, listériose, épidémie Listeria invasive La listériose est définie par l’isolement de Listeria monocytogenes à partir d’un site normalement stérile La plupart des infections ≥% sont caractérisées par une bactériémie ou une méningite et sont causées par des sérotypes / a, / b et b La listériose a des probabilités beaucoup plus élevées d’hospitalisation d’environ% et une mortalité d’environ% que la plupart des autres agents pathogènes d’origine alimentaire Le risque de listériose est plus élevé pendant la grossesse et chez les personnes leucémie et autres cancers, altération de l’immunité à médiation cellulaire, par exemple transplantation d’organes pleins et de moelle osseuse, SIDA, maladie auto-immune, par exemple, lupus érythémateux disséminé et certaines affections chroniques, y compris maladies rénales hépatiques et terminales, alcoolisme et diabète sucré. Réception de thérapies immunosuppressives, en particulier des médicaments cytotoxiques et cortic Les listérioses ont été identifiées comme des facteurs de risque Les adultes plus âgés sont plus à risque , en raison de l’immunosénescence et d’une prévalence accrue des maladies précitées. La listériose est une infection d’origine alimentaire et les enquêtes sur les épidémies importantes ont démontré les conséquences aux populations très vulnérables Certaines études sur la listériose sporadique ont également identifié l’hospitalisation récente comme un facteur de risque . Cependant, il peut être difficile de déterminer si l’exposition à des aliments contaminés par L monocytogenes avant, pendant ou après l’hospitalisation peut être difficile. La listériose peut varier de quelques jours à quelques semaines Aussi, les conditions immunosuppressives et l’âge avancé peuvent confondre l’hospitalisation antérieure avec la listériose parce que ces états sont associés à la listériose et à l’hospitalisation, pendant laquelle l’exposition peut être consommée. Par conséquent, liste d’aliments La riosis acquise dans un hôpital peut ne pas être reconnue Pour mieux comprendre l’épidémiologie et l’ampleur du problème de la listériose à l’hôpital, nous avons examiné les rapports publiés sur les cas et les enquêtes sur les éclosions.

Méthodes

Nous avons recherché dans PubMed des articles utilisant les termes médicaux suivants: Listeria, infections à Listeria et infection croisée à Listeria Nous avons examiné les rapports primaires de maladies humaines sporadiques ou associées à une éclosion de maladie d’origine alimentaire qui ont été rédigés en anglais et publiés dans un pair. Nous avons également examiné des listes de références dans tous les articles que nous avons repérés répondant à ces critères pour nous assurer que tous les rapports ont été identifiés. Nous avons sélectionné des cas, des cas et des éclosions de cas de listériose parmi des personnes hospitalisées ou récemment hospitalisées pour une autre raison. La plupart des rapports que nous avons exclus fournissaient des informations insuffisantes pour déterminer si l’acquisition de l’hôpital avait fait l’objet d’une enquête, par exemple une série de cas finlandais ou comment elle était définie, par exemple une série de cas d’Israël [ ] Nous avons exclu un rapport de patients atteints de listériose pendant une période d’une année parce que l’acquisition de l’hôpital a été déterminée Nous n’avons pas non plus signalé les éclosions, y compris les grandes éclosions multistatiques , dans lesquelles la plupart des cas sont survenus chez les personnes qui ont consommé les aliments en cause dans la collectivité, même si certains patients ont consommé des aliments contaminés. Dans un hôpitalPour quantifier la force de la preuve pour la listériose d’origine alimentaire acquise dans les hôpitaux, nous avons développé un nouveau score de qualité Figure Scoring était basé sur les étapes Étapes évaluées éligibilité pour inclusion dans cette revue, qui était l’identification d’un cas confirmé de culture de listériose dans un patient hospitalisé au moins heures avant l’apparition des symptômes si la définition du rapport pour l’acquisition d’un hôpital était plus stricte, la définition du rapport utilisée ou b avec la preuve d’avoir été récemment hospitalisé avec un autre patient atteint de listériose. à travers l’organigramme, en fonction de la caractérisation et de l’appariement d’un isolat de L monocytogenes Étapes finales Qualité de la preuve évaluée pour l’acquisition d’un hôpital, augmentant avec la similarité microbiologique, par exemple, le sérotypage ou l’électrophorèse sur gel en champ pulsé [PFGE] sous-typage des isolats de patients Les scores de qualité ont été attribués pour suggérer des preuves relativement faibles -, modérées -, plus fortes et plus fortes – pour l’attribution de la listériose aux aliments consommés dans un hôpital Figure Vue détailléeDownload slideFlux de notation La qualité des données probantes pour l’attribution de la listériose aux aliments consommés dans un hôpital Notation indique un niveau de qualité relativement faible: -, modéré -, fort – et fort – évidence pour l’attribution de la listériose aux aliments consommés dans un hôpital. bCaractéristiques insuffisantes pour déterminer si des patients ont été hospitalisés au moins heures avant l’apparition des symptômes Notation indique un score de qualité relativement faible: -, modéré -, plus fort – et plus fort – preuve de l’attribution de la listériose aux aliments consommés dans un hôpital aEn savoir plus stricte & gt; bCaractéristiques insuffisantes pour déterminer si des patients ont été hospitalisés au moins heures avant l’apparition des symptômes électrophorèse sur gel de champPour les cas hospitalisés dans chaque rapport avec des informations spécifiques, nous avons déterminé l’âge médian, la tranche d’âge, le ratio hommes-femmes et le pourcentage de patients avec un isolat sanguin, un liquide céphalo-rachidien, une condition immunodéprimante sous-jacente. et une infection mortelle Les taux de létalité ont été calculés uniquement pour les cas non associés à la grossesse

RÉSULTATS

sur la qualité des preuves publiées à l’appui de l’acquisition en milieu de soins voir le texte et la figure b Calculé pour les cas hospitaliers acquisc Statut immunodéprimé déterminé par les auteurs du rapport; Les taux de létalité ont été calculés uniquement pour les cas non associés à la grossesse. Pour les résultats de typage des phages, voir Taylor AG et al. Hospitalisation croisée avec Listeria monocytogenes confirmée par lysotypie. Lancette; : e Sandwichs non spécifiés dans les magasins des hôpitaux ; sandwichs à la viande et au fromage dans les magasins des hôpitaux, et souche d’éclosion isolée à partir d’un échantillon de sandwich au brie et aux canneberges ; salade de jambon et sandwichs à la salade de thon consommés par les patients, et souches de L monocytogenes isolées à partir de nombreux échantillons sandwich avec une variété d’ingrédients non spécifiés Le nombre de rapports contenant des informations spécifiques sur les cas hospitalisés de listériose varie. les rapports qui incluaient l’âge du patient, l’âge médian variait de à des années Dans les rapports% qui spécifiaient la source d’isolat, tous les isolats provenaient du sang, du LCR ou des deux. ,,,],% avait des isolats du sang; les autres avaient des isolats du LCR, du tissu placentaire, du liquide pleural ou des selles du patient. Le rapport médian de létalité était de% range,% -% dans les rapports qui incluaient cette informationTingt-quatre rapports incluaient le statut immunitaire spécifique des patients hospitalisés. la listériose acquise du%, tous les patients ont été immunodéprimés; les proportions de patients avec immunosuppression ont varié de% à% dans les rapports restants Parmi les patients avec listériose dans les rapports d’épidémie avec la plus forte évidence de qualité de preuve soutenant l’acquisition dans un hôpital [, -], a eu un cancer ou une condition sous-jacente Vingt-quatre patients, dont certains atteints d’un cancer, présentaient une ou plusieurs des affections sous-jacentes suivantes: patients atteints d’une maladie cardiovasculaire, patients atteints d’une maladie rénale, patients atteints d’une maladie pulmonaire et atteints d’une tumeur solide, atteints d’une tumeur solide ou hématologique. patients atteints de maladies auto-immunes, patients atteints de diabète sucré, patientes enceintes, patients atteints de maladies hépatiques et patients atteints de troubles sanguins Deux de ces rapports, portant sur des patients, contenaient des informations spécifiques sur l’immunothérapie ; les patients prenaient un stéroïde et prenaient un autre agent immunosuppresseur Le rapport avec des informations sur le traitement réducteur d’acide indiquait que les patients prenaient un tel traitement L’utilisation d’agents chimiothérapeutiques anticancéreux n’a pas été consignée de manière cohérenteCertains cas comprenaient des cas maternels ou néonatals [-,] Deux rapports ont indiqué que tous les cas maternels ou néonatals étaient acquis dans la communauté, y compris une fausse couche dans un rapport et un décès néonatal dans l’autre La série restante avec des cas associés à la grossesse incluait un bébé guéri de Listeria Méningite pouvant avoir été nosocomiale et rapport insuffisamment détaillé sur la perte fœtale ou la mort néonatale Une enquête épidémiologique sur des cas de femmes enceintes, sans perte fœtale ni décès néonatal, a déterminé qu’ils avaient consommé de la nourriture hospitalière pendant la grossesse. visites prénatales Quatre éclosions sont survenues dans un milieu hospitalier désigné pour les patients immunodéprimés; eu lieu dans des unités de transplantation rénale , dans un hôpital de soins tertiaires qui était la seule installation de transplantation d’organes , et un autre dans une unité d’oncologie D’autres épidémies sont survenues chez des patients dans différents départements du même hôpital. Le rapport de cas et la série de cas présentaient tous des preuves relativement faibles à l’appui de l’acquisition de la listériose dans le cadre d’un pointage de qualité de l’hôpital. fourni un indice de qualité des preuves relativement élevé ≥ pour l’acquisition d’origine alimentaire dans un hôpital; Tous ont été publiés après sept rapports des isolats de patients liés et L monocytogenes isolés d’un véhicule alimentaire par un score de qualité de sous-type PFGE commun Les produits alimentaires impliqués étaient des flambées de sandwiches, beurre, céleri prédécoupé, camembert, saucisse et salade de thon chaque les sandwichs contenaient une variété d’ingrédients, y compris de la viande, du fromage et des canneberges en période de flambée , et de la salade de jambon et de la salade de thon dans un autre ; Certains sandwichs ont été livrés prêts à manger par les traiteurs dans les magasins des hôpitaux Dans les rapports, des souches de L monocytogenes ont probablement été introduites dans les cuisines des hôpitaux par du beurre et du céleri contaminés. de salades de thon et de poulet, qui ont été entreposées et servies dans des sandwichs faits sur plusieurs jours, a été noté dans les enquêtes

DISCUSSION

épidémies, ce qui peut ne pas indiquer si les aliments impliqués pourraient avoir été consommés dans les hôpitaux, mais il est clair que les éclosions communautaires et les infections nosocomiales peuvent se chevaucher Plusieurs séries de cas non incluses dans notre revue ont rapporté des proportions plus élevées de Nous avons trouvé que plus d’isolats étaient généralement prélevés dans le sang que dans le LCR chez les patients atteints de listériose d’origine hospitalière, ce qui suggère que la physiopathologie, la répartition par âge ou la présentation clinique des patients déjà hospitalisés peut différer de celle des patients atteints de listériose acquise dans la communauté. Les patients déjà hospitalisés peuvent être diagnostiqués plus tôt en raison d’une surveillance étroite par rapport aux patients atteints de listériose acquise dans la communauté; Un diagnostic tardif pourrait donner plus de temps pour l’invasion du système nerveux central Plusieurs enquêtes sur des éclosions de listériose au Royaume-Uni ont impliqué des sandwiches fabriqués hors site et livrés à des hôpitaux touchés . sandwichs étaient contaminés par L monocytogenes Il a été suggéré que la directive européenne sur les unités formant des colonies UFC par gramme devrait être réduite lorsque les produits sont servis aux patients présentant une immunosuppression ; en conséquence, la British Sandwich Association a recommandé un niveau de contamination de & lt; CFU / g pour L monocytogenes dans les sandwiches La norme FDA de la Food and Drug Administration des États-Unis ne détecte pas de L monocytogenes dans un échantillon d’aliments prêts à consommer, car même de faibles niveaux de contamination suffisent à provoquer l’infection. par exemple, limiter le temps à la température ambiante et la préparation, par exemple, assurer un réchauffement adéquat comporte un risque de listériose Bien que des régimes spécialisés soient souvent fournis aux patients neutropéniques et immunodéprimés, il existe une variabilité considérable dans la commande. Pour réduire le risque de listériose et d’autres maladies d’origine alimentaire, un centre médical de soins tertiaires à New York a mis en place une politique interdisant la distribution de certains aliments à des patients . le leadership des associations médicales avec la participation des organismes de santé publique En outre, la qualité des dossiers sur les aliments commandés et ser varié aux patients varie considérablement; L’amélioration de la qualité des données faciliterait les enquêtes épidémiologiques et pourrait aider à assurer que des aliments sains et nutritifs soient servis dans les hôpitaux. La surveillance environnementale des services alimentaires des établissements de santé est recommandée dans les directives australiennes pour la gestion des L monocytogenes. Les spécialistes de la prévention des infections, les oncologues et d’autres professionnels de la santé peuvent évaluer les pratiques de préparation alimentaire de leurs hôpitaux et les aliments offerts aux patients, en particulier aux personnes âgées et aux patients souffrant de maladies sous-jacentes et d’immunosuppression. American Cancer Society, revues scientifiques et manuels pour soutenir ces évaluations Si les organisations professionnelles promeuvent et les grands systèmes de santé établissent des politiques pour préparer des aliments sûrs pour les patients immunodéprimés et ne les servent pas des aliments à haut risque, de telles pratiques pourraient être mises en Les autres groupes qui offrent des services alimentaires aux patients à risque élevé, comme les repas livrés à domicile, peuvent envisager d’adopter certaines des meilleures pratiques utilisées par les services d’alimentation hospitaliers La FDA fournit un code alimentaire type avec des exigences et des garanties particulières. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies et les partenaires réglementaires fédéraux offrent également des conseils sur la préparation et le stockage sécuritaires des aliments susceptibles d’être contaminés par L monocytogenes www.cdcgov / listeria / resourceshtml Les responsables de la santé publique, y compris les Les mesures de prévention visant à réduire la listériose d’origine hospitalière sont également susceptibles de réduire l’incidence d’autres maladies d’origine alimentaire. Une approche systématique pour réduire les risques de maladies d’origine alimentaire causées par des agents pathogènes comme L monocytogenes est nécessaire pour les hôpitaux et h Systèmes de soins de santé Le besoin immédiat d’établir des politiques de préparation et de service sécuritaires pour les patients immunodéprimés est convaincant, car l’acquisition de la listériose par les aliments dans les hôpitaux est maintenant bien documentée au niveau international; la listériose cause des maladies invasives mettant la vie en danger dans des populations bien définies, et de telles politiques pourraient réduire considérablement les milliards de dépenses de santé annuelles et les coûts irrécupérables pour la santé

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Barbara E Mahon pour les commentaires perspicaces sur ce rapportDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce manuscrit sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les Centers for Disease Contrôle et prévention Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués