Rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées: une étude dans les pays d’Europe occidentale

La vaccination antipneumococcique des personnes âgées est jugée rentable pour prévenir la pneumonie pneumococcique, mais les preuves de protection clinique sont incertaines. Comme il existe de meilleures preuves de l’efficacité de la vaccination contre les pneumococcies invasives, nous avons déterminé le rapport coût-efficacité de la vaccination antipneumococcique. Dans les analyses de cas de base, les rapports coût-efficacité pour la prévention des maladies invasives variaient de ~, à ~, unités monétaires européennes par année de vie pondérée par la qualité QALY En supposant un taux d’incidence commun et un taux de mortalité de% -% pour les maladies invasives, les ratios coût / efficacité étaient <%> par année pour tous les pays. Pour prévenir la pneumonie pneumococcique, vacciner toutes les personnes âgées serait très rentable Les autorités de santé publique devraient envisager des politiques vaccination antipneumococcique pour toutes les personnes âgées de ≥ ans

Les infections pneumococciques sont courantes dans les pays d’Europe occidentale, entraînant un grand nombre d’hospitalisations et de décès chaque année, en particulier chez les personnes âgées ≥ ans Des études rétrospectives aux États-Unis ont montré que le vaccin antipneumococcique polysaccharidique est efficace à Des études prospectives antérieures ont établi que la vaccination prévient aussi la pneumonie pneumococcique chez les jeunes adultes en bonne santé , mais les résultats des essais cliniques incluant les adultes plus âgés ont été peu probants Le vaccin antipneumococcique n’a pas été largement utilisé. Le vaccin a été utilisé principalement aux États-Unis, mais seulement ~% des Américains âgés ont déjà été vaccinés . Jusqu’à récemment, peu de personnes dans les pays d’Europe occidentale avaient reçu un vaccin antipneumococcique . La vaccination antipneumococcique est cliniquement efficace et est de plus en plus largement acceptée Cela se reflète dans les récentes modifications des politiques de vaccination au Royaume-Uni, en Suède, en Belgique, en Norvège, au Danemark, en Finlande et en Allemagne De plus, des augmentations de l’utilisation des vaccins ont été observées dans la plupart de ces pays. Des études de vaccination en Europe occidentale ont montré que la vaccination antipneumococcique des personnes âgées serait rentable dans la prévention de la pneumonie pneumococcique parce que les preuves sont limitées. que la vaccination est cliniquement efficace pour prévenir tous les cas de pneumonie pneumococcique, non bactériémique et bactériémique , et qu’il y a de meilleures preuves qu’elle est efficace pour prévenir les maladies invasives, des informations sur la rentabilité de la vaccination dans la prévention des un fort soutien aux politiques publiques visant à vacciner les personnes âgées aux États-Unis, La vaccination ococcique des personnes âgées s’est avérée très rentable pour prévenir l’hospitalisation contre les bactériémies pneumococciques et, dans la plupart des cas, elle permet de réduire les coûts. En raison des différences entre les États-Unis et les pays d’Europe occidentale Ils pourraient être plus susceptibles d’accepter des études coût-efficacité si les études reflètent l’expérience européenne, sont de portée multinationale et tiennent compte du rapport coût-efficacité de la vaccination dans la prévention de la vaccination. Dans cette étude, nous avons examiné le rapport coût-efficacité de la vaccination antipneumococcique dans la prévention des infections pneumococciques invasives car il existe des preuves convaincantes de son efficacité clinique pour ce résultat. Cependant, pour comparer nos résultats avec ceux d’autres études, nous avons également estimé la rentabilité. de la vaccination dans la prévention de la pneumonie pneumococcique Notre étude est l’un des rares Études longitudinales sur le rapport coût-efficacité des interventions en soins de santé

Méthodes

gt; La différence des années de vie entre les cohortes a été calculée pour chaque groupe d’âge pour chaque année de vie. Les années de vie gagnées grâce à la vaccination ont ensuite été corrigées pour la qualité de vie et actualisées, conduisant au nombre d’années de vie ajustées en fonction de la qualité. Ces coûts ont été calculés pour chaque groupe d’âge et pour chaque année de vie en fonction du taux d’hospitalisation, de la durée moyenne de séjour, du coût de la journée d’hospitalisation et du coût de l’hospitalisation. Efficacité du vaccin Enfin, le coût par QALY obtenu à la suite de la vaccination a été déterminé. Tous les résultats ont été exprimés en rapports coût-efficacité CER; Par exemple, les coûts de la QALY additionnelle dans la cohorte vaccinéeNous avons effectué nos analyses en utilisant un point de vue sociétal Pour refléter la préférence temporelle de la société, nous avons actualisé tous les coûts futurs et les QALY à% dans les analyses de base. ont démontré que le rapport coût-efficacité de la vaccination antipneumococcique varie considérablement avec l’âge , nous avons effectué des analyses distinctes pour les personnes âgées de – ans, – et ≥ ans, ainsi que pour toutes les personnes ≥ valeurs épidémiologiques et économiques spécifiques pour chaque variable dans chaque pays Nous avons également effectué des analyses de sensibilité pour les personnes âgées de ≥ ans et varié les valeurs des variables incertaines sur leurs fourchettes raisonnables Une description complète du modèle est disponible sur demande Effets santé Pour calculer les QALY, nous avons incorporé les données sur les taux d’incidence et de mortalité des pneumococcies invasives et des pneumonies à pneumocoques, des données sur l’efficacité des pneumocoques Les données sur l’efficacité de la vaccination antipneumococcique ont été tirées d’une étude cas-témoin sur les maladies invasives qui fournit les seules informations disponibles sur l’efficacité de la vaccination par groupe d’âge. et sur le déclin de la protection au fil du temps ; par exemple, l’efficacité pour les personnes âgées ≥ ans varie de% la première année à% la sixième année après la vaccination. Ces données ont été utilisées dans l’étude américaine sur le rapport coût / efficacité de la vaccination dans la prévention des bactériémies pneumococciques. L’efficacité de la vaccination dans la prévention de la pneumonie pneumococcique comme dans la prévention des maladies invasives, une hypothèse soutenue par les résultats d’essais cliniques antérieurs en Afrique du Sud Nous avons supposé que le vaccin couvre les types de polysaccharides capsulaires causant des maladies invasives et des pneumonies pneumococciques. n’a pas inclus les effets indésirables après la vaccination dans nos analyses, car l’incidence des cas d’anaphylaxie par million de doses de vaccin administrées, utilisée dans l’étude américaine antérieure, a eu très peu d’effet sur les résultats Pour refléter moins que parfait la santé au cours des années de survie, nous avons ajusté pour la qualité de vie en multipliant les années de vie gagnées par les poids statistiques publiées aux États-Unis Enquête nationale par interview sur la santé Les poids similaires pour les pays d’Europe occidentale ne sont pas disponibles Les poids statistiques étaient les suivants: pour les personnes âgées d’un an; pour les personnes âgées d ‘un an,; pour les personnes âgées d ‘un an,; pour les personnes âgées d ‘un an,; et pour les personnes âgées ≥ ans, pneumonie pneumococcique Un diagnostic de sortie de l’hôpital de la pneumonie pneumococcique classification internationale des maladies, la révision, modification clinique [CIM-CM] n’est pas un indicateur fiable de pneumonie pneumococcique, mais un diagnostic de sortie de l’hôpital toute cause ICD – CM -; Les nombreuses études cliniques ont montré que la pneumonie à pneumocoque définie, c’est-à-dire l’hémoculture positive et la pneumonie à pneumocoque probable, sont définies de manière variable, mais comprennent généralement une expectoration purulente avec coloration de Gram et / ou culture d’expectoration positive. Streptococcus pneumoniae représente ~% -% de tous les cas de pneumonie communautaire nécessitant une hospitalisation Nous avons utilisé% comme estimation de l’incidence dans nos analyses de cas de basePour chaque pays, informations sur le nombre de sorties d’hôpital, ALOS et mortalité taux de pneumonie ICD – CM -; les diagnostics de première liste ont été obtenus pour chaque tableau de groupes d’âge Pour la Belgique, l’Espagne et la Suède, les données hospitalières ont été obtenues à partir des enregistrements nationaux tenus par les ministères de la Santé, voir l’annexe; B, Sp et Sw Pour la France, les données hospitalières ont été obtenues des hôpitaux de la région Rhône-Alpes pour F For Scotland, les données hospitalières ont été obtenues à partir de tous les registres hospitaliers non sty- inclus des informations provenant d’établissements médicaux de longue durée et d’unités gériatriques, nous avons tronqué les ensembles de données ALOS et de mortalité afin d’exclure les cas avec plus de deux fois la médiane ALOS

Tableau View largeTélécharger les variables épidémiologiques de pneumococcie invasive et pneumonie dans une étude de la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleTable View largeTélécharger diapositive Variables épidémiologiques de pneumococcie invasive et pneumonie dans une étude de la rentabilité de la vaccination antipneumococcique Tous les isolats de laboratoire de S pneumoniae obtenus à partir de sites extrapulmonaires normalement stériles, comme le sang, le liquide céphalorachidien, l’espace articulaire, etc., ont été considérés comme des isolats invasifs lorsque plusieurs isolats ont été prélevés chez un même patient pendant le même séjour hospitalier. , ils ont été comptés comme un seul cas Les rapports d’isolats invasifs comprenaient également des données sur les ALOS et les résultats des soins hospitaliers ont survécu ou sont morts; Dans tous les pays, les données sur l’incidence des pneumococcies invasives ont été obtenues pour l’année auprès des laboratoires de microbiologie clinique des hôpitaux desservant une population d’une région ou d’un pays d’au moins un million de personnes. un nombre similaire d’années-personnes d’observation Lorsque les rapports complets de tous les laboratoires de microbiologie clinique d’une région n’étaient pas disponibles, les rapports étaient acceptés s’ils représentaient un sous-ensemble d’hôpitaux représentant plus de% de tous les patients âgés de ≥ En Belgique, les données sur l’incidence des pneumococcies invasives ont été obtenues auprès des laboratoires hospitaliers du Brabant flamand. B Les données sur la mortalité et les ALOS pour la pneumonie ont été utilisées pour mesurer la mortalité et les ALOS pour les pneumococcies invasives. ces derniers n’étaient pas disponibles B Pour la France, données sur l’incidence de la maladie invasive à pneumocoque ont été obtenus du Réseau national de santé publique pour la mortalité et les données ALOS ont été basées sur des informations provenant d’un échantillon de différents hôpitaux de plusieurs régions pour les habitants, les données sur l’incidence des maladies invasives définies par les isolats de sang et de Les données sur l’incidence et les ALOS sur les maladies invasives étaient basées sur Tous les rapports de laboratoire hospitalier de la communauté autonome valencienne ont été utilisés comme indicateurs de mortalité pour les maladies invasives car ces dernières n’étaient pas disponibles. Pour la Suède, les données d’incidence, de mortalité et d’ALOS sur les maladies invasives ont été utilisées. obtenus à partir d’une étude prospective de bactériémie pneumococcique acquise dans la communauté et traitée dans tous les hôpitaux Dans le comté de Stockholm, les habitants pour la période de septembre à août Sw variables économiques Compte tenu des différences dans les systèmes de santé dans les pays, l’approche pour estimer les coûts variait d’un pays à l’autre. Les coûts médicaux comprennent les coûts d’achat et d’administration du vaccin et les coûts hospitaliers pour le traitement de la maladie invasive à pneumocoque ou de la pneumonie pneumococcique. Les coûts ont été estimés dans chaque monnaie nationale et sont présentés en unités monétaires européennes. ecu; L’écu a été remplacé par l’euro en janvier, qui à cette époque avait presque la même valeur que l’écu. Pour la Belgique, la France, l’Écosse et l’Espagne, tous les coûts ont été standardisés en considérant l’indice des prix médicaux de chaque pays. augmentation des prix des médicaments pendant la période – B, F, Sc et Sp Ces données n’étaient pas disponibles pour la Suède; par conséquent, l’augmentation générale des prix a été appliquée

Tableau View largeTélécharger des variables économiques dans une étude sur la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleTable View largeTélécharger des variables économiques dans une étude de la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleLes prix du vaccin antipneumococcique Aventis Pasteur MSD, données non publiées Bien que l’étude soit basée sur des données épidémiologiques et économiques, les prix des vaccins ont été utilisés Deux approches ont été utilisées pour estimer les coûts de l’administration du vaccin antipneumococcique. vaccination contre la grippe Quatre des pays étudiés recommandent la vaccination annuelle contre la grippe pour toutes les personnes âgées: France âgées de ≥ ans, Espagne et Suède âgées de ≥ ans et Belgique âgées de ≥ ans. risque Les vaccins contre la grippe peuvent être administrés simultanément sur des sites distincts sans effets indésirables et sans compromettre leur immunogénicité , et la plupart des doses de vaccin antipneumococcique sont administrées pendant la vaccination antigrippale. saison chaque année DS Fedson, observation non publiée En Espagne et aux Pays-Bas, ajouter la vaccination antipneumococcique à un programme de vaccination antigrippale entraîne des coûts administratifs supplémentaires de l’écu et de l’écu, respectivement M Postma, observation non publiée. En Belgique, en France, en Écosse et en Suède, le vaccin est administré par des omnipraticiens. En Belgique et en France, ces coûts ont été estimés par les frais. que les médecins généralistes reçoivent pour chaque consu Pour l’Ecosse et la Suède, elles étaient basées sur des estimations de coûts réels pour les consultations de généralistes, et dans le cas de la Suède, elles ont été corrigées pour le nombre de vaccinations qui peuvent être effectuées lors d’une consultation. Les coûts des généralistes ont été estimés en divisant les coûts totaux nationaux des généralistes par le nombre total national de consultations des médecins généralistes. Les coûts du traitement des pneumococcies invasives et de la pneumonie pneumococcique étaient limités aux coûts associés à l’hospitalisation. Dans les pays où les soins hospitaliers sont financés selon les DRG des groupes liés au diagnostic, les remboursements DRG ont été considérés comme la meilleure base pour estimer les coûts des soins hospitaliers. coûts de soins, ces coûts ont été divisés par l’ALOS pour chaque groupe d’âge spécifique pour arriver à des soins hospitaliers quotidiens Cette approche a été utilisée pour l’Espagne DRGs,,,, et et Suède DRGs et pour Sp et Sw L’approche a également été appliquée pour France DRG, bien que les DRG ne sont pas utilisés pour le financement hospitalier dans ce pays F En Belgique et en Ecosse, où l’hôpital les soins sont financés par des budgets globaux, les coûts de chaque épisode ont été estimés en multipliant les ALOS par le coût moyen par jour. Pour la Belgique, ces estimations étaient basées sur une évaluation des factures détaillées pour les patients atteints de pneumonie en général et B Pour l’Ecosse, les coûts hospitaliers quotidiens ont été estimés en divisant le total des coûts hospitaliers nationaux par le nombre total de jours d’hospitalisation. Les coûts des soins hospitaliers ne comprenaient que les coûts liés aux soins actifs: coûts des soins de longue durée et soins psychiatriques exclus Les coûts des médicaments, les salaires des spécialistes et les frais généraux d’hospitalisation et d’investissement ont été inclus dans les coûts des soins hospitaliers Tous les coûts des soins ambulatoires ont été exclus ed

Résultats

Analyses de cas de base Pour prévenir les infections pneumococciques invasives chez les personnes âgées de ≥ ans, les URCE variaient de ~, écu par QALY pour l’Espagne à ~, écu par QALY pour la Suède tableau Si la vaccination est également cliniquement efficace pour prévenir la pneumonie pneumococcique, la vaccination était très rentable Les augmentations de l’incidence, des taux de mortalité et de l’utilisation des ressources hospitalières dans les groupes plus âgés semblent annuler l’efficacité décroissante de la vaccination observée avec l’âge.

Table View largeDownload slideRésultats des analyses de cas de base dans une étude sur la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleTable View largeTélécharger la diapositiveRésultats des analyses de cas de base dans une étude sur la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées en Europe occidentale Analyses de sensibilité Nous avons réalisé des analyses de sensibilité univariées pour toutes les personnes âgées ≥ ans pour le tableau des infections pneumococciques invasives. Lorsque le vaccin antipneumococcique était administré seul et non avec le vaccin antigrippal, les URCE augmentaient autant dans certains pays que dans d’autres pays. Par exemple, les cas de pneumococcies invasives par personne âgée, les URCE ont diminué dans les pays de l’Ecu par QALY pour la France et l’Ecosse et l’écu par QALY pour la Belgique et la Suède mais pas en Espagne. la maladie chez toutes les personnes âgées de ≥ ans était supposée être Les hypothèses alternatives sur les prix des vaccins, l’efficacité de la vaccination, l’application de l’ajustement de la qualité de vie et le taux d’actualisation ont eu un impact relativement important sur les résultats. Par exemple, lorsque les coûts et les avantages ne sont pas actualisés, les URCE varient de ~ écu par QALY pour l’Espagne à ~, écu par QALY pour la Suède

Tableau View largeDownload slideRésultats des analyses de sensibilité pour les infections pneumococciques invasives chez les personnes âgées de ≥ ans dans une étude du rapport coût / efficacité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleTable View largeTélécharger les résultats des analyses de sensibilité pour les pneumococcies invasives chez les personnes âgées de ≥ Etant donné que les données épidémiologiques sur l’incidence et le taux de mortalité des maladies invasives différaient considérablement entre les pays, nous avons également effectué une analyse de sensibilité à chaque pays. l’incidence de la maladie pneumococcique invasive des cas par personne âgée de ≥ ans et des taux de mortalité variés de% à%; toutes les autres variables étaient celles utilisées dans les analyses de base Dans tous les pays, les URCE approximatives étaient les suivantes: & lt ;, écu par QALY pour un taux de mortalité de%, & lt; ECU par QALY pour un taux de%, et & lt; ecu par QALY pour un taux de% table

Comparaison des analyses de cas de base et de sensitivité SA pour la pneumococcie invasive dans une étude de la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentaleTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison des analyses de base et des analyses de sensibilité SA pour le pneumocoque invasif la maladie dans une étude de la rentabilité de la vaccination antipneumococcique des personnes âgées dans les pays d’Europe occidentale

Discussion

ses pays Les analyses de sensibilité ont montré que l’attractivité économique de la vaccination antipneumococcique augmente considérablement lorsque des incidences plus élevées sont appliquées à chaque pays. La rentabilité de la vaccination pour prévenir les maladies invasives est également sensible aux hypothèses de mortalité pour la Belgique, l’Écosse et l’Espagne. Les infections invasives étant la manifestation la plus grave de la pneumonie à pneumocoques, le taux de mortalité par maladie invasive a probablement été sous-estimé en Belgique et en Espagne. Des analyses de sensibilité ont montré que, pour la plupart des pays, la vaccination devient économiquement plus attrayante lorsque ces taux de mortalité sont appliqués. L’application réciproque de maladies présumées Les taux d’incidence des maladies invasives dans les analyses de sensibilité à la voie ont montré que les URCE pour la vaccination antipneumococcique seraient d’environ ≤, ECU par QALY dans tous les pays. Nous pensons que ces résultats fournissent un correctif utile pour la vaccination antipneumococcique. Les résultats de nos analyses coût-efficacité pour les maladies invasives dans les pays d’Europe occidentale étaient différents des résultats pour les États-Unis, qui ont montré que la vaccination de tous les pays Presque toutes les variables épidémiologiques et économiques utilisées dans l’étude américaine étaient plus favorables à la vaccination que celles appliquées dans nos analyses de base. L’analyse américaine supposait une incidence plus élevée de taux de mortalité%, réduction des coûts d’achat et d’administration du vaccin, écu, En outre, l’étude américaine n’a pas supposé l’administration simultanée de vaccins antipneumococciques et antigrippaux. Cependant, les différences dans les estimations de coût-efficacité entre les analyses américaines et occidentales ne peuvent pas être entièrement attribuées à l’utilisation de différents types d’hospitalisation. Valeurs pour ces variables Lorsque nous avons appliqué les données épidémiologiques et économiques utilisées dans l’étude américaine à notre modèle, nous avons obtenu une CER de ~ ECU par QALY. Une partie de cette différence peut être attribuée à l’utilisation de valeurs différentes pour d’autres variables et / ou utilisation d’un modèle différent Nous avons utilisé un modèle de cohorte contrairement au modèle de Markov utilisé dans l’étude américaine. Néanmoins, à l’instar des chercheurs qui ont mené l’étude américaine, nous estimons que nos estimations de coût-efficacité sont prudentes; Les deux analyses ne couvraient que l’hospitalisation pour maladie invasive et les améliorations de santé négligées ou les économies résultant de la vaccination qui pourraient réduire le besoin de soins ambulatoires. Inclure ces coûts ou les coûts d’hospitalisation pour pneumonie pneumococcique non bactériémique rendrait la vaccination pneumococcique plus attrayante économiquement. Comme dans l’étude américaine , nous n’avons pas inclus le temps perdu pour les personnes vaccinées. Cette variable devrait être capturée en mesurant la réduction de la qualité de vie , qui, en raison de la En outre, nous appliquons les mêmes poids de qualité de vie en fonction de l’âge pour les personnes dans tous les pays européens qui ont été utilisés dans l’étude américaine. Il y a peu de raisons de supposer, cependant, que la qualité de vie les poids devraient différer sensiblement entre les pays européens et les États-Unis; Par conséquent, comme dans l’étude américaine, nos analyses de cas de base excluent les coûts en années de vie gagnées à cause de la vaccination. L’inclusion de ces coûts est un sujet de débat considérable ; En résumé, nous avons montré que la vaccination antipneumococcique pour prévenir les infections pneumococciques invasives est raisonnablement à modérément rentable dans les pays d’Europe occidentale. En outre, lorsque des hypothèses plausibles sur l’incidence Le taux de mortalité des maladies invasives est appliqué à tous les pays, les URCE pour la vaccination antipneumococcique sont approximativement ≤, écus par QALY. Si la vaccination est également cliniquement efficace pour prévenir la pneumonie pneumococcique, elle est toujours très rentable et généralement économique en raison de la similarité Sur la base de nos résultats, nous pensons que les autorités de santé publique devraient envisager des politiques encourageant la vaccination antipneumococcique de toutes les personnes âgées de ≥ ans.

Remerciements

Nous remercions J E Sisk et W J Whang pour leurs conseils sur les méthodes utilisées dans l’étude et S Evers et J van Emmerik pour leur aide dans le développement du modèle de cohorte