Mauvais pronostic de la méningite tuberculeuse associée au VIH quel que soit le moment de la thérapie antirétrovirale

peut limiter la mesure dans laquelle les résultats de cette étude peuvent être généralisés à d’autres populations cliniques. L’hépatite C et l’hépatite B ont été détectées chez% et% des patients qui ont été testés, respectivement. Ces coïncidences peuvent avoir contribué à la La principale conclusion que semble suggérer cette importante étude est que la méningite tuberculeuse associée au VIH dans cette population de patients a un pronostic si défavorable que le calendrier du traitement antirétroviral ne fait pas de différence appréciable avec la prévalence de l’hépatite L’immunodéficience profonde, la présentation tardive, la maladie avancée du SNC et les taux élevés de comorbidité concourent tous à un pronostic lugubre. Le pronostic dans ce contexte pourrait être amélioré par une présentation précoce aux services de santé, la minimisation des retards et l’accélération du diagnostic. nouveaux tests moléculaires rapides, par exemple dépistage attentif et prophylaxie Plus fondamentalement, cependant, ces données soulignent la nécessité d’une prévention efficace de la tuberculose en utilisant la thérapie préventive à l’isoniazide et le traitement antirétroviral comme stratégies complémentaires. Le fait que les résultats de Torok et al diffèrent de ceux des autres essais de stratégie qui étudient le moment optimal de la TAR pendant les infections opportunistes ne devrait pas surprendre. Deux autres études menées aux États-Unis et au Zimbabwe , par exemple, ont inclus des patients présentant des infections opportunistes non tuberculeuses et des méningites cryptococciques, respectivement, et les risques de mortalité globaux différaient grandement% vs% Ces cohortes présentaient également des taux de comorbidité et des critères cliniques différents. soins de santé, et les risques concurrentiels qui favorisent le TAR précoce ou différé sont susceptibles d’avoir des entre les cohortes Chez les patients atteints de méningite cryptococcique traités par fluconazole administré par voie orale, un traitement fongistatique au Zimbabwe, l’initiation immédiate du traitement antirétroviral, comparé à l’initiation après des semaines, était associée à un risque de mortalité beaucoup plus élevé. En revanche, chez les patients nord-américains atteints d’une infection opportuniste non tuberculeuse, y compris les patients atteints de méningite à cryptocoque traités par l’amphotéricine, le traitement antirétroviral précoce a été associé à une réduction de moitié du risque de progression vers une infection fongicide précoce. Le VIH et la mort Une comparaison minutieuse des différences dans les résultats des essais thérapeutiques antirétroviraux impliquant des patients atteints de tuberculose peut fournir d’autres informations importantes. L’étude CAMELIA sur l’introduction précoce et tardive des antirétroviraux cambodgiens a étudié une cohorte de patients atteints d’immunodéficience très avancée. / μL et tuberculose pulmonaire et / ou extrapulmonaire, mais seulement chez des patients un diagnostic de méningite tuberculeuse Cela comparait une TAR similaire à une stratégie d’initiation ART dans les semaines de traitement vs ART dans les mois à celle utilisée par Torok et al La mortalité globale dans l’étude CAMELIA était beaucoup plus faible que celle observée par Torok et al Ce qui intrigue, c’est que cet important bénéfice de mortalité s’accroît avec l’augmentation de la durée du suivi, étant le plus marqué au cours de la deuxième année après la randomisation [ Le mécanisme sous-jacent de ce bénéfice de survie tardif n’est pas clair et n’était pas lié aux différences de réponse immunologique ou virologique à la TAR. Cependant, toute accumulation potentielle à long terme du bénéfice de survie serait peu visible dans la cohorte étudiée par Torok et al. ], parce que la mortalité précoce élevée s’est produite très tôt pendant le suivi. En résumé, bien que plusieurs essais de stratégie examinant le moment optimal de la TAR pendant les infections opportunistes ont trouvé le traitement antirétroviral précoce est bénéfique [,,], sauf les études impliquant des patients atteints d’infections sévères du SNC dans des contextes à ressources limitées Ainsi, la question du moment optimal a clairement plus d’une bonne réponse n’est qu’une composante d’un ensemble complexe de soins qui doit inclure un traitement optimal de l’infection opportuniste en question, un traitement optimal des autres comorbidités et une prévention optimisée des nouvelles infections opportunistes. Dans le cas de la méningite tuberculeuse au Vietnam, la réalité peut être le pronostic des patients est si médiocre que les ajustements dans le calendrier du TAR sont en grande partie futiles. Alors que des efforts doivent être faits pour un diagnostic précoce et une livraison optimisée du standard de soins actuel, de nouvelles solutions sont désespérément nécessaires. , le National Institutes of Health RO octroie AA à RW, et un CIPRA accorde UAI- à R WPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflit ts