Quand un test est trop bon: comment les angiogrammes pulmonaires à CT trouvent-ils des emboles pulmonaires qui n’ont pas besoin d’être retrouvés

Sommaire boxClinical context — L’embolisation pulmonaire a été décrite comme l’un des diagnostics mortels les plus souvent manquésDiagnostic change — L’introduction et l’absorption rapide de l’angiographie pulmonaire tomodensitométrique multidétectorielleRationale pour le changement — artériographie pulmonaire CT est beaucoup plus sensible que la scintigraphie de perfusion Leap of faith — Trouver “ manqué ” Augmentation de 80% de l’incidence des embolies pulmonaires entre 1998 et 2006 après l’introduction de l’angiographie pulmonaire par TDM (de 62,1 / 100 000 à 112,3 / 100 000) Preuve de surdiagnostic — une augmentation importante de l’incidence, une mortalité réduite (décès à l’hôpital chez les personnes ayant un diagnostic d’embolie pulmonaire) et une diminution minime de la mortalité (décès par embolie pulmonaire) suggèrent que de nombreuses embolies supplémentaires détectées ne sont pas cliniquement Importantes causes de surdiagnostic — Augmentation substantielle des complications de l’anticoagulation. Anxiété et inconvénients pour les patients après le diagnostic et le traitement Limites — Les preuves de surdiagnostic proviennent de données administratives ou de séries de cas d’un seul établissement. Sans observation prospective des patients non traités, il est impossible de savoir avec certitude quelles emboles ne sont pas cliniquement importantes. Conclusion — L’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie a réduit l’embolie pulmonaire, mais semble entraîner un surdiagnostic. Nous avons besoin d’apprendre quels petits emboles ont besoin de traitementPendant des décennies, les cliniciens ont appris que l’embolie pulmonaire est définie par les National Institutes of Health comme un blocage soudain dans une artère pulmonaire et importe toujours. soyez vigilant parce qu’une embolie manquée peut être fatale.2 Lorsqu’un patient présente un essoufflement, une douleur thoracique pleurétique, une tachycardie ou des signes de tension cardiaque, les cliniciens sont entraînés à penser à l’embolie pulmonaire et à l’embolie pulmonaire. Parce que ces symptômes et signes ne sont ni sensibles ni spécifiques, les systèmes de notation (tels que les critères Wells) ont été développés pour aider les cliniciens à décider quels patients scanner3, bien qu’en pratique, de nombreux cliniciens procèdent simplement à l’imagerie4 pour confirmer ou infirmer le diagnostic.