Biais de vérification dans une étude d’exactitude diagnostique du dépistage des symptômes de la tuberculose chez les femmes enceintes infectées par le VIH

À L’ÉDITEUR – Nous lisons avec intérêt l’article de Gupta et al sur le dépistage des symptômes chez les femmes enceintes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH [1] Ce travail examine la précision diagnostique de l’OMS. Les femmes enceintes infectées par le VIH, une population pour laquelle le dépistage de la tuberculose est important car la tuberculose augmente la mortalité maternelle et la transmission périnatale [3, 4] Le diagnostic de la tuberculose maternelle est également important dans la prévention de la tuberculose infantile. dépistage des symptômes et test cutané tuberculinique Les femmes symptomatiques et celles ayant subi un test cutané positif ont été évaluées par radiographie thoracique. Les femmes suspectées de tuberculose active sur la base d’un dépistage symptomatique, d’un test cutané positif, d’une radiographie pulmonaire suspecte ou d’un échantillon de crachat microscopique. et culture Le frottis d’expectoration et la culture ont été utilisés pour vérifier la maladie tuberculeuse Cette vérification différentielle de la tuberculose signifie qu’il n’existe aucune norme de référence permettant d’évaluer le test de dépistage dans l’ensemble de la population, ce qui peut entraîner un biais de vérification. À moins que l’écran des symptômes de l’OMS ne présente une sensibilité parfaite, erreur de classification des faux négatifs. les vrais négatifs entraînent une prévalence de la maladie sous-estimée et une sensibilité et une spécificité surestimées de l’écran des symptômes [5] Dans cette étude, où seulement 11 cas de tuberculose ont été identifiés, l’impact de la classification erronée de quelques femmes pourrait être significatif. être corrigé sous certaines conditions avec des informations supplémentaires sur la population étudiée [6, 7] Deux autres préoccupations méritent d’être soulignées. Les auteurs soulignent d’abord la valeur prédictive négative élevée de 993%, avec des limites de confiance de 95% estimées à 984% et 998% Compte tenu de la prévalence rapportée de 14%, la valeur prédictive négative de supposer que personne n’a la tuberculose est de 986% 1 – pr Le gain de dépistage en termes de valeur prédictive négative est donc quelque peu incertain, démontrant la difficulté d’interpréter la valeur prédictive négative lorsque la prévalence de la maladie est faible. Deuxièmement, les auteurs déclarent que le test de dépistage des symptômes de l’OMS a été efficace pour écarter la tuberculose. 5 des 11 cas de tuberculose étaient asymptomatiques. Le seul examen de l’OMS aurait donc manqué près de la moitié des cas de tuberculose dans cette population. À la lumière de ces problèmes, nous devons être prudents dans l’interprétation de la précision diagnostique prévalence rapportée de la tuberculose dans cette étude population de femmes enceintes infectées par le VIH

Remarques

Aide financière

AVI reçoit le soutien des Instituts nationaux de la santé NIH / Institut national des allergies et des maladies infectieuses NIAID 401AI069463 AVR reçoit le soutien du NIH / Institut national de la santé infantile et du développement humain NICHD R01-HD053216, NIH / NICHD R01-HD058972, NIH / NICHD R01-HD0691175, et NIH / NIAID 401AI069462 DW reçoit le soutien NIH / NICHD 4R00-HD-06-3961, le NIH / NIAID 2P30-AI-06-4518-06, et le Centre Duke pour la recherche sur le sida

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués