Méthodes de recherche utilisées pour élaborer et appliquer des indicateurs de qualité en soins primaires

Avant de pouvoir améliorer la qualité des soins de santé, nous devons définir ce que signifie la qualité des soins. Cet article décrit comment utiliser au mieux les données disponibles et parvenir à un consensus sur les indicateurs de qualité. L’amélioration de la qualité fait partie de la routine quotidienne des professionnels de la santé et constitue une obligation statutaire dans de nombreux pays. Par exemple, en guidant les soins de façon prospective dans la consultation à l’aide de directives cliniques1. Il est également possible d’évaluer la qualité sans mesures quantitatives, en utilisant des approches telles que l’examen par les pairs, les consultations vidéo et les entrevues avec les patients. . La mesure joue cependant un rôle important dans l’amélioration.2 Nous discutons des méthodes disponibles pour développer et appliquer des indicateurs de qualité dans les soins primaires. Points récapitulatifsLa plupart des indicateurs de qualité sont utilisés dans la pratique hospitalière, mais ils sont de plus en plus développés pour les soins primaires. Les informations nécessaires au développement d’indicateurs de qualité peuvent être obtenues par des méthodes systématiques ou non systématiques.Les méthodes non systématiques sont rapides et simples. ceux développés en utilisant des méthodes systématiques Les méthodes systématiques peuvent être basées directement sur des preuves scientifiques ou des directives cliniques ou combiner des preuves et des opinions professionnellesToutes les mesures doivent être testées pour l’acceptabilité, la faisabilité, la fiabilité, la sensibilité au changement et la validité Pour la première fois, un traitement a été montré pour ralentir le déclin mental et physique des patients atteints de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère d’environ six mois (New England Journal of Medicine 2003; 348: 1333-41). Les chercheurs américains ont mené un essai contrôlé randomisé en double aveugle de mémantine. Le médicament avait été commercialisé en Allemagne par Merz Pharmaceuticals pendant une décennie pour la maladie de Parkinson et d’autres maladies neurodégénératives avant d’être autorisé en mai 2002 par l’Union européenne pour la maladie d’Alzheimer. Auteur Barry Reisberg, professeur de psychiatrie et directeur clinique du vieillissement Le Centre de recherche sur la démence de l’École de médecine de l’Université de New York a indiqué que la mémantine est actuellement examinée par la Food and Drug Administration des États-Unis et pourrait être approuvée d’ici un an.Les traitements de la maladie d’Alzheimer, comme le donépézil, améliorent l’activité des neurones. le système cholinergique qui utilise l’acétylcholine pour transmettre les signaux.Memantine fonctionne différemment. Il bloque l’activité du glutamate, qui excite les neurones dans le cerveau. La surstimulation des neurones entraîne un afflux de calcium, qui est toxique pour les neurones. Les neurones qui répondent au glutamate sont impliqués dans la mémoire et l’apprentissage. Une étude antérieure de la mémantine chez les patients dans une maison de retraite lettone s’est avérée prometteuse, a déclaré le Dr Reisberg (International Journal of Geriatric Psychiatrie 1999; 14: 135-46). L’étude présente résultats de 252 patients atteints de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère centres. Les patients de l’étude perdaient la capacité de s’habiller, de se baigner, d’utiliser les toilettes, de se nettoyer et de rester continent. Les patients, dont 67 % étaient des femmes, vivaient dans la communauté et les soignants étaient généralement des membres de la famille. L’âge moyen des patients était de 76 ans. Les patients ont été assignés au hasard à un placebo ou à 20 mg de mémantine par jour pendant 28 semaines. Ils ont été évalués sur plusieurs échelles testant le statut comportemental, cognitif et fonctionnel par les cliniciens et les dispensateurs de soins. L’état des patients sous mémantine a diminué d’environ moitié moins que celui des patients sous placebo sur six mois, a déclaré le Dr Reisberg. En plus de montrer une détérioration significative, les patients ont eu besoin de moins de temps de la part des soignants. “ C’était une chose merveilleuse. Ce sont les étapes de la plus grande détresse pour les patients et le fardeau pour les donneurs de soins, ” Dr Reisberg a dit. La mémantine a été remarquablement libre d’effets secondaires, a-t-il ajouté.