Pratiques de dépistage du VIH pour les donneurs d’organes vivants, État de New York, 2010: nécessité de politiques types

Notre enquête sur les centres de transplantation rénale et hépatique dans l’État de New York a révélé une grande variation entre les centres de transplantation dans l’évaluation et le dépistage du VIH et des infections chez les donneurs vivants potentiels. Les résultats du sondage soulignent la nécessité de normaliser les pratiques. Nous avons enquêté sur les centres de transplantation rénale et hépatique N = 18 dans l’État de New York pour évaluer les protocoles de dépistage du VIH chez les donneurs vivants. Bien que la plupart des centres de transplantation aient évalué les comportements à risque de VIH chez les donneurs vivants. les donneurs vivants, les pratiques d’évaluation variaient considérablement, tout comme le dépistage et le conseil en matière de prévention. Tous les centres ont dépisté des signes sérologiques d’infection à VIH chez les donneurs vivants, soit au cours de l’évaluation initiale, soit un mois avant la chirurgie. Cependant, seulement 50% des centres de transplantation ont répété le test de dépistage du VIH dans les 14 jours précédant la chirurgie pour tous les donneurs ou donneurs ayant des comportements à risque spécifiques. Les résultats suggèrent la nécessité de normaliser l’évaluation des comportements à risque et des conseils de prévention dans l’État de New York pour prévenir l’acquisition du VIH par d’éventuels donneurs vivants d’organes, et de mener des tests de dépistage des anticorps anti-VIH et des TAN au plus tôt. un don possible pour prévenir la transmission du VIH aux receveurs

Le premier don de rein vivant réussi a été effectué entre jumeaux identiques en 1954 à Boston, Massachusetts Depuis lors, le nombre et le pourcentage de donneurs d’organes vivants ont augmenté aux États-Unis [1, 2] En 2010, 6564 45% d’un total 14 507 Les donneurs d’organes américains étaient des donneurs vivants, comparativement à 1829 31% des 5909 donneurs d’organes américains en 1988 [2]. En 2010, les centres de transplantation américains ont effectué 16 900 transplantations rénales, les transplantations rénales multiples pouvant provenir de donneurs décédés. 37% ont utilisé des reins de donneurs vivants et 6291 greffes de foie, dont 282 4% ont utilisé des foies vivants [2] Dépistage des donneurs d’organes décédés pour le virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH est requise depuis 1985 et en 2009 et le réseau de transplantation OPTN, qui établit les normes nationales pour l’approvisionnement en organes, a publié un document d’orientation sur l’évaluation médicale des donneurs d’organes vivants potentiels, y compris le dépistage du VIH [3] Transmiss La découverte d’un cas de VIH transmis par un donneur d’organes vivant à New York a suggéré que les protocoles de dépistage existants pour l’infection par le VIH Nous avons examiné les centres de transplantation de l’État de New York pour évaluer leurs protocoles de dépistage de l’infection à VIH chez les donneurs vivants potentiels, y compris l’étendue de l’évaluation du risque comportemental du VIH, du VIH le counselling préventif, le type et le moment du dépistage du VIH

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Nous avons utilisé la base de données OPTN en ligne http: // optntransplanthrsagov / data / pour identifier les centres de transplantation d’organes pleins qui ont pratiqué des greffes de rein et de foie chez des donneurs vivants dans l’état de New York en 2009. Pour chaque centre de transplantation rénale ou hépatique identifié, En janvier 2011, au moins un coordonnateur de transplantation et un médecin greffier ont demandé à participer à un sondage en ligne sur les protocoles de dépistage de l’infection à VIH. Les répondants ont été invités à soumettre leurs réponses en fonction des pratiques de dépistage du VIH de leur centre de transplantation. sur le nombre et le type de transplantations pratiquées, les pratiques institutionnelles actuelles pour l’évaluation du risque comportemental, le test sérologique VIH dosage immunoenzymatique [EIA] et le Western blot confirmatoire ou autre test supplémentaire, le test d’acide nucléique NAT et les intervalles entre les tests et la récupération des organes. définis par les Centers for Disease Control et Prevention de 1994 Les directives des CDC pour prévenir la transmission du VIH par transplantation comprennent les antécédents d’utilisation de drogues injectables, les antécédents d’hémophilie ou de trouble de la coagulation, les antécédents de rapports sexuels en échange d’argent ou de drogues et les relations sexuelles avec un autre homme. [6] Nous avons envoyé des rappels de suivi par email et par téléphone aux non-répondeurs Aucune réponse n’a été fournie pour compléter l’enquête Les réponses au sondage ont été collectées via Survey Monkey Palo Alto, Californie avant la publication de notre enquête sur la transmission du VIH d’un donneur vivant [4] En raison du petit nombre de greffes et de la communication fréquente entre les coordonnateurs de transplantation et les directeurs médicaux de chaque centre de transplantation, les répondants pouvaient présenter une réponse conjointe pour chaque centre de transplantation rénale ou hépatique. centre s’est effondré en une seule réponse, avec la réconciliation des réponses discordantes faire la moyenne des réponses ordinales ou par intervalles, ou utiliser la réponse qui était la plus interne compatible avec les pratiques de dépistage décrites par les répondants du même centre de transplantation. Les données identifiées ont été analysées à l’aide de SPSS version 18; Société IBM utilisant des distributions de fréquence standard Aucune analyse bivariée ou test de signification n’a été réalisée en raison de la taille limitée des centres de transplantation dans l’État de New York.

RÉSULTATS

Caractéristiques des centres de transplantation de répondants

En 2009, 14 centres de transplantation rénale et 4 centres de transplantation hépatique ont effectué au total 567 transplantations rénales de donneurs vivants, soit 235 médianes; intervalle interquartile [IQR], 14-353; intervalle, 7-138 et 23 transplantations de foie de donneur vivant médiane, 25; IQR, 2-3; range, 1-17 dans l’État de New York Neuf des 14 centres de transplantation rénale étaient situés à New York, Westchester ou Long Island, et représentaient 83% de toutes les transplantations de rein de donneur vivant dans l’État de New York en 2009. Nous avons reçu 15 sondages remplis représentant les 14 centres de transplantation rénale, avec 2 sondages provenant de répondants du même centre de transplantation rénale, et 4 sondages remplis représentant des représentants des centres de transplantation rénale vivants de New York, Westchester ou Long Island. tous les 4 centres de transplantation du foie Parmi les 15 répondants qui ont rempli le questionnaire sur la transplantation rénale, 8 étaient des coordonnateurs de transplantation, 1 était un administrateur de transplantation et 6 étaient des directeurs médicaux ou chirurgicaux de transplantation; Quatorze répondants ont participé directement à la prestation de soins à des donneurs de rein vivants. Parmi les quatre répondants ayant rempli le questionnaire de transplantation hépatique, deux étaient des coordonnateurs de transplantation et deux étaient des directeurs médicaux ou chirurgicaux de transplantation; les 4 répondants ont participé directement à la prestation de soins aux donneurs de foie vivants

Évaluation des comportements à risque liés au VIH chez les donneurs vivants potentiels

Tableau 1 La majorité des centres de transplantation rénale n’utilisaient pas de questionnaires standardisés pour évaluer les comportements à risque définis par les CDC. , et les types spécifiques de comportements à risque évalués varient selon le centre La plupart des centres de transplantation 13/14 [93%] rein; 4/4 [100%] des donneurs de foie interrogés sur des antécédents d’utilisation de drogues injectables, alors que moins de centres 9/14 [64%] rénaux; 1/4 [25%] foie interrogé des donneurs vivants masculins concernant des antécédents de rapports sexuels avec un autre homme Les centres de transplantation ont divergé sur le fait de savoir si les donneurs vivants ayant des antécédents de comportement à risque et des résultats négatifs au test VIH ont été autorisés à donner. 9 64% des centres rénaux autorisaient les anciens utilisateurs de drogues injectables ayant des résultats négatifs au test du VIH à donner, et 12 86% des centres rénaux permettaient aux hommes ayant des antécédents de relations sexuelles avec un autre homme à faire un don si les résultats du test VIH étaient négatifs

Tableau 1Assistance et conseil pour les risques comportementaux du VIH chez les donneurs d’organes vivants prospectifs Données Centres de transplantation rénale, N = 14 Centres de transplantation hépatique, N = 4 Évaluation des comportements à risque chez les donneurs vivants Oui 21 ne pas utiliser un questionnaire écrit normalisé 10 71 3 75 Non, ne pas évaluer systématiquement les comportements à risque 1 7 0 0 Types de comportements à risque évalués chez les donneurs vivants Antécédents de consommation de drogues injectables 13 93 4 100 Antécédents d’hémophilie ou de troubles de la coagulation connexes 11 79 3 75 Histoire du sexe transactionnel 7 50 2 50 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, jamais 9 64 1 25 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, 12 derniers mois 8 57 1 25 Si VIH négatif, donneur ayant un historique de Les antécédents de consommation de drogues injectables peuvent faire l’objet d’un don. 9 64 n / aa Antécédents d’hémophilie ou de troubles de la coagulation connexes 5 36 Antécédents transactionnels sexe 8 57 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, jamais 12 86 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, 12 derniers mois 10 71 Fournir un conseil posttest sur les sujets suivants Test négatif ne garantit pas l’absence d’infection au VIH 7 50 0 Les tests VIH ont des « fenêtres » 9 64 1 25 Modes de transmission du VIH 9 64 1 25 Le VIH peut être transmis par les organes transplantés 10 71 3 75 Fournir des conseils de prévention du VIH permettant d’acquérir le VIH Par transfusion de sang ou de produits sanguins 7 50 2 50 En partageant des aiguilles ou des seringues utilisées pour s’injecter des drogues illicites 5 36 0 0 En se livrant à des rapports sexuels non protégés avec une personne à risque élevé 5 36 1 25 Chez les hommes, en se livrant à des rapports sexuels non protégés avec d’autres hommes Centres, N = 14 Centres de greffe de foie, N = 4 Évaluation des comportements à risque de VIH chez les donneurs vivants Oui, en utilisant un questionnaire écrit normalisé 3 21 1 25 Oui, mais ne pas utiliser le questionnaire écrit normalisé 10 71 3 75 Non, ne pas évaluer systématiquement les comportements à risque 1 7 0 0 Types de comportements à risque évalués chez les donneurs vivants Antécédents de consommation de drogues injectables 13 93 4 100 Antécédents d’hémophilie ou de troubles de la coagulation connexes 11 79 3 75 Histoire du sexe transactionnel 7 50 2 50 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, jamais 9 64 1 25 Si homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, 12 derniers mois 8 57 1 25 Si VIH négatif, donneur ayant des antécédents de les comportements à risque suivants peuvent donner des organes Histoire de l’utilisation de drogues injectables 9 64 n / aa Histoire de l’hémophilie ou trouble de la coagulation 5 36 Histoire du sexe transactionnel 8 57 Si l’homme, histoire de rapports sexuels avec un autre homme, jamais 11 71 Fournir des conseils post-test sur les sujets suivants Le test négatif ne garantit pas le statut VIH-indemne d’infection 7 50 0 0 Les tests VIH ont w périodes « 9 64 1 25 Modes de transmission du VIH 9 64 1 25 Le VIH peut être transmis par les organes transplantés 10 71 3 75 Fournir des conseils de prévention du VIH permettant d’acquérir le VIH Par transfusion de sang ou de produits sanguins 7 50 2 50 En s’injectant des drogues illicites 5 36 0 0 En se livrant à des rapports sexuels non protégés avec une personne à risque élevé 5 36 1 25 Chez les hommes, en pratiquant des relations sexuelles non protégées avec d’autres hommes 6 43 1 25 Données non% des participants sauf indication contraire : VIH, virus de l’immunodéficience humainea Questions non demandées pour les services de greffe du foieView Large

Counseling pour la prévention du VIH auprès des donateurs potentiels

Tableau 1 Bien que la plupart des centres de transplantation aient discuté des modes de transmission du VIH avec des donneurs vivants potentiels 9/14 [64%] rein; 1/4 [25%] foie, quelques centres de transplantation ont fourni des instructions spécifiques aux donneurs potentiels sur la réduction du risque d’acquisition du VIH après le dépistage initial Moins de la moitié des centres de transplantation rénale et hépatique ont déclaré conseiller aux donneurs vivants d’acquérir le VIH en partageant les aiguilles ou seringues 5/14 [36%] rein; 0/4 [0%] foie, lors de relations sexuelles non protégées avec une personne à risque élevé 5/14 [36%] rein; 1/4 [25%] foie ou hommes en se livrant à des rapports sexuels non protégés avec d’autres hommes 6/14 [43%] rein; 1/4 [25%] foie La plupart des centres 10/14 [71%] rein; 3/4 [75%] foie a informé les donneurs vivants que les organes transplantés peuvent potentiellement transmettre le VIH

Test de dépistage du VIH chez les donneurs vivants potentiels

Tous les centres ont déclaré avoir dépisté l’infection à VIH chez tous les donneurs d’organes vivants potentiels, soit ≥ 1 mois avant la greffe ou pendant l’évaluation initiale avec un intervalle de temps indéterminé avant la greffe. Tableau 2 Concernant la limite temporelle permise entre un résultat négatif d’EIA et une greffe , la plupart des centres 8/14 [57%] rein; 3/4 [75%] foie ont indiqué qu’il n’y avait pas de limite de temps maximale ou que des résultats négatifs d’EIA VIH datant de 3 mois avant étaient acceptés comme preuve suffisante de l’absence d’infection par le VIH pour la clairance préopératoire des donneurs au moment de la greffe Trois centres de transplantation rénale à 21% ont effectué des tests de dépistage du VIH chez tous les donneurs vivants, 6 43% ont effectué des tests répétés chez certains donneurs ayant des antécédents de comportements à risque spécifiques et 5 36% n’ont jamais pratiqué de nouveau. Dépistage du VIH avant une greffe La plupart des centres ont déclaré que le délai moyen entre la demande d’EIE et la réception des résultats était ≤ 2 jours 8/14 [57%] rein; 3/4 [75%] foie, dont certains centres avaient le même jour résultats EIA VIH 2/14 [14%] rein; 1/4 [25%] foie

Tableau 2 Dépistage de l’infection par le VIH pendant l’évaluation des données sur les donneurs vivants d’organes vivants Centres de transplantation rénale, N = 14 Centres de transplantation hépatique, N = 4 Centre vérifie tous les donneurs avec un VIH EIA Oui 14 100 4 3 mois 5 36 1 25 & 1-3 mois 6 43 2 50 & 2 semaines-1 mois 0 0 0 0 ≤14 jours avant la transplantation 0 0 0 0 Autre: Lors de l’évaluation initiale du donneur, le temps n’a pas été précisé 3 21 1 25 Délai de réception des résultats de l’EIE Même jour 2 14 1 25 1-2 jours 6 43 2 50 3-7 jours 4 29 1 25 8-14 jours 1 7 0 0 Réponse manquante 1 7 0 0 Intervalle maximum autorisé entre la dernière EIA VIH négative Résultat et chirurgie de transplantation Pas de durée maximale 4 29 1 25 & 3 mois 4 29 2 50 & 1-3 mois 0 0 1 25 & 2 mois 1 mois 0 0 0 0 8-14 jours 2 14 0 0 ≤ 7 jours 4 29 0 0 Centre répète le test du VIH avec n 14 jours avant la transplantation Toujours – pour tous les donneurs 3 21 0 0 Pour certains donneurs ayant des comportements à risque spécifiques 6 43 0 0 Jamais 3 21 4 100 Jamais – les donneurs ayant des comportements à risque connus sont exclus 2 14 0 0 Toujours – pour tous les donneurs 1 7 0 0 Pour certains donneurs ayant des comportements à risque spécifiques 5 36 2 50 Jamais 6 43 2 50 Jamais – les donneurs ayant des comportements à risque connus sont exclus 2 14 0 0 7 0 0 1-2 jours 2 14 1 25 3-7 jours 2 14 0 0 8-14 jours 0 0 0 0 Sans objet-NAT non effectuée 8 57 3 75a Réponse manquante 1 7 0 0 Données Centres de transplantation rénale, N = 14 Centres de transplantation hépatique, N = 4 Centre examine tous les donneurs ayant une EIE VIH Oui 14 100 4 100 Période de dépistage initial de l’EIA VIH avant la greffe & gt; 3 mois 5 36 1 25 & 1-3 mois 6 43 2 50 & gt; 2 semaines-1 mois 0 0 0 0 ≤14 jours avant la greffe 0 0 0 0 Autre: Lors de l’évaluation initiale du donneur, temps non précisé 3 21 1 25 Délai de réception des résultats de l’EIE Même jour 2 14 1 25 1-2 jours 6 43 2 50 3-7 jours 4 29 1 25 8-14 jours 1 7 0 0 Réponse manquante 1 7 0 0 Intervalle maximum autorisé entre le dernier résultat négatif du test EIA du VIH et la chirurgie de transplantation Pas de durée maximale 4 29 1 25 & 3 mois 4 29 2 50 & 1-3 mois 0 0 1 25 & 2 mois-1 mois 0 0 0 0 8-14 jours 2 14 0 0 ≤7 jours 4 29 0 0 Répétition du centre Test du VIH dans les 14 jours précédant la transplantation Toujours – pour tous les donneurs 3 21 0 0 Pour certains donneurs avec des comportements à risque spécifiques 6 43 0 0 Jamais 3 21 4 100 Jamais – les donneurs ayant des comportements à risque connus sont exclus 2 14 0 0 Centre effectue le VIH NAT Toujours – pour tous les donneurs 1 7 0 0 Pour certains donneurs ayant des comportements à risque spécifiques 2 50 Jamais 6 43 2 50 Jamais les donneurs ayant des comportements à risque connus sont exclus 2 14 0 0 Délai d’obtention du VIH Résultats NAT Même jour 1 7 0 0 1-2 jours 2 14 1 25 3-7 jours 2 14 0 0 8-14 jours 0 0 0 0 Non applicable-NAT non effectuée 8 57 3 75a Réponse manquante 1 7 0 0 Les données ne sont pas% des participants sauf indication contraire En raison de l’arrondissement, certaines catégories peuvent ne pas correspondre à 100% Abréviations: EIA, immunoessai enzymatique; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; TAN, tests d’acides nucléiques Un centre du foie a rapporté avoir effectué un TAN VIH sur des hommes ayant eu des rapports sexuels avec d’autres hommes au cours des 12 derniers mois, mais a également signalé que NAT n’était pas pratiqué. Tableau 2 NAT Bien qu’un centre rénal à 7% ait effectué un NAT pour tous les donneurs vivants, 5 centres rénaux 36% et 2 centres hépatiques à 50% ont réalisé un NAT uniquement chez les donneurs ayant des antécédents de comportements à risque spécifiques. , la plupart des centres ont obtenu des résultats dans la semaine suivant la commande du rein NAT 4/6; 1/2 foie Bien que 1 centre rénal et 1 centre hépatique aient déclaré avoir une capacité de test de NAT dans leur établissement, la plupart des centres qui ont effectué un test de dépistage du VIH rapportaient avoir envoyé le test à un laboratoire externe de 4/6 rein

DISCUSSION

Par l’intermédiaire d’organisations d’approvisionnement en organes OPO aux États-Unis [1] Un seul centre de transplantation rénale a déclaré avoir utilisé le NAT NAT pour tester tous les donneurs vivants potentiels, alors que plus de la moitié des donneurs vivants En revanche, parmi les organisations d’approvisionnement en organes OPO aux États-Unis, 52% effectuent toujours le NAT NAT alors que 24% n’effectuent jamais de TAN pour les donneurs d’organes décédés [10]. les donneurs, les fournisseurs de greffe peuvent avoir des inquiétudes quant au coût, à la rapidité et aux résultats faussement positifs du TAN [11]. Cependant, la plupart des centres utilisant le TAN ont obtenu des résultats dans la semaine suivant la commande, malgré le fait que pour envoyer le test à un laboratoire externe Ces résultats suggèrent que les tests avec le VIH NAT près du moment de la chirurgie est possible Bien que NAT m Les avantages futurs du VIH NAT dans le dépistage des donneurs vivants d’organes peuvent justifier un réexamen alors que l’approbation de la Food and Drug Administration pour le dépistage des donneurs est accordée à davantage d’EIA de quatrième génération qui peuvent détecter une infection précoce au VIH. pendant la période de fenêtre avant la conversion sérologique La plupart des analyseurs multiplateformes pour les EIA de quatrième génération, qui détectent à la fois l’antigène p24 et l’anticorps anti-VIH, offrent un délai d’une heure et peuvent accélérer les tests répétés [12] la transplantation chez des patients infectés par le VIH et traités par antirétroviraux, dont la fonction immunitaire est relativement intacte et la suppression virologique est faisable et sûre avec des taux élevés de survie des patients et des greffons, les résultats chez les personnes infectées par le VIH pendant la transplantation ne sont pas satisfaisants compris [13, 14] Il existe très peu de documentation sur l’évolution de la maladie à VIH acquise par transplantation d’organe Deux rapports de cas publiés décrivent deux receveurs de greffe de rein qui ont contracté l’infection par le VIH, ont été diagnostiqués deux mois après la greffe et étaient en bonne condition clinique 15 ans après la greffe [5, 15]. suggèrent que l’acquisition du VIH pendant la transplantation combinée au diagnostic tardif de l’infection peut compromettre les résultats des patients et des greffes, la morbidité et la mortalité étant amplifiées par la co-infection par le virus de l’hépatite C [16] Les lignes directrices du CDC pour 2011 aideraient à réduire le risque de transmission non reconnue [4, 17]. Les lignes directrices préliminaires du Service de santé publique [15] recommandent: d’évaluer tous les donneurs vivants potentiels avec un ensemble de questions normalisées dans un contexte confidentiel; informer tous les futurs donneurs vivants des modes de transmission et des facteurs de risque d’infection par le VIH; conseiller les donneurs vivants d’éviter les comportements qui les exposeraient au risque de contracter l’infection par le VIH avant la greffe; et complètent les tests sérologiques de dépistage du VIH effectués sur des donneurs vivants potentiels lors de leur évaluation initiale avec des tests répétés en utilisant un test sérologique VIH et un test de dépistage du VIH aussi proche que possible de la chirurgie [4, 17]. centre les pratiques liées au dépistage du VIH chez les donneurs d’organes vivants dans l’État de New York; De plus, bien que les répondants aient été invités à décrire les pratiques de dépistage du VIH pour leur centre de transplantation, les fournisseurs individuels de transplantation peuvent s’écarter des protocoles institutionnels, et nous n’avons pas été en mesure de corroborer les réponses par un examen écrit. Bien que l’intervalle maximal entre le dépistage du VIH et la transplantation dans la plupart des centres de transplantation pourrait être ≥3 mois, il pourrait ne pas être aussi long en routine. Enfin, nos données ont été recueillies avant la publication de notre étude sur le VIH transmis. d’un donneur d’organes vivant à New York et conseils du CDC 2011 sur le dépistage de l’infection par le VIH chez les donneurs vivants [1] Nos résultats peuvent ne pas refléter la pratique actuelle si les centres de transplantation ont mis à jour leurs protocoles de dépistage du VIH en réponse au conclusion, nos résultats ont montré une grande variation entre trans Nos résultats soulignent la nécessité de standardiser l’évaluation et le dépistage du risque de VIH et de l’infection chez les donneurs vivants potentiels. des tests sérologiques pour tous les donneurs vivants aussi près que possible du moment du don aideraient à prévenir la transmission du VIH aux receveurs d’organes

Remarques

Remerciements Nous remercions Joan F Kelly pour ses commentaires perspicaces dans l’élaboration du questionnaire de l’enquêteDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs : Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués