Médecins et gestionnaires

Le rejet du contrat pour les consultants britanniques a mis en évidence la relation entre médecins et managers. Le BMA et les consultants ont eu une mauvaise presse.Les gestionnaires ont été caractérisés comme allant des pions involontaires d’un gouvernement malin à des outsiders intellectuellement de second ordre, moralement en faillite, qui ne comprennent pas les soins de santé et n’existent que pour frustrer les bons soins aux patients. Cette caricature de médecins qui se battent avec des gestionnaires est étrange, car de nombreux gestionnaires qui auraient été responsables de l’exécution du contrat étaient en fait des médecins. Un travail sérieux des gestionnaires et des médecins est nécessaire pour comprendre la nature du problème et développer de nouvelles façons de travailler ensemble. Il est utile de voir ce dernier bouleversement dans le cadre d’un problème plus profond, qui a une longue histoire. En 1920, Sir George Newman, le premier médecin en chef du ministère de la Santé, s’adressant à la BMA, a déclaré: «L’Etat a vu dans la profession un corps insistant sur la vie privée et l’individualité de son travail, le caractère sacré de ses traditions et les libertés de ses engagements. La profession a vu dans l’Etat une organisation apparemment vouée à la violation de ces traditions et incapable de mettre quoi que ce soit de digne à sa place. Il a craint l’imposition d’un système de fonte, qui pourrait en pratique rendre le praticien de la médecine servile, dépendant et enchaîné. 1 L’introduction de réformes managériales dans les années 1980 et la séparation entre acheteur et fournisseur dans les années 90 ont mis en évidence La tension peut refléter des différences réelles et importantes dans la façon dont les médecins et les gestionnaires voient leurs rôles et responsabilités, ce qui signifie que des questions importantes telles que la responsabilité, l’utilisation des directives, les cibles et les finances sont abordées de manière différente. . Cela peut être le résultat des différentes formations et croyances qui sous-tendent les deux disciplines et que l’éducation et l’expérience des deux groupes tendent à renforcer. Comme l’a déjà noté le BMJ, le mécontentement de longue date prévaut dans la profession médicale dans de nombreux pays, ce qui est lié à un changement dans les attentes des médecins et dans la mesure où cela diffère de la conception originale de l’emploi ou de la # x0201c; contrat psychologique ” ils ont signé pour 2 – 5 Ce malheur est peut-être pris sur les gestionnaires puisque du point de vue d’un médecin, ils sont une manifestation visible du problème.Ce problème est un problème fondamental pour le NHS en raison du rôle et de l’influence que les médecins ont dans les organisations dans lesquelles ils travaillent. Nous nous méfions des métaphores militaires ou sportives dans la gestion, mais dans ce cas la leçon que les équipes ou les armées qui ne bénéficient pas du plein engagement des membres clés échoueront tôt ou tard est soutenue par des études d’échec organisationnel6 et un examen récent des hôpitaux défaillants .7 Si elle n’est pas abordée, le problème menace les institutions individuelles, la mise en œuvre réussie des réformes du service de santé, et peut-être même l’avenir du NHS. Une fois que nous avons identifié clairement la nature des problèmes, la prochaine étape est de commencer à chercher solutions. Beaucoup de ceux proposés ont été simplistes, impraticables et étonnamment exempts de preuves. Le BMJ consacrera l’édition du 22 mars 2003 aux relations entre médecins et managers, et une édition complémentaire du Health Services Journal sera publiée le 27 mars. Bien que le temps soit court et que nous ne puissions pas promettre la publication, nous serions intéressés par des soumissions décrivant la relation entre les cliniciens et les gestionnaires et comment l’améliorer. Ce travail aidera à informer une réunion au sommet le 27 Mars entre les dirigeants de la profession médicale et les organisations qui représentent la gestion NHS, pour discuter d’une nouvelle compréhension de la façon dont les gestionnaires et les médecins peuvent travailler ensemble.