Évaluation clinique prospective de patients du Missouri et de New York atteints de lésions cutanées semblables à l’érythème migrant

Contexte La caractéristique la plus courante et la plus reconnaissable de l’infection à Borrelia burgdorferi La maladie de Lyme est la lésion cutanée érythème migrans EM Une maladie associée à une lésion cutanée de type EM, mais non causée par B burgdorferi, survient dans plusieurs états du sud des États-Unis. Les signes cliniques des cas de lésions cutanées de type EM chez des patients du Missouri ont été comparés dans une étude prospective avec ceux de cas de patients avec des lésions cutanées de type EM de New YorkResults Parmi les cas de Missouri, l’incidence maximale des lésions cutanées de type EM est survenue plus tôt dans l’année que dans les cas de New York P & lt; Les patients du Missouri étaient plus susceptibles de se souvenir d’une morsure de tique que ceux de New York% et%, respectivement; P & lt; et la période de temps entre la morsure de la tique et l’apparition de la lésion cutanée était plus courte chez les patients du Missouri ± jours et ± jours, respectivement; P = Missouri patients étaient moins susceptibles d’être symptomatique que les patients de New York% et%, respectivement; P & lt; , et les patients du Missouri étaient moins susceptibles d’avoir plusieurs lésions cutanées% et%, respectivement; P = les lésions de type EM dans les cas du Missouri étaient de taille plus petite que celles dans les cas de New York ± cm et ± cm, respectivement; P & lt; , de forme plus circulaire P =, et plus susceptibles d’avoir respectivement% et% de compensation centrale; P & lt; Après un traitement antibiotique, les patients du Missouri se sont rétablis plus rapidement que les patients de New York P = Conclusion Les cas de lésions cutanées de type EM chez des patients du Missouri et de New York ont ​​des présentations cliniques distinctes

La maladie de Lyme est la maladie à tiques la plus répandue aux États-Unis L’agent étiologique, Borrelia burgdorferi, est transmis par les tiques des espèces Ixodes La caractéristique clinique la plus courante et la plus reconnaissable est une lésion érythémateuse annulaire appelée érythème migrans. Les patients du sud-est et du centre-sud des États-Unis peuvent également développer une lésion cutanée de type EM Contrairement aux patients avec EM dans les États-Unis. Burgdorferi ne peut pas être récupéré à partir de cultures de prélèvements de biopsie cutanée obtenus chez de tels patients, et les résultats des épreuves sérologiques de phase aiguë et de phase convalescente pour les anticorps contre B burgdorferi sont presque toujours négatifs En outre, tiques Ixodes scapularis dans le sud des États-Unis sont rarement infectés par B burgdorferi habituellement & l;% et mordent rarement les humains Par conséquent, cette maladie éruption est La tique dure, Amblyomma americanum, est présente dans tout le Sud-Est et le Centre-Sud des États-Unis et est la tique la plus commune parasitant les humains dans ces régions. [,,] Des lésions cutanées de type EM dans le Sud ainsi qu’au New Jersey et au Maryland ont suivi la piqûre de cette espèce de tique Cette espèce de tique a été montrée expérimentalement pour ne pas être un vecteur compétent pour B burgdorferi Approximativement% des tiques A americanum sont infectées par un spirochète différent de B burgdorferi et des autres génospécies Borrelia reconnues comme causes de la maladie de Lyme en Eurasie [, -] Barbour et al ont proposé le nom B lonestari species novum This Les espèces borréliales semblent être étroitement apparentées à B theileri, la cause de la borréliose bovine. B lonestari a été associé à un seul cas de STARI A – un patient âgé ayant des antécédents de cellules rénales et des carcinomes prostatiques ont développé une lésion de type EM après la piqûre d’une tique A americanum lors d’un voyage au Maryland et en Caroline du Nord. Par des techniques d’amplification PCR, la tique et le patient ont été infectés par B lonestari ou une bactérie étroitement apparentée. Cependant, la portée générale de cette observation est discutable, car les tests microbiologiques approfondis des patients atteints de lésions de type EM du Missouri qui ont inclus les patients dans ce rapport n’ont pas démontré de signes d’infection par B lonestari ou B burgdorferi. Plus qu’une seule étiologie de cette maladie Chez les patients avec des lésions de type EM, la différenciation de STARI de la maladie de Lyme a des implications importantes en termes d’approche diagnostique, de rapport de cas, de gestion de cas et de stratégies de prévention. ,], les tests sérologiques pour les anticorps dirigés contre B burgdorferi n’aident pas à diagnostiquer cette condition Le traitement par STARI semble s’améliorer parallèlement aux mêmes schémas antibiotiques couramment utilisés pour traiter les patients atteints de la maladie de Lyme , la résolution de STARI s’est également produite sans traitement antibiotique Contrairement à la maladie de Lyme, Dans cet article, nous rapportons les résultats d’une évaluation clinique de patients atteints de lésions cutanées de type EM du Missouri et comparons ces résultats avec ceux de lésions cutanées de type EM chez des patients de New York qui ont été évalués de manière similaire au cours de la même période. période

Conception expérimentale et méthodes

Population étudiée Des patients consécutifs, non traités et consentants avec des expositions potentielles aux tiques et des lésions cutanées érythémateuses annulaires de plus grand diamètre ⩾ cm ont été inclus dans cette étude prospective. Cette définition de cas correspond à la définition de cas de surveillance de la maladie de Lyme fournie par les Centers for Disease Control. et prévention CDC Trois patients présentant des lésions cutanées légèrement plus petites et d’un diamètre supérieur à cm ont également été inclus sur la base de l’aspect des lésions et des antécédents cliniques des patients. le site de la lésion L’un des patients était originaire du Missouri, et les autres patients venaient de New York. Une culture d’un échantillon de biopsie cutanée prélevée chez des patients de New York a augmenté B burgdorferi La source du patient-référence pour les patients du Missouri avec EM-like Les lésions cutanées étaient la pratique de cabinet du Dr Edwin Masters Cape Girardeau, MO Les cas de comparaison Les patients des deux sites ont été évalués avec le même instrument de collecte de données entre les années et tous ont été traités pour suspicion de maladie de Lyme avec des lésions conventionnelles de la maladie de Lyme à Westchester Medical Center. Les signes et les symptômes ont été enregistrés comme étant présents ou absents Les symptômes définis ont été caractérisés par le patient en ce qui concerne la gravité au moyen d’une échelle visuelle analogique de -cm-long Plan de recherche du patient l’obtention d’un consentement éclairé écrit, un historique complet a été obtenu, un examen physique a été effectué et des prélèvements sanguins ont été effectués pour déterminer le nombre total de globules sanguins, la vitesse de sédimentation et les chimies sériques. Une photographie de la lésion cutanée a été prise. points de temps suivants: jour de l’étude, jours – et mois À chaque visite suivante, Analyse statistique L’analyse exacte de Fisher a été utilisée pour évaluer les comparaisons catégorielles entre groupes. Les différences de valeurs moyennes pour les mesures continues entre les groupes ont été testées par le test t de Student si normalement distribuées et par le test U de Mann-Whitney. ; Les analyses statistiques ont été effectuées sur un ordinateur personnel avec le progiciel statistique SPSS pour Windows, la version SPSS et le logiciel StatXact, version Cytel Software

Résultats

Les caractéristiques démographiques des patients du Missouri présentant des lésions cutanées de type EM étaient similaires à celles des patients de New York, à l’exception de l’inclusion des enfants dans le tableau de groupe du Missouri. La distribution temporelle des cas différait significativement P & lt; ; Dans le Missouri, le pic d’incidence au cours de la période d’étude s’est produit pendant les mois de mai et de juin, alors qu’à New York, les cas étaient les plus fréquents en juin et en juillet.

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison des caractéristiques sélectionnées des patients du Missouri et de New York avec érythème migrans Lésions cutanées de type EMTable Agrandir la photoTélécharger la diapositive Comparaison de certaines caractéristiques des patients du Missouri et de New York avec érythème migrant Lésions cutanées de type EM

Figure Vue largeDownload slideIncidence de la maladie éruptive associée aux tiques du sud STARI dans les barres pleines du Missouri et d’Erythema migrans dans les barres hachurées de New York pendant la période d’étude -year Les données numériques au-dessus des barres sont des proportions de patients cas La distribution temporelle des cas différait significativement P & lt; Figure Vue largeDownload slideIncidence de la maladie éruptive associée aux tiques du sud STARI dans les barres pleines du Missouri et d’Erythema migrans dans les barres hachurées de New York pendant la période d’étude -year Les données numériques au-dessus des barres sont des proportions de patients cas La distribution temporelle des cas différait significativement P & lt; Une morsure de tique au site de la lésion cutanée a été signalée significativement plus fréquemment pour les cas du Missouri que pour les cas de New York% et%, respectivement; P & lt; Dans les cas pour lesquels une piqûre de tique a été rappelée, l’intervalle de temps entre le détachement de la tique et l’apparition de la lésion cutanée était plus court pour les cas de Missouri, comparé aux cas de New York ± jours contre ± jours; P = Les tiques qui ont été sauvées par les patients du Missouri ont toutes été identifiées comme étant des cas A americanum Missouri étaient moins susceptibles que les cas de New York d’être symptomatiques% et%, respectivement; P & lt; ; Les cas du Missouri présentaient moins de symptômes que ceux de New York, respectivement, par nombre de symptômes et par cas; P & lt; ; et les cas du Missouri ont eu un score moyen plus faible du score moyen des symptômes, et, respectivement; P = Plus précisément, il y avait moins de cas de raideur dans les cas du Missouri que dans les cas de New York% et%, respectivement; P & lt; , ainsi que moins de rapports de fatigue% et%, respectivement; P =, problèmes de concentration ou de mémoire% et%, respectivement; P =, douleurs articulaires% et%, respectivement; P =, vertiges% et%, respectivement; P =, perte d’appétit% et%, respectivement; P =, et les maux de tête% et%, respectivement; P = tableau Le symptôme le plus fréquent dans les deux groupes était la fatigue. A l’examen physique, les patients du Missouri étaient moins susceptibles que les patients new-yorkais d’avoir des lésions cutanées multiples% et%, respectivement; P = ou lymphadénopathie régionale à proximité de la lésion% et%, respectivement; P = table

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison de la prévalence des symptômes chez les patients ayant des lésions cutanées de type érythème migrans au moment de la présentationTable Agrandir la photoTélécharger la diapositive Comparaison de la prévalence des symptômes chez les patients présentant des lésions cutanées de type érythème migrans au moment de la présentation pour les cas du Missouri et cm pour les cas de New York; P & lt; et le plus petit cm pour les cas du Missouri et cm pour les cas de New York; P = les diamètres moyens de la lésion cutanée étaient significativement plus bas pour les cas de Missouri que pour les cas de New York. Cependant, il n’y avait pas de différence significative dans le taux de croissance estimé de la lésion cutanée qui était basée sur le plus grand diamètre. lésion cutanée divisée par la durée de la lésion rapportée [mesurée en jours] P =

Comparaison des caractéristiques des érythèmes migrans Lésions cutanées de type EMTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison des caractéristiques des érythèmes migrans Lésions cutanées de type EMLa différence de dimensions entre les plus grands et les plus petits diamètres de la lésion cutanée était moindre pour les cas de Missouri que pour New Cas de York, suggérant que les lésions étaient de forme plus circulaire, ce qui est cohérent avec l’impression obtenue par inspection visuelle ± cm vs ± cm; P = lésions cutanées dans les cas du Missouri, par rapport aux cas de New York, étaient plus susceptibles d’être trouvés sur le tronc% et% du tronc du patient, respectivement; P = et étaient plus susceptibles d’afficher respectivement% et% de compensation centrale; P & lt; figure A Les lésions cutanées dans les cas de New York, comparées aux cas du Missouri, étaient plus souvent uniformes en% et en% de couleur, respectivement; P = et plus souvent tendres% et%, respectivement; P = ou prurigineux% et%, respectivement; P = Contrairement à l’aspect des lésions de type EM dans les cas du Missouri, si le dégagement était présent dans les lésions de type EM dans les cas de New York, il épargnait souvent le centre exact de la lésion. un site punctium présumé proéminent de la figure de piqûre de tique précédente C; la prévalence de la leucopénie, de la lymphopénie, de la thrombocytopénie ou de l’élévation du taux d’aspartate aminotransférase chez les cas du Missouri était similaire à la prévalence parmi les cas de New York P & gt; Cependant, le taux de sédimentation des érythrocytes était moins souvent élevé dans les cas du Missouri, comparé au taux dans les cas de New York [%] des cas et [%] des cas, respectivement; P =

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Photographie d’un patient du Missouri avec une seule zone de lésion de type érythème migrans, × cm sur la jambe Remarquez la clairière centrale, les bordures irrégulières et le site punctium présumé proéminent de la piqûre de tique précédente B, Photo d’un patient de New York avec une seule zone de lésion erythema migrans, × cm La lésion a une apparence cible dans laquelle un centre plus sombre est entouré d’une clairière, qui est ensuite entourée d’une bordure érythémateuse C, Photographie d’un patient du Missouri avec des lésions de type érythème migrant sur le dos Notez que chaque lésion montre une clairière centrale. Les deux ont eu un point lacrymal suggérant que chaque lésion est survenue après des piqûres de tiques séparées. Photo d’un patient du Missouri avec une seule lésion de type érythème migrans × cm sur l’abdomen. et irregularFigure View largeDownload slideA, Photographie d’un patient du Missouri avec une seule zone de lésion de type érythème migrans, × cm sur la jambe. B, Photographie d’un patient de New York avec une seule zone de lésion d’érythème migrant, × cm La lésion a une apparence cible dans laquelle un centre plus sombre est entouré par un défrichement, qui est ensuite entourée par une bordure érythémateuse C, photographie d’un patient du Missouri avec des lésions de type érythème migrans sur le dos Notez que chaque lésion montre une clairière centrale Les deux avaient un point lacrymal suggérant que chaque lésion se produisait après des piqûres de tiques séparées. du Missouri avec une seule zone de lésion de type érythème migrans, × cm sur l’abdomen La lésion entière est inégale et irrégulièreAprès l’initiation de l’antibiothérapie, les lésions cutanées ont complètement disparu en quelques jours dans tous les cas du Missouri et dans tous les cas évaluables de New York Les cas de New York, cependant, étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes subjectifs, tels que des arthralgies et de la fatigue, à la visite de suivi de mois que ne l’étaient les Misso. uri [%] des cas et [%] des cas, respectivement; P =

Discussion

Dans notre étude précédente, les patients inclus dans le présent rapport se sont révélés uniformément séronégatifs pour les anticorps contre B burgdorferi par des tests sérologiques en phase aiguë et en phase de convalescence, contrairement à un taux de séropositivité en% pour les cas de New York. Les cas de syndrome de Missouri avec des lésions cutanées de type EM étaient plus susceptibles de rappeler une morsure de tique que les patients de New York% et%, respectivement. Il est possible que les piqûres de tiques soient plus fréquemment observées parce que la tique elle-même est plus grande que I scapularis ou parce que les piqûres de tique américaine sont plus douloureuses En outre, bien qu’une morsure d’un stade adulte ou nymphal A americanum peut précéder le développement d’une lésion cutanée de type EM chez un patient. Missouri , stade nymphal scapulaire I est le vecteur prédominant pour les lésions cutanées EM-like chez les patients à New York L’incidence maximale des lésions cutanées de type EM parmi les cas du Missouri s’est produite au cours de Mai et juin, alors que l’incidence maximale des cas de New York a eu lieu en juin et juillet. Les facteurs qui pourraient contribuer à cette disparité incluent un pic antérieur du nombre de tiques A americanum , comparé au nombre de tiques nymphal I scapularis , Les patients Missouri atteints de lésions cutanées de type EM avaient une maladie plus sévère que celle des patients de New York. Les patients du Missouri étaient moins susceptibles d’être symptomatiques, d’avoir lésions multiples de la peau le seul patient du Missouri avec des lésions cutanées multiples semblait avoir eu des piqûres de tiques séparées [figure C], ou d’avoir une lymphadénopathie régionale trouvée par examen physique Bien que les lésions cutanées chez les patients dans les deux de l’antibiothérapie orale, les patients atteints de lésions cutanées de type EM à New York étaient plus susceptibles d’être symptomatiques au troisième mois suivant Les sites d’étude du Missouri et de New York sont des centres de référence bien connus dans leur région pour les patients présentant des lésions cutanées de type EM, rendant improbable un biais d’acquisition de patients moins malades pour le site d’étude du Missouri. Les lésions cutanées de type EM dans les cas du Missouri étaient plus susceptibles de montrer un dégagement central que les lésions dans les cas de New York% et%, respectivement, une apparence généralement associée à des lésions cutanées beaucoup plus anciennes chez les patients atteints de B burgdorferi sensu lato. Les lésions de type EM chez les patients du Missouri étaient plus circulaires que les lésions chez les patients new-yorkais, et elles présentaient souvent un point lacrymal proéminent et des contours irréguliers et surélevés. Une apparence ovale de lésions de type EM chez les patients atteints de la maladie de Lyme. a été précédemment noté, avec l’orientation de l’axe long le long des lignes présomptives de la tension cutanée Cette configuration pourrait être attribuable à l’invasion de collagène de type I par B burgdorferi , car on pense que le collagène de type I est orienté le long des lignes de tension cutanée Les données préliminaires d’une étude séparée suggèrent également que les résultats d’une analyse histologique des lésions EM chez les patients du Missouri diffèrent de ceux de Lésions de type EM chez les patients atteints de la maladie de Lyme, avec une fréquence beaucoup plus faible d’infiltration plasmocytaire chez les patients du Missouri avec STARI Une limitation principale de cette étude est qu’elle a été réalisée uniquement dans un seul état du sud. si les résultats concerneraient des cas de STARI dans d’autres régions du Missouri ou d’autres états du Sud signalant des maladies semblables à la maladie de Lyme Certaines observations faites dans cette étude sont cependant comparables à celles rapportées dans d’autres études de cas des états du sud Des similitudes existent en ce qui concerne l’occurrence temporelle, la fréquence élevée du souvenir d’une morsure de tique précédente, et l’apparence visuelle de la lésion cutanée. la facilité a été uniformément décrite comme légère dans toutes les études de cas , la fréquence des symptômes associés a été plus élevée que ce que nous avons observé dans certaines études antérieures , mais pas précédentes lorsque la cause ou les causes sont mieux définies, En conclusion, la maladie de type EM connue sous le nom de STARI dans de nombreux états du sud n’est pas due à l’infection à B burgdorferi C’est une maladie plus bénigne que l’EM due à B burgdorferi l’infection, et l’apparence de la lésion cutanée est souvent quelque peu différente. La sensibilisation que cette maladie existe dans les états qui sont habités par A americanum tiques en dehors des zones où la maladie de Lyme est endémique est également importante dans les zones traditionnelles où la maladie de Lyme est endémique. , le long de la côte est du New Jersey au Maine, a été documenté , ce qui fait craindre que cette maladie puisse également se produire dans ces endroits Une étude supplémentaire de cette maladie est garanti

Remerciements

Nous remercions Lisa Giarratano, Richard Falco, Durland Fish, Susan Bittker, Denise Cooper, Annie Gatewood, Daniel Byrne, Stuart Newman, Timothy Andreadis, Linwood Bond, Sam Gettler, Matthew Harris, Garris Morgan, Janelle Rohrback, Charlotte Tsai et Carolyn Willis. , pour leur assistance. Soutien financier Numéro de convention de coopération U / CCU GPW et Accord de coopération Numéro U / CCU JN des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit