Dans la littérature

ADN bactérien dans le liquide ascitique: pas une bonne chose

Zapater P, Francés R, JM González-Navajas, et al Serum et l’ADN bactérien fluide ascitique: un nouveau facteur pronostique indépendant chez les patients non infectés avec cirrhose hépatologie; Les patients présentant une cirrhose avancée présentent fréquemment des résultats hémodynamiques similaires à ceux observés chez les patients atteints de sepsis, y compris la circulation hyperdynamique avec une diminution de la résistance vasculaire et une pression artérielle basse. Il a été suggéré que ceci est le résultat d’une réaction bactérienne ou bactérienne. translocation du tractus gastro-intestinal dans les ganglions lymphatiques régionaux et dans le liquide ascitique et la circulation systémique, avec activation du système immunitaire inné et élaboration de cytokines pro-inflammatoires et de dérivés oxyde nitriqueZapater et ses collègues ont examiné l’évolution clinique des cirrhoses et des ascites stériles compte & lt; cellules / μL en relation avec la présence d’ADN bactérien dans leur liquide péritonéal, qui a été détecté en% Le séquençage a démontré que l’ADN bactérien en% des échantillons positifs était dérivé d’Escherichia coli Trente-quatre patients sont morts pendant la période d’observation de y compris% de patients sans acide nucléique bactérien détectable et% de résultat positif P = La présence d’ADN bactérien dans le liquide ascitique était le seul prédicteur indépendant de la mort Environ la moitié des décès dans chaque groupe étaient dus à une insuffisance hépatique, La présence d’acide nucléique bactérien dans le liquide ascitique ne prédisait pas le développement ultérieur de la péritonite bactérienne spontanée. Ces chercheurs ont par ailleurs rapporté que les concentrations sériques et ascitiques de TNF-α, IFN- γ, IL-, et l’oxyde nitrique étroitement en parallèle les concentrations d’ADN bactérien Séparément, El-Naggar et col ligues ont également récemment constaté un risque relatif accru de syndrome hépatorénal et de décès chez les patients cirrhotiques avec l’ADN bactérien détecté dans le liquide ascitique Contrairement aux résultats de Zapater et ses collègues, El-Naggar et ses collègues ont trouvé une corrélation avec le développement ultérieur de bactéries spontanées. L’administration prophylactique de norfloxacine à des patients à haut risque diminue non seulement l’incidence de la péritonite bactérienne spontanée, mais réduit également le risque de syndrome hépatorénal indépendamment de l’apparition de ce dernier Ceci est cohérent avec l’observation que l’administration de norfloxacine aux patients à haut risque avec ascite améliore l’hémodynamique, qui se manifeste par une augmentation de la pression artérielle et la résistance vasculaire systémique, ainsi que la suppression de l’activité rénine plasmatique, de concert avec une diminution des produits bactériens circulants, des cytokines pro-inflammatoires et des métabolites oxyde nitrique un séparat L’ADN bactérien était absent chez tous les patients ayant reçu une antibioprophylaxie à la norfloxacine Ainsi, des preuves solides s’accumulent que les altérations hémodynamiques et le risque de le développement du syndrome hépatorénal peut être le résultat de la translocation de produits bactériens du tractus gastro-intestinal et que la prophylaxie à la norfloxacine empêche cette translocation et la réponse hémodynamique associée

Vivax Malaria: Pire que vous pourriez avoir pensé

Tjitra E, Anstey NM, Sugiarto P, et al Plasmodium vivax multirésistante associée à un paludisme grave et mortel: une étude prospective en Papouasie, Indonésie PLoS Med; : eGenton B, D’Acremont V, Rare L, et al Plasmodium vivax et les infections mixtes sont associées à un paludisme grave chez les enfants: une étude de cohorte prospective de la Papouasie-Nouvelle-Guinée PLoS Med; : L’eFatalité associée à l’infection à Plasmodium vivax est rare. Par exemple, aucun décès n’a été signalé parmi les patients atteints de paludisme à P. vivax diagnostiqués aux États-Unis. Récents rapports, cependant, de complications potentiellement mortelles du P L’infection à P. vivax, comme le syndrome de détresse respiratoire aiguë , soulève la question de savoir si la gravité de cette infection a été sous-estimée. Deux études réalisées sur l’île de Nouvelle-Guinée suggèrent que ces données pourraient être recueillies par des patients hospitalisés ou non. le seul hôpital de Timika en Papouasie indonésienne sur une période d’une année et identifié, les personnes qui ont reçu un traitement pour le paludisme. L’admission à l’hôpital était nécessaire pour les patients dont le pourcentage de maladie grave était le coma, la concentration d’hémoglobine. g / dL et / ou détresse respiratoire Soixante pour cent des cas de paludisme grave étaient dus à Plasmodium falciparum Cependant, le risque d’infection sévère, évalué par espèce, était significativement plus élevé chez les personnes infectées par P. vivax que chez celles infectées par P. falciparum % contre %; P =, et le risque chez les personnes infectées à la fois par P vivax et P falciparum était encore plus élevé% d’anémie sévère était présente chez% des patients hospitalisés avec une infection sévère à P vivax, dans% des cas d’infection sévère à P. falciparum et en% chez les sujets atteints d’une infection mixte sévère La détresse respiratoire définie comme la présence d’une désaturation en oxygène est survenue plus fréquemment, tout comme l’anémie sévère chez les enfants âgés de moins de 18 ans. ans Dans l’ensemble de la cohorte, le taux de létalité pour les patients infectés par P vivax était de%, ce qui n’était pas significativement différent du taux de% pour les personnes infectées par P. falciparum travaillant en Papouasie Nouvelle Guinée, Genton et ses collègues Évaluation prospective des patients qui se sont présentés dans des cliniques de santé rurales pendant une période de 1 an Le paludisme était sévère chez% des patients atteints de parasitémie, dont la plupart étaient des enfants, et était présent dans%,% et% des patients atteints de P. falciparum, P vivax, et infection mixte, respectivement chez les enfants âgés de & lt; des années, une détresse respiratoire, déterminée par la présence d’essoufflement, une fréquence respiratoire spécifique au groupe d’âge, ou «tirage sous-costal» était présente chez%,% et% des personnes infectées par P vivax, P falciparum et les deux espèces, Des modifications neurologiques sont survenues chez environ un quart des personnes infectées par chacune des espèces de ce groupe d’âge. Ces rapports démontrent que, surtout chez les enfants, l’infection à P. vivax n’est pas toujours une maladie bénigne. En fait, les données indiquent Guinée, P infection à P. vivax peut être plus susceptible d’être associée à des manifestations sévères de la maladie que l’infection à P. falciparum. Cependant, il y a des réserves à considérer dans l’interprétation de ces résultats; ceux-ci comprennent l’utilisation de la microscopie pour le diagnostic, ce qui peut causer un mauvais diagnostic et, comme indiqué dans un éditorial , peut conduire à une sous-estimation de la fréquence de l’infection mixte compliquant également l’analyse était toujours le traitement de première intention de l’infection par P. vivax, malgré l’augmentation du taux de résistance à P. vivax. Cela peut avoir contribué aux taux élevés d’anémie. En outre, les facteurs génétiques de l’hôte peuvent avoir affecté les résultats. les conclusions peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations Il est également possible que l’organisme ait évolué pour développer une plus grande virulence. L’émergence de la résistance à la chloroquine chez P vivax ne se limite pas aux infections acquises en Papouasie-Nouvelle-Guinée ou en Indonésie; Le Myanmar, l’Inde, le Brésil, l’Éthiopie et Madagascar, par exemple, ont signalé des cas de résistance. Le traitement de première intention de l’infection à P. vivax a été remplacé par une combinaison de dihydroartémisinine et de pipéraquine en réponse à l’émergence de la résistance à la chloroquine. , qui a été démontré pour être efficace dans le traitement de l’infection à la fois avec P vivax et P falciparum en Papouasie Nouvelle Guinée Le fardeau mondial de P vivax est énorme, avec une estimation – millions d’infections par an La reconnaissance de la gravité de nombreuses de ces infections, associées à l’augmentation de la résistance à la chloroquine, constituent de nouveaux défis pour les agents de santé publique et les cliniciens