Surveillance en laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis: voyages et résistance aux antimicrobiens

Contexte L’incidence de la fièvre paratyphoïde, y compris la fièvre paratyphoïde causée par des souches résistantes aux antimicrobiens, augmente à l’échelle mondiale. Cependant, les caractéristiques épidémiologiques et de laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis n’ont jamais été étudiées. Méthodes Nous avons tenté d’interviewer tous les patients infectés. sérums confirmés de Salmonella Paratyphi A, Paratyphi B ou Paratyphi C aux États-Unis avec des échantillons prélevés du 1er avril 2005 au 31 mars 2006 Au CDC, les isolats ont été soumis à une confirmation de sérotype, à des tests de sensibilité aux antimicrobiens et à des tests pulsés. typage par électrophorèse sur gel de champRésultats Sur 149 patients infectés par Salmonella Paratyphi A, nous avons obtenu des informations épidémiologiques sur 89 60%; 55 62% des 86 ont été hospitalisés Quatre-vingt-cinq patients 96% ont déclaré avoir voyagé à l’étranger et 80 90% ont voyagé en Asie du Sud Sur les 146 isolats reçus au CDC, 127 87% étaient résistants à l’acide nalidixique; la résistance à l’acide nalidixique était associée au voyage vers l’odds ratio de l’Asie du Sud, 170; Intervalle de confiance à 95%, 38-759 Tous les isolats résistants à l’acide nalidixique ont montré une sensibilité réduite à la ciprofloxacine concentration inhibitrice minimale, ⩾012 μg / mL Sur 49 patients infectés par Salmonella Paratyphi B, seulement 12 24% ont été confirmés avoir Paratyphi B lors de tests à les CDC Quatre 67% des 6 patients ont été hospitalisés et 5 83% ont voyagé 4 dans la région andine d’Amérique du Sud Un cas d’infection à Salmonella Paratyphi C a été rapporté chez un voyageur en Afrique de l’Ouest avec une infection des voies urinaires. l’incidence croissante de l’infection due à Salmonella Paratyphi A et les options de traitement étant donné sa résistance antimicrobienne généralisée Un vaccin contre la fièvre paratyphoïde est nécessaire de toute urgence Une surveillance continue de la fièvre paratyphoïde aidera à orienter les futures recommandations de prévention et de traitement

La fièvre paratyphoïde est due aux sérotypes de Salmonella enterica Paratyphi A, Paratyphi B ou Paratyphi C Comme les autres formes de fièvre entérique, la fièvre typhoïde, la fièvre paratyphoïde est rare aux États-Unis. On estime à 5 400 000 le nombre de cas de paratyphoïde en 2000 [ 1] Dans les pays industrialisés, la fièvre paratyphoïde est la plus fréquente chez les voyageurs internationaux [2], tandis qu’aux États-Unis, l’épidémiologie de la fièvre paratyphoïde n’a jamais été décrite. On a déjà considéré que la fièvre paratyphoïde était moins fréquente et plus bénigne Cependant, au cours des quatre dernières décennies, l’incidence de l’infection à Salmonella Paratyphi A et sa fréquence relative parmi les cas de fièvre entérique ont augmenté aux États-Unis et en Chine [3], en Inde [4], au Népal [5]. ], Le Pakistan [6], et la Thaïlande [7] Dans certaines parties de la Chine [3], l’incidence de la fièvre paratyphoïde a dépassé celle de la fièvre typhoïde

Figure 1View largeDownload slideIncidence de l’infection due aux sérotypes de Salmonella Typhi et Paratyphi A, 1968-2005, Système national de surveillance des salmonelles Figure 1Voir grandDownload slideIncidence de l’infection due aux sérotypes de Salmonella Typhi et Paratyphi A, 1968-2005, National Salmonella Surveillance SystemDes études récentes ont établi que les maladies causée par Salmonella Paratyphi A et Salmonella Typhi sont cliniquement indiscernables [5, 8] Salmonella Paratyphi A cause des complications systémiques dans 10% -15% des cas, comme la méningite [9], l’endocardite [10], l’abcès hépatique [11], ostéomyélite et abcès du psoas [12], cancer de la vésicule biliaire [13] et pancytopénie [14] Aux États-Unis, trois pour cent des infections invasives à Salmonella sont causées par Salmonella Paratyphi A [15]. % [16] L’utilisation d’antimicrobiens, à partir de 1948 avec l’introduction du chloramphénicol, a considérablement réduit la mortalité o <1% [5, 17] Cependant, l'émergence de la résistance aux antimicrobiens est préoccupante et risque d'aggraver l'échec thérapeutique, la rechute et la mort par intoxication [18] Salmonella Paratyphi Une multirésistance [19], résistance à l'acide nalidixique [ 20], et la résistance à la ceftriaxone [5] a récemment été signalée en Inde et au Népal. La résistance à l'acide nalidixique est un marqueur de sensibilité réduite à la ciprofloxacine Parmi les isolats de Salmonella Paratyphi A, la résistance à l'acide nalidixique est croissante et prédomine dans les zones d'endémicité [6] Contrairement à la fièvre typhoïde, il n'existe aucun vaccin offrant une protection spécifique contre la fièvre paratyphoïde. Globalement, Salmonella Paratyphi A est le plus fréquemment décrit parmi les 3 sérotypes On en sait peu sur les sérotypes Paratyphi B et Paratyphi C Différenciation du sérotype Paratyphi B du sérotype Paratyphi B var L tartrate ancien sérotype Java nécessite des tests de laboratoire spéciaux qui ne sont souvent pas effectués Ceci est important parce que le sérotypage Le tartrate de Paratyphi B var provoque une gastro-entérite typique de Salmonella au lieu de la fièvre entérique [21] Contrairement à la fièvre typhoïde, la fièvre paratyphoïde n'est pas une maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis; Les 3 sérotypes sont inclus dans la notification nationale de toutes les infections non-Typhi Salmonella. Les cas de fièvre paratyphoïde représentant <1% des cas de tous les sérotypes non-Typhi Salmonella [22], les données d'incidence spécifiques à la fièvre paratyphoïde ne sont généralement pas publiées. En l'absence de surveillance de la fièvre paratyphoïde, les cliniciens ne peuvent baser leurs décisions de traitement sur les profils d'incidence et de résistance. Pour comprendre les caractéristiques épidémiologiques et de laboratoire de la fièvre paratyphoïde aux États-Unis, la Division des maladies d'origine alimentaire, bactérienne et mycosique des centres de contrôle et de prévention des maladies CDC, en collaboration avec les services de santé des États et locaux, a mené une surveillance de la fièvre paratyphoïde en laboratoire pendant une période d'un an

Méthodes

Les départements de santé métropolitains de Houston, de Los Angeles et de New York ont ​​accepté de participer à l’étude. En Californie, cependant, les entrevues n’ont été menées que dans le comté de Los Angeles et dans les trois comtés participant au programme de recherche sur les maladies d’origine alimentaire. Réseau de surveillance, comtés de San Francisco, Alameda et Contra Costa, représentant ensemble 36% de la population de la Californie Le District de Columbia et les territoires américains ne sont pas inclus Les laboratoires de santé publique locaux et locaux ont été invités à signaler immédiatement de nouveaux cas de paratyphoïde confirmée par culture. Un questionnaire standard a ensuite été administré par téléphone ou en personne par les responsables des services de santé des États ou locaux. Pour les patients âgés de moins de 18 ans, un parent ou un tuteur a été interrogé. Le questionnaire a recueilli des informations démographiques, épidémiologiques et cliniques. de naissance, pays de résidence, historique de voyage, date de début , les symptômes, l’hospitalisation et le traitement antimicrobien reçus Les questionnaires remplis ont été examinés et entrés dans une base de données au CDCA a été définie comme une maladie aiguë compatible avec la fièvre paratyphoïde avec sérotype Salmonella confirmé en laboratoire Paratyphi A, Paratyphi B, ou Paratyphi C isolé d’un spécimens collectés du 1er avril 2005 au 31 mars 2006 Les résidents et non-résidents américains ont été définis par pays de résidence autodéclaré. Un cas associé à un voyage a été défini comme une fièvre paratyphoïde chez une personne ayant déclaré être hors des États-Unis pendant la période de 30 ans. jours avant le début de la maladie, les laboratoires de santé publique de l’État et de la métropole ont envoyé tous les isolats de Salmonella Paratyphi A, Paratyphi B et Paratyphi C reçus des laboratoires cliniques au laboratoire national du Système de surveillance de la résistance aux antimicrobiens des isolats du CDC. 3 premières lettres du nom de famille du patient, comté et état de résidence, mois et année de naissance ou d’âge et sexe Si un isolat a été reçu pour le même patient, les critères suivants ont été appliqués séquentiellement pour décider quel spécimen inclure: l’agent pathogène a été isolé à partir d’un échantillon de sang; date de collecte des spécimens, un indice d’isolat inférieur suggérant une date d’isolement antérieure et finalement un nombre inférieur d’isolats de CDC L’incapacité à fermenter le tartrate a été confirmée au CDC pour les isolats soumis comme sérotype Paratyphi B en utilisant le tartrate de Jordan [23] après 72 h d’incubation à 37 ° C, d’autres tests ont été effectués pour identifier la fermentation du tartrate [24] par le National Salmonella Reference Laboratory. Les isolats qui ont pu fermenter le tartrate selon 1 ou plusieurs de ces méthodes ont été exclus. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été réalisés à l’aide de la méthode de microdilution en bouillon selon les normes de l’Institut de Les valeurs CMI ont été déterminées pour les 14 agents antimicrobiens suivants: amikacine, ampicilline, amoxicilline-acide clavulanique, ceftriaxone, chloramphénicol, ciprofloxacine, triméthoprime-sulfaméthoxazole, sulfisoxazole, céfoxitine. , gentamycine, kanamycine, acide nalidixique, streptomycine et tétracycline Les isolats résistants à l’ampicilline, au chloramphénicol, au sulfisoxazole et au triméthoprime-sulfaméthoxazole ont été définis comme étant des isolats multirésistants présentant des CMI sensibles ou intermédiaires avec les 14 agents antimicrobiens testés. l’enzyme de restriction XbaI a été réalisée soit par le laboratoire de santé publique de l’État soumissionnaire, soit par le Laboratoire de développement et de validation des méthodes PulseNet au CDC selon le protocole standardisé PulseNet [25] Lorsque les isolats épidémiologiquement non apparentés avaient une patte XbaI indiscernable. On a réalisé des tests de PFGE en utilisant une seconde enzyme de restriction ADN BlnI. Les données de laboratoire ont été reliées au CDC en utilisant les 3 premières lettres du nom du patient, la date du début, le comté et l’état de résidence, le mois et l’année de naissance. étude a été déterminée par le CDC Institutional Review Board pour être exempté de l’examen consentement éclairé a été obtenu de tous les répondants

Résultats

Au cours de la période d’étude de 1 an, 149 patients ont été confirmés avoir une infection à Salmonella Paratyphi A, 12 ont été infectés par Salmonella Paratyphi B et 1 a été infecté par Salmonella Paratyphi C, contre 378 patients infectés par Salmonella Typhi dans la même période. , indiquant que 30% des cas de fièvre entérique étaient de la fièvre paratyphoïde

Salmonella Paratyphi A

Les 149 patients infectés par Salmonella Paratyphi A ont été identifiés dans 28 départements sanitaires de l’état et de la métropole Tableau 1 Dix-huit patients sur 14 provenaient de comtés non participants en Californie Nous avons obtenu des informations épidémiologiques pour 89 patients 60%, des résultats de sensibilité aux antimicrobiens pour 146 patients 98% , et PFGE résultats pour 137 patients 92%; les 3 types de données étaient disponibles pour 88 patients 59%

Tableau 1View largeTélécharger slidePatients avec sérotype Salmonella Paratyphi A par état, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006 n = 149Table 1View largeTélécharger slidePatients avec sérotype Salmonella Paratyphi A par état, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006 n = 149 Résultats épidémiologiques L’âge médian de 138 patients était de 26 ans, 1-67 ans; 59 49% des 121 patients étaient des hommes Soixante-dix-huit 91% des 86 patients déclaraient être des résidents américains, dont 55 71% nés hors des États-Unis. Les taux d’infection ont atteint un sommet à la fin de l’été et à la fin du printemps. 66 patients avaient reçu des antimicrobiens au cours des 6 semaines précédant le début de la maladie. Il s’agit de la proportion de la population générale ayant reçu des antimicrobiens au cours des 30 derniers jours [26]

Figure 2Voir grandTaille de téléchargementSaison de l’infection à Salmonella Paratyphi A, par mois de prélèvement, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006 n = 145 Figure 2Voir grandTaille de téléchargementSaison de Salmonella Paratyphi A, par mois de prélèvement, États-Unis, 1er avril 2005 -31 mars 2006 n = 145 Presque tous les patients ayant souffert de fièvre, de céphalées, d’anorexie, de diarrhée et de douleurs abdominales ont été signalés par environ la moitié des patients. Tableau 2 Cinquante-cinq 64% des 86 patients ont été hospitalisés pour une médiane de 5 jours, 1-14 jours; aucun décès n’a été signalé

Tableau 2View largeTélécharger slideFréquence des symptômes chez les patients atteints d’une infection à Salmonella Paratyphi A, États-Unis, du 1er avril 2005 au 31 mars 2006Table 2Vue grandDownload slideFréquence des symptômes chez les patients infectés par Salmonella Paratyphi A, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006De 89 patients, 85 96% ont voyagé à l’extérieur des États-Unis dans les 30 jours précédant le début de la maladie Sur les 79 patients qui se sont rendus dans un seul pays non industrialisé, 74 ont déclaré avoir voyagé en Asie du Sud, 57; Bangladesh, 13; et Pakistan, 4 tableau 3 Les 4 patients n’ayant pas voyagé sont nés en dehors des États-Unis. 3 sont nés en Inde et 1 est né au Bangladesh. Soixante-cinq patients 76% ont voyagé pour rendre visite à des amis ou à des proches. Parmi les résidents américains qui ont voyagé, 15 27% des 55 ont déclaré avoir consulté un professionnel de la santé avant leur voyage pour obtenir des conseils de santé avant le voyage, et 7 12% des 59 ont déclaré avoir reçu un vaccin contre la fièvre typhoïde avant de voyager.

Tableau 3View largeTélécharger les pays visités par les patients infectés par Salmonella Paratyphi A dans les 30 jours précédant l’apparition de la maladie, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006 n = 79Table 3Voir grandDownloads Pays visités par les patients infectés par Salmonella Paratyphi A dans les 30 jours précédant la maladie début, États-Unis, 1er avril 2005-31 mars 2006 n = 79L’incidence de l’infection due à Salmonella Paratyphi A chez les résidents américains voyageant en Inde était 8 fois supérieure à celle de l’Indonésie et 29 fois supérieure à celle du Brésil. isolats reçus au CDC, 121 83% provenaient d’échantillons sanguins, 18 12% provenaient d’échantillons de selles, et 1 provenait d’un échantillon d’urine. Dix-sept isolats 12% étaient sensibles à tous les agents antimicrobiens, 2 1% étaient multirésistants et 127 % étaient résistants à l’acide nalidixique Les 2 isolats multirésistants étaient également résistants à la streptomycine et à la tétracycline Parmi les isolats résistants à l’acide nalidixique, 1 isolat était également résistant à la le riméthoprime-sulfaméthoxazole, le sulfisoxazole et la tétracycline; 1 était également résistant au clavulanate d’amoxicilline, à la céfoxitine et à la tétracycline; et 1 était également résistant à la ciprofloxacine Tous les 127 isolats résistants à l’acide nalidixique et 1 isolat sensible à l’acide nalidixique présentaient une CMI de ciprofloxacine de ⩾012 μg / mL, suggérant une diminution de la sensibilité à la ciprofloxacine [18] Tous les isolats étaient sensibles au CMI de ceftriaxone, ⩽ 5 mg / mL et tous les aminosides testés Salmonella Paratyphi A multirésistante Les 2 patients infectés par Salmonella Paratyphi A multirésistante étaient des résidents américains natifs du Pakistan qui ont voyagé au Pakistan pour rendre visite à des amis ou à des parents Aucun des patients n’a déclaré avoir pris des antibiotiques au cours des 6 semaines précédentes. Soixante-quinze patients 59% infectés par Salmonella Paratyphi A résistante à l’acide nalidixique A des informations épidémiologiques disponibles Soixante-douze patients 96% ont déclaré un voyage à l’étranger Quarante-huit 64% ont été hospitalisés pendant une durée médiane de 5 jours Sur 13 patients avec des isolats sensibles à l’acide nalidixique et des informations épidémiologiques disponibles pays, 7 53% ont été hospitalisé pour une durée moyenne de 6 joursSur un total de 79 voyageurs vers 1 pays non industrialisés, une souche résistante à l’acide nalidixique a été isolée de 0 of 1 traveller to Brazil, 0 of 2 to Cambodia, 0 of 4 to Pakistan, 1 sur 2 voyageurs en Indonésie, 56 sur 57 voyageurs en Inde, et tous les 13 voyageurs au Bangladesh Trois des 4 personnes qui ont nié voyager ont également été trouvées avec des isolats résistants à l’acide nalidixique; Tous les trois sont nés en Inde Les voyages en Asie du Sud, en particulier en Inde, étaient significativement associés à une infection à Salmonella Paratyphi A résistante à l’acide nalidixique Tableau 4 Aucune information de voyage n’était disponible pour le patient infecté par une souche résistante à la ciprofloxacine

Tableau 4View largeDownload slideNalidixic résistance à l’acide et certaines caractéristiques des patients infectés par Salmonella Paratyphi A, États-Unis, 1 Avril 2005-31 Mars 2006Table 4View largeDownload slideNalidixic résistance à l’acide et certaines caractéristiques des patients infectés par Salmonella Paratyphi A, États-Unis, 1er avril 2005- Vingt-sept isolats présentant des profils XbaI non uniques n’ont pas obtenu de résultats BlnI, ce qui laisse 110 isolats qui peuvent être catégorisés de façon unique Parmi ceux-ci, 31 sous-types moléculaires des combinaisons uniques de XbaI et de BlnI modèles ont été identifiés Six sous-types 19% représentaient 90 82% de ces isolats

Salmonella Paratyphi B

Parmi les 49 cas déclarés d’infection à Salmonella Paratyphi B, 37 76% présentaient un tartrate de Salmonella Paratyphi B var L au CDC, laissant 12 patients avec des cas confirmés d’infection à Salmonella Paratyphi B dans 8 États. Trois cas étaient parmi frères et sœurs, et les 2 patients présentant un début de maladie ont été exclus de l’analyse parce que leurs infections étaient probablement secondaires L’âge médian des 10 patients infectés par Salmonella Paratyphi B était de 20 ans, 2-44 ans; 4 40% étaient des hommes 5 Cinq 50% des 10 isolats provenaient de spécimens sanguins Parmi 6 patients interviewés, 5 83% ont rapporté avoir de la fièvre, et tous les 6 avaient la diarrhée Quatre 67% ont été hospitalisés pendant une période médiane de 5 jours, 4- 6 jours; Cinq patients 83% ont déclaré avoir voyagé à l’étranger dans les 30 jours suivant l’apparition de la maladie: 2 en Bolivie, 1 au Pérou, 1 en Bolivie et au Pérou et 1 en Éthiopie. Neuf isolats 90% étaient sensibles à tous les agents antimicrobiens. était résistant à l’acide nalidixique Six profils de PFGE distincts utilisant l’enzyme XbaI ont été trouvés; 1 schéma a été vu dans 4 isolats, dont 3 ont été liés pour voyager en Amérique du Sud

Tableau 5View largeTélécharger la lame Données épidémiologiques et de laboratoire pour les patients atteints de salmonellose primaire Paratyphi B n = 10Table 5Voir grandDisque de téléchargementDonnées épidémiologiques et de laboratoire pour les patients atteints de salmonellose primaire Paratyphi B n = 10

Salmonella Paratyphi C

Un homme de 49 ans qui s’était rendu en Mauritanie et au Sénégal dans les 30 jours précédant l’apparition de la maladie représentait le seul cas de maladie dû à Salmonella Paratyphi C Le patient a signalé des symptômes d’infection urinaire; il n’a pas été hospitalisé Salmonella Paratyphi C a été isolé à partir d’un échantillon d’urine et était sensible à tous les agents antimicrobiens testés

Discussion

la thérapie antimicrobienne comprend un traitement à doses élevées et prolongées avec des fluoroquinolones, de la gatifloxacine ou d’autres fluoroquinolones de plus haute génération [29], de la ceftriaxone [30] ou de l’azithromycine [30] ou l’association de deux agents jusqu’à la disponibilité des antimicrobiens; le céfixime peut être un choix moins idéal [29] Bien que la multirésistance aux médicaments ait été rarement observée dans notre étude, elle est généralement observée dans le monde et les agents antimicrobiens traditionnels, tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole, ne sont pas recommandés pour le traitement. β-lactamines à spectre étendu, telles que l’aztréonam et l’imipénem, ​​dans les souches multirésistantes ou résistantes à l’acide nalidixique [30] Dans les pays en développement, ces options peuvent être prohibitivement coûteuses et des options thérapeutiques abordables et efficaces doivent être développées. hétérogénéité substantielle de Salmonella Paratyphi A sous-types moléculaires [31] Les tests PFGE peuvent être utiles pour identifier et étudier les foyers de fièvre paratyphoïde [31] Les raisons de l’émergence de la fièvre paratyphoïde en Asie sont inconnues et ne peuvent pas être expliquées par des méthodes diagnostiques améliorées. vaccination contre la fièvre, ou l’effet de systèmes d’eau et d’assainissement améliorés Comparativement à l’Asie du Sud, peu de cas de fièvre paratyphoïde ont été observés en Indonésie et aucun en Chine, bien que les deux soient des pays asiatiques très peuplés. Cette constatation est cohérente avec les études réalisées dans d’autres pays industrialisés [8, 32] et pourrait refléter une incidence plus faible de la fièvre paratyphoïde dans les zones de ces pays visités par les résidents américains que dans les pays en développement. Asie du Sud [33] L’infection due à Salmonella Paratyphi A est la plus fréquente au début du printemps et à la fin de l’été Un comportement similaire a été observé chez les voyageurs japonais et suédois en Asie du Sud [34, 35] ce profil peut également refléter le profil saisonnier observé parmi les cas endémiques de fièvre typhoïde et paratyphoïde s région [36] En l’absence d’un vaccin efficace contre Salmonella Paratyphi A, la prévention de la fièvre paratyphoïde est extrêmement difficile La plupart des patients atteints de fièvre paratyphoïde étaient des immigrants aux États-Unis qui rendaient visite à des amis ou à des parents. ont une morbidité liée au voyage élevée pour une variété de conditions de santé [37] Comme on le voit dans cette étude, l’absence de soins de pré-soins est courante chez les personnes qui rendent visite à des amis ou à des parents. Pour la prévention de la fièvre paratyphoïde, des efforts de sensibilisation et des messages de santé efficaces sont essentiels pour la communauté sud-asiatique. Un vaccin efficace contre Salmonella Paratyphi A est nécessaire de toute urgence. Il a été récemment démontré que le vaccin typhoïde oral vivant protège contre Salmonella Paratyphi B, mais pas Un vaccin efficace contre la fièvre paratyphoïde réduirait non seulement l’infection, mais pourrait aussi réduire le risque d’éclosion. Toutefois, un vaccin ne devrait pas être considéré comme un substitut à la consommation sécuritaire d’eau et de nourriture par les voyageurs et aux efforts pour améliorer l’eau et l’assainissement. systèmes dans les pays où les fièvres entériques sont endémiquesUn pourcentage élevé d’isolats déclarés comme Salmonella Paratyphi B ont été trouvés pour avoir la capacité de fermenter tartrate, illustrant la difficulté technique de distinguer les 2 biovars L’identification récente des marqueurs moléculaires associés à l’incapacité de fermenter [39] ] Cette étude a été principalement limitée par l’impossibilité d’obtenir des informations épidémiologiques Des parties substantielles de la Californie n’ont pas participé à la partie épidémiologique de l’enquête, et environ 40% des patients infectés par Salmonella Paratyphi A ou Salmonella Paratyphi B ne pouvait pas être À la suite de cette étude, le formulaire national de rapport sur la fièvre typhoïde du CDC a été modifié pour être utilisé avec les cas de fièvre paratyphoïde. Cette nouvelle forme, ainsi que les tests de sensibilité aux antimicrobiens de tous les cas, ont été modifiés. Les isolements de Salmonella Paratyphi A et C débuteront en 2008 Il faudrait envisager d’inclure la fièvre paratyphoïde comme maladie à déclaration obligatoire au niveau national. Une surveillance épidémiologique nationale en laboratoire pour la fièvre paratyphoïde, telle qu’elle est actuellement pratiquée pour la fièvre typhoïde, est essentielle pour suivre les tendances. l’incidence et la résistance spécifiques au pays et de développer de futures stratégies de prévention et de traitement

Remerciements

Nous remercions les départements de santé publique et locaux et les laboratoires de santé publique pour leur travail acharné dans la préparation des formulaires d’interview et l’envoi d’isolats au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDCFinancement Ce travail a été financé par le CDC et le Centre de médecine vétérinaire préparation Le CDC a joué un rôle direct dans la conception et la conduite de l’étude; la collecte, la gestion, l’analyse et l’interprétation des données; et préparation, révision et approbation du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit