Méningite bactérienne acquise dans la communauté chez les adultes: catégorisation des causes et moment du décès

La relation entre la cause et le moment de la mort chez les adultes ayant été hospitalisés pour une méningite bactérienne acquise dans la communauté a été identifiée pour les patients atteints de méningite bactérienne acquise au cours de l’hospitalisation, les causes sous-jacentes et immédiates de décès ont été identifiées. Organisation mondiale de la Santé et Centre national de la statistique sanitaire Les patients ont été classés en groupes: catégorie I, dans lesquels la méningite était la cause sous-jacente et immédiate du décès% de patients; durée médiane de survie, jours; la catégorie II, dans laquelle la méningite était la cause sous-jacente mais non immédiate du décès%; durée médiane de survie, jours; et catégorie III, dans laquelle la méningite n’était ni la cause sous-jacente ni la cause immédiate de la mort%; médiane durée de survie, jours Dans une proportion substantielle d’adultes hospitalisés pour une méningite bactérienne acquise en communauté, la méningite n’était ni la cause immédiate ni la cause sous-jacente du décès. Un point final de survie discriminatoire entre les décès attribuables à la méningite et ceux ayant une autre cause

Au cours des dernières décennies, les taux de mortalité des adultes atteints de méningite bactérienne n’ont pas diminué, malgré les progrès de l’antibiothérapie Cette observation a suscité des études sur la physiopathologie de la méningite , des traitements adjuvants , Cependant, la mesure brute de la mortalité hospitalière et la supposition que tous les décès hospitaliers sont attribuables au cas de méningite ayant entraîné l’admission ont pu nuire à l’exactitude de la mortalité signalée pour la méningite bactérienne pharmacopée. Compte tenu du fait que l’on se fie aux données sur la mortalité tirées d’études épidémiologiques, les principales conclusions concernant la santé publique et les futures recommandations en matière de soins de santé peuvent être fondées sur des données erronées. information Hypothèses sur les décès d’un patient hospitalisé dus à une attaque bactérienne itis peut aussi être inexact ; une meilleure spécification est nécessaire en ce qui concerne l’intervalle de temps après l’admission dans lequel la mort est attribuable à la méningite. L’identification d’un tel intervalle de temps facilitera l’exactitude des données de mortalité et améliorera la compréhension de l’impact des nouvelles interventions dans les essais cliniques. de la «cause de la mort» décrite par l’Organisation mondiale de la santé et par le Centre national de la santé du Département américain de la santé et des services sociaux, nous avons analysé les causes de décès chez les adultes hospitalisés avec des bactéries méningite Nos hypothèses étaient les suivantes: une proportion importante d’adultes qui meurent pendant une hospitalisation pour une méningite bactérienne acquise dans la communauté meurent après la méningite et meurent d’une cause non liée à la méningite; les adultes hospitalisés pour une méningite bactérienne acquise dans la communauté et dont la mort est attribuable à la méningite décèdent plus tôt que ceux dont la mort est due à une cause indépendante Notre objectif spécifique était de définir un temps de survie optimal pour les adultes admis dans la communauté. méningite bactérienne au cours de laquelle la mort peut être attribuée le plus précisément à la méningite

Méthodes

e; «Inconnu», s’il n’a pas été évalué adéquatement ou était attribuable à une autre étiologie; et «sans objet», s’il ne s’agissait pas d’un trait de présentation. La résolution clinique de la méningite a ensuite été évaluée; tous les critères ont dû être normalisés ou non applicables pour répondre à la définition de la résolution clinique Indépendamment, la démonstration microbiologique de la méningite a été évaluée à la présentation et tout au long de l’hospitalisation La résolution microbiologique de la méningite a été définie seulement si les études microbiologiques ultérieures Par exemple, si la démonstration microbiologique de la méningite était positive pour la culture du LCR, un résultat négatif de culture du LCR était nécessaire pour prouver la résolution microbiologique de la mort, définie par l’Organisation mondiale de la santé comme «toutes ces maladies, affections ou blessures morbides». soit a entraîné ou contribué à la mort et les circonstances de l’accident ou de la violence qui a produit de telles blessures « , a été étudiée dans chaque cas en conformité avec le Centre national des statistiques de la santé du Département américain de la santé et des services , la méningite était considérée comme la cause sous-jacente et immédiate de la mort si les séquelles directement causées par la méningite, le coma, le choc septique ou les crises réfractaires étaient «la dernière maladie, blessure ou complication entraînant directement la mort» de l’absence de réponse à tous les stimuli sauf la douleur profonde était une cause immédiate de la méningite si l’état mental altéré en clinique ne se normalisait pas et si l’état comateux était continuellement présent pendant ≤ h avant la mort ou ≤ h avant la mort si le patient mort au cours de l’initiation de la thérapie efficace Syndrome de réponse inflammatoire systémique provoquée par l’infection par choc septique avec hypotension en conjonction avec au moins des critères suivants: fièvre [température, ≤ ° C ° F]; fréquence respiratoire, & gt; respirations par minute; fréquence cardiaque, & gt; battements par minute; ou un nombre de globules blancs sériques le plus récent de & gt ;, cellules / mL ou & lt; cellules / mL était une cause immédiate de décès due à la méningite si l’hypotension en tant qu’élément clinique à la présentation ne se normalisait pas et si l’état de choc septique était continuellement ≤ h avant la mort ou ≤ h avant la mort si le patient décédait en h de initiation d’un traitement efficace Les crises réfractaires continues ou répétitives avec altération de la conscience entre les crises étaient considérées comme une cause immédiate de décès par méningite si les crises en clinique ne se normalisaient pas et si l’état des crises réfractaires était continuellement présent pendant ≤ h avant la mort ou ≤ h avant le décès si le patient est décédé avant l’instauration d’un traitement efficace. La méningite était définie comme la cause sous-jacente mais non immédiate de la mort si elle entraînait directement la mort, mais la maladie, la blessure ou la complication qui a causé la mort n’était pas une séquelle directe de la méningite Exemples de causes spécifiques de décès Cette définition comprenait une complication d’une procédure justifiée par le bilan diagnostique ou le traitement de la méningite, par exemple une pneumonie sous ventilation assistée ou une complication du traitement de la méningite. Sans la méningite, ces causes immédiates de décès ne se seraient pas produites; Cependant, la méningite était responsable de la mort d’une manière indirecte. La méningite n’était pas considérée comme la cause sous-jacente ni la cause immédiate de la mort si la méningite était responsable de la mort de manière indirecte. un processus de la maladie sans rapport avec la méningite a commencé & gt; Dans ces cas, la cause du décès aurait pu ou aurait eu lieu indépendamment de la méningite. Dans notre étude, nous avons inclus l’insuffisance cardiaque congestive, l’infarctus du myocarde, la bactériémie nosocomiale. , aspiration ou autre maladie métaboliqueSur la base de l’évaluation de la résolution clinique et microbiologique, ainsi que des causes de décès, chaque épisode a été classé en catégories de causes de décès. La catégorie I incluait les patients pour lesquels la méningite était la cause sous-jacente et immédiate. La catégorie II incluait les patients pour lesquels la méningite était la cause sous-jacente mais non immédiate du décès. La catégorie III comprenait les patients pour lesquels la méningite n’était ni la cause sous-jacente ni la cause immédiate du décès. admission et décès pour tous les patients dans chaque catégorie de cause de la mort ont été comparées Pour les comparaisons statistiques, les différences de proportions ont été testées en utilisant le test or ou le test exact de Fisher. Les contrastes des variables dimensionnelles ont été testés en utilisant le test t de Student et le test de Wilcoxon

Résultats

Population des patients Parmi les hôpitaux, les adultes remplissaient les critères de la méningite bactérienne acquise par la communauté, microbiologiquement prouvée. Des dossiers médicaux initialement sélectionnés, les cas étaient exclus pour les raisons suivantes: ponction lombaire non réalisée n =, ponction lombaire complétée & gt; h après la présentation n =, un diagnostic incorrect de la Classification internationale des maladies, révision n, a été appliqué n =, la définition de cas n’a pas été remplie n =, le dossier médical était incomplet n =, ou l’épisode de méningite du patient n’était pas le premier épisode au cours de la période d’étude n = Parmi les patients atteints de méningite bactérienne acquise en milieu communautaire, les patients sont décédés à l’hôpital. Caractéristiques démographiques et causes microbiennes Les données démographiques, les caractéristiques cliniques, les résultats de laboratoire et l’étiologie microbienne sont présentés dans le tableau. étaient similaires à ceux du sous-groupe de patients décédés n =, bien que ceux qui sont décédés avaient un âge médian plus élevé que les années; P & lt; La fièvre, les maux de tête et l’altération de l’état mental étaient les signes cliniques les plus fréquents, en particulier dans le sous-groupe de patients décédés. La maladie comorbide était présente dans environ la moitié de la cohorte%, et plus fréquente dans le sous-groupe des patients décédés% vs% chez les patients ayant survécu; Les résultats de laboratoire étaient également similaires entre les groupes, à l’exception d’une numération leucocytaire médiane du LCR inférieure et d’une proportion plus élevée de résultats hémoculturiques positifs parmi les patients décédés. Le pathogène bactérien responsable le plus fréquemment était Streptococcus pneumoniae, pour environ la moitié des cas dans l’ensemble

Tableau View largeTélécharger la diapositiveDémographie, caractéristiques cliniques, résultats de laboratoire et organisme causal chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienneTable View largeTélécharger diapositives, caractéristiques cliniques, résultats de laboratoire et organisme causal chez des patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienneSurvival time Pour les patients de la cohorte décédés , la durée entre l’admission à l’hôpital et le décès est indiquée dans la figure Le nombre de jours de survie variait de ≥ à la médiane, jours Trente-huit patients sont décédés dans les jours suivant leur admission, et les patients sont morts en quelques jours

Figure Voir grandDownload slideDurée de récupération de l’admission à la mort des adultes atteints de méningite d’origine communautaire, exprimée en jours civils à l’hôpital, y compris la date d’admission Par conséquent, date d’admission à tout moment le jour de l’admission; Si le patient est décédé à n’importe quelle heure du jour civil, le patient a été classé comme mort pendant ≥ jours d’admission. Aucun patient n’a été admis et est décédé le même jour calendaire, donc le temps de survie le plus court enregistré était de ≥ jours. méningite d’origine communautaire, exprimée en jours civils à l’hôpital, y compris la date d’admission Par conséquent, la date d’admission à tout moment le jour de calendrier compté comme jour d’admission; si le patient est décédé à n’importe quelle heure du jour civil, le patient a été classé comme mort pendant ≥ jours d’admission. Aucun patient n’a été admis et est décédé le même jour calendaire, donc la durée de survie la plus courte enregistrée était ≥ Comme le montre la figure, parmi les patients dont la cause du décès a été classée,% ont eu la méningite comme cause sous-jacente et immédiate de la catégorie de décès I, les patients étaient% classés en catégorie II, c’est-à-dire que la méningite était la cause sous-jacente mais non immédiate du décès, et que les patients étaient classés en catégorie III, la méningite n’étant ni la cause sous-jacente ni la cause immédiate du décès

Figure View largeTélécharger slideCatégories de causes de décès chez les patients hospitalisés atteints de méningite * Causes de décès non liées à la méningite: pneumonie par aspiration chez les patients, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale aiguë, pneumonie fongique, hémorragie pulmonaire, asphyxie par aspiration, endocardite bactérienne dans, infarctus du myocarde dans, maladie rénale terminale dans, infection urinaire récurrente dans, choc septique de bactériémie nosocomiale dans, cancer de la thyroïde métastatique à pulmonaire dans, hypercalcémie maligne dans, et hyperkaliémie dans la figure View largeTélécharger slideCatégories de la cause de la mort chez les patients hospitalisés atteints de méningite * Causes de décès non liées à la méningite: pneumonie d’aspiration chez les patients, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale aiguë chez, pneumonie fongique chez, hémorragie pulmonaire, asphyxie par aspiration, endocardite bactérienne chez, infarctus du myocarde chez, insuffisance rénale terminale chez, infection récurrente des voies urinaires chez, s Corrélation entre le temps de survie et la catégorisation de la cause de la mort Regroupées en intervalles hebdomadaires, les durées de survie des patients dans chaque catégorie sont indiquées dans le tableau Trente -3% des patients de la catégorie I sont décédés dans les jours suivant leur admission à l’hôpital, et% des patients de la catégorie II sont décédés dans les jours suivant l’admission. Inversement, tous les patients de la catégorie III sont décédés & gt; jours après l’admission Comme indiqué dans le tableau, il y a eu une augmentation significative par étapes des temps de survie médians des patients en temps de survie médian de la catégorie I, jours; gamme, – jours pour les patients dans la catégorie médiane de la durée de survie, jours; intervalle, – jours et catégorie III temps de survie médian, jours; gamme, – jours; P =

Table View largeDownload slideCorrélation entre le temps de survie et la catégorie de cause de décès chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienneTable View largeDownload slideCorrélation entre le temps de survie et la catégorie de cause de décès chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienne

Tableau View largeTélécharger la diapositiveSurvival time, par catégories de causes de décès chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienneTable View largeDownload slideSurvival time, par catégories de causes de décès chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienneDe ces données, un intervalle de temps a été identifié pour dichotomiser la survie pour l’analyse: survie ≥ jours et survie & gt; Les patients des catégories I et II ont été regroupés en un seul groupe pour représenter les patients chez qui la méningite était au moins la cause sous-jacente de décès, c’est-à-dire ceux chez lesquels la méningite était responsable de ce décès. cause de la méningite illustre les différences de survie journalière entre les patients qui sont morts de causes liées à la méningite, à savoir, la méningite était au moins la cause sous-jacente de décès par rapport à ceux qui sont morts d’autres causes. cause sous-jacente de décès,% des patients sont décédés dans les jours suivant l’hospitalisation; tous les patients pour lesquels la méningite n’était pas la cause sous-jacente ou immédiate du décès sont décédés après plusieurs jours passés à l’hôpital.

Tableau View largeTableau de lectureTemps de survie des patients adultes hospitalisés pour une méningite bactérienneTable View largeDownload slide timeDurée de survie chez les patients adultes hospitalisés atteints de méningite bactérienne

Discussion

th Statistiques Dans notre étude, nous avons défini les événements cliniques comme étant la cause immédiate du décès: coma, choc septique ou crises intraitables Bien que les complications multiples de la méningite bactérienne puissent éventuellement entraîner la mort , ces complications étaient les plus fréquentes. biologiquement et cliniquement plausible, sur la base de la physiopathologie connue de la maladie Pour être définie comme une complication « directement précédée de la mort » , elle devait être présente pendant ≤ h avant le décès, à Étant donné que l’une de ces affections peut être associée à des processus pathologiques autres que la méningite, notre étude a exigé que le patient présente la complication correspondante à la présentation clinique. Pour les patients pour lesquels la méningite était la cause sous-jacente une plus grande variété de circonstances qui ont conduit à la mort Toute constellation d’événements dans lesquels la méningite « initié le train de morbidité Les complications de la méningite sont la cause sous-jacente du décès Bien qu’une complication d’une procédure n = ou une réaction au traitement n = répondait spécifiquement à la définition, les patients chez qui la méningite était la cause sous-jacente de La méningite a finalement entraîné des événements fatals, comme une insuffisance respiratoire, une insuffisance hépatique ou une endocardite bactérienne subaiguë. Ces complications étaient la «maladie finale, une blessure ou une complication entraînant directement la mort» et, par conséquent, elles étaient considérées comme immédiates. Si l’événement qui a conduit à la mort s’est développé après la méningite, il a été logiquement supposé être sans rapport avec la méningite. Par conséquent, nos définitions strictes de la résolution clinique et / ou microbiologique de la méningite étaient importantes pour identifier les patients chez qui la méningite La méningite n’était pas la cause immédiate ou sous-jacente de la mort. Comme le montre la figure, la moitié des patients la cohorte qui est décédée d’une méningite bactérienne acquise dans la communauté est décédée dans la semaine suivant son hospitalisation; les deux tiers sont décédés dans les semaines suivant l’admission. Cependant, l’intervalle de survie avant la mort était de jours larges, et le pourcentage de décès est survenu après des jours d’hospitalisation. Cette observation a soulevé la possibilité que de nombreux patients décèderaient plus tard dans leur hospitalisation. cause indépendante après la résolution de la méningite admise La démonstration en figure que% des patients sont morts d’une cause non liée qui a commencé après la méningite souligne que la méningite ne devrait jamais être considérée comme la cause de la mort, en dépit du fait qu’il était admis Problème clinique Bien que les certificats de décès n’aient pas été revus dans le cadre de notre étude, on peut raisonnablement s’attendre à ce que de nombreux médecins extrapolent la cause de décès du diagnostic principal et, par conséquent, un pourcentage important de décès la mort et le temps de survie ont été analysés de façon Premièrement, les temps médians de survie ont été comp Comme le montre le tableau, la durée médiane de survie était significativement plus courte si la méningite était la cause immédiate de la catégorie de décès I que si la méningite était la seule cause sous-jacente de la catégorie de décès II ou n’était pas liée à la mort. catégorie de cause de décès III; P = Cette observation a une vraisemblance clinique et biologique Parce que la méningite est une maladie qui progresse rapidement [,,,], la mort devrait survenir plus tôt [, -] quand elle est plus directement liée à la méningite communautaire. dichotomisé à ≥ ou & gt; jours, la méningite était au moins la cause sous-jacente du décès chez tous les patients décédés dans la journée; Tous les patients pour lesquels la méningite n’était pas la cause du décès sont décédés après plusieurs jours d’hospitalisation. Malgré les avantages méthodologiques et les définitions strictes utilisées dans notre étude, il y avait des limites. Premièrement, la collecte rétrospective de données augmentait le risque d’information manquante. Les causes de décès et la résolution de la méningite ont minimisé ce biais et toutes les causes de décès ont été confirmées par les investigateurs. Deuxièmement, tous les décès dans lesquels la méningite était la cause immédiate ou sous-jacente ont été capturés dans la journée. , combinant à la fois sensibilité, / =% et spécificité / =% pour déterminer si la mort était attribuable à la méningite admise, à savoir la méningite était la cause immédiate ou sous-jacente du décès. Ces données suggèrent que les futures études sur la méningite bactérienne point final de survie pour discriminer plus précisément les décès attribués à la méningite ceux qui ont une autre cause Ce point final facilitera une plus grande précision des statistiques épidémiologiques et aidera les enquêtes sur l’impact des nouvelles interventions thérapeutiques