Les spécialistes affirment que la fluoxétine et la thérapie par talk fonctionnent mieux pour les adolescents dépressifs

Les adolescents déprimés, montrant qu’une combinaison de fluoxetine (Prozac) et de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) fonctionne mieux, a suscité des inquiétudes quant à l’interprétation des données. L’essai multicentrique a randomisé 439 adolescents déprimés âgés de 12-17 ans à quatre bras: fluoxétine seule , La TCC seule, la TCC plus la fluoxétine ou le placebo. Les résultats ont montré qu’au bout de 12 semaines, 71% des patients traités par CBT et fluoxétine s’étaient améliorés, comparé à un peu plus de 60% de ceux traités par fluoxétine seule, 43% traités par CBT seule et 35% par placebo seul (JAMA

2004; 292: 807-20 [PubMed]) Fluoxetine est le seul antidépresseur dans sa classe à être approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la dépression chez les adolescents.Dr Thomas Insel, directeur de l’Institut national de la santé mentale, qui a parrainé la recherche de 17 millions de dollars (£ 9.5m; € 14m), la décrit comme une “ landmark study ” parce que “ c’est la plus grande étude financée publiquement et la seule étude de cette taille qui ne dispose pas de financement pharmaceutique mal des transports. ” Mais six des 11 auteurs, y compris l’auteur principal, John March, ont reçu un financement d’Eli Lilly, le fabricant de fluoxetine.Dr Mars, Duke University Medical Center, Durham, Caroline du Nord, a déclaré qu’entre 1 sur 20 et 1 en 40 adolescents américains ont développé une dépression sévère. “ Dans certains cas, c’est fatal. Maintenant que nous pouvons l’identifier et la traiter, il semble logique que vous deviez fournir les ressources pour [faire ainsi], ” il a dit. Il s’est tenu à la recommandation des auteurs pour le dépistage obligatoire et le traitement des adolescents dépressifs et pour la fluoxétine à &#x0201c, être largement disponible, pas découragé. ” Mais l’étude ne parvient pas à aveugler deux des quatre bras de l’étude — Selon Michael Wilkes, directeur de la médecine des adolescents à l’Université de Californie à Davis, la plupart des méthodologistes diraient les bras non aveugles sont moins qu’idéal. Vous ne pouvez pas mélanger des pommes et des oranges et avoir confiance dans les résultats. ” Les critiques disent que les auteurs se sont concentrés sur une seule des deux échelles primaires de l’étude &#x02014, celle avec le résultat positif. L’autre critère principal a montré que la fluoxétine ne produisait pas de meilleurs résultats que le placebo. Le comportement inhumain, y compris les tendances suicidaires, était deux fois plus élevé chez les adolescents sous fluoxétine (12%) que chez ceux sous placebo (5%). l’interprétation des données a incité le professeur David Antonuccio du département de psychiatrie et de sciences du comportement de l’école de médecine de l’Université du Nevada à demander les données brutes en vertu de la loi sur la liberté de l’information. “ que le bénéfice de quelques patients supplémentaires améliorés vaut le coût de quelques patients supplémentaires blessés, ” dit le professeur Antonuccio. “ Ma propre analyse risques-avantages m’amène à une conclusion différente. ” Il a suggéré que la TCC seule, ou l’exercice, devrait être offert comme traitement de première ligne en raison du faible risque d’effets secondaires.