Rapport coût-efficacité de la vaccination contre le traitement de la grippe chez les adolescents et les adultes en santé

À l’heure actuelle, il existe une incertitude quant à savoir si la maladie pseudogrippale chez les adultes en santé est mieux gérée par des efforts préventifs utilisant le vaccin antigrippal trivalent, l’administration d’inhibiteurs de la neuraminidase au début de la maladie ou la recommandation de soins de soutien seulement au début de la maladie. La vaccination par le vaccin trivalent inactivé permettrait d’économiser environ $ par personne tout en entraînant un gain net d’heures ajustées en fonction de la qualité du traitement par l’inhibiteur de la neuraminidase, l’oseltamivir A l’heure ajustée par la qualité est une fraction d’une année de vie ajustée en fonction de la qualité, ce qui équivaut à une année de vie en parfaite santé. Le traitement par oseltamivir était associé à un rapport coût-efficacité additionnel d’environ à fournir des soins de soutien La vaccination permet de réduire les coûts traitement avec de l’oseltamivir ou seul

Les infections par le virus grippal sont responsables de décès, de décès, d’hospitalisations et de plus d’un million de visites ambulatoires et de journées de travail perdues aux États-Unis chaque année Cependant, mortalité chez les adultes non diabétiques, maladie pulmonaire chronique ou la maladie cardiaque est rare, et les taux d’hospitalisation sont beaucoup plus bas que chez les personnes âgées ou les personnes atteintes de maladies chroniques . Cependant, la sous-vaccination des adultes en bonne santé entraîne la morbidité et la mortalité. sont très sensibles à la grippe et à ses complications Dans le passé, les tentatives d’examiner les coûts et avantages économiques de la vaccination contre le virus grippal ont été limitées à de petits essais vaccinaux qui ont produit des résultats équivoques Les principales limites de ces études étaient trop petits pour calculer les taux d’hospitalisation; ils ont été menés dans des régions géographiques particulières; Comme l’incidence de la grippe est très variable d’une région à l’autre et d’une année à l’autre, il n’est pas surprenant que certaines études aient démontré des économies, alors que d’autres ont démontré des coûts associés à la vaccination d’adultes en santé. , aucune analyse coût-efficacité complète n’a été menée sur la vaccination des adultes en bonne santé, en partie à cause des limites des données. Récemment, des données sur la morbidité et la mortalité des infections par le virus de la grippe sont disponibles In, deux inhibiteurs de la neuraminidase, L’oseltamivir et le zanamivir ont été introduits sur les marchés internationaux pour la gestion des infections par le virus grippal Dans des études publiées ailleurs, les deux agents réduisaient la durée et la gravité de l’infection grippale et, à ce jour, l’oseltamivir, n’a pas été associée à des effets secondaires graves The Centers for Disease Control et Preven Il recommande que les personnes qui présentent un risque accru de complications de la grippe, comme les personnes âgées, reçoivent le vaccin au début de la saison grippale ; Cependant, chez les adultes en bonne santé, il existe une incertitude quant à savoir si la vaccination avec le vaccin trivalent contre la grippe, le traitement des syndromes pseudo-grippaux avec des inhibiteurs de la neuraminidase ou les soins symptomatiques seuls sont les stratégies les plus rentables pour réduire la morbidité et la mortalité. l’administration du vaccin à des personnes qui autrement ne développeraient pas la maladie en les exposant aux risques d’effets secondaires mineurs et d’événements rares mais graves, comme le syndrome de Guillain-Barré Les inhibiteurs de la neuraminidase sont une alternative intéressante à la vaccination Cependant, les inhibiteurs de la neuraminidase sont considérablement plus chers que le vaccin antigrippal, ils atténuent plutôt qu’ils n’empêchent la maladie et ils doivent être administrés dans les heures qui suivent.Dans cette étude, nous examinons les coûts et l’efficacité de la vaccination, le traitement présomptif avec des inhibiteurs de la neuraminidase, et le repos de soutien, l’hydratation, le soulagement des symptômes et les soins médicaux nécessaires pour les adultes en bonne santé atteints d’ILI.

Méthodes

Aperçu et définitions Tous les adultes en bonne santé âgés d’un an et résidant aux États-Unis ont été inclus dans un modèle d’analyse décisionnelle en tant que cohorte hypothétique. Nous avons adhéré aux lignes directrices du groupe sur la rentabilité de la santé et de la médecine . Dans nos équations d’efficacité, nous avons supposé qu’aucun décès ne se produirait, en biaisant l’analyse en faveur de l’option de soins de soutien « SG » est définie ici comme une fièvre déterminée subjectivement ou une température mesurée de ≥ ° C plus toux ou mal de gorge la définition de l’Organisation mondiale de la santé Bien que certaines études que nous avons incluses dans notre analyse utilisaient des définitions légèrement différentes, nous avons ajusté les données au moyen de paramètres comparatifs. constellation des conditions respiratoires supérieures et inférieures; par conséquent, il est associé à un taux d’incidence élevé de la maladie; bien que ~% -% de la population civile non institutionnalisée aux États-Unis contracte une maladie qui répond à cette définition symptomatique au cours d’une saison grippale, le taux d’incidence des infections par le virus de la grippe est beaucoup plus faible, moyennant & lt; Cas par personne par année [, -,,] Bon nombre des affections qui répondent à la définition technique du syndrome grippal ne seraient probablement pas confondues avec l’infection grippale lors d’un examen clinique. Cependant, certaines de ces affections peuvent être une complication d’un Infection récente par le virus grippal Dans notre analyse, toutes les études sauf celles pour lesquelles l’incidence de la grippe n’a pas été mesurée ont été réalisées pendant une saison grippale où le taux d’incidence de l’infection grippale était <% Un modèle d'analyse de décision a été construit en utilisant DATA, version pour Macintosh TreeAge Software, qui examine les stratégies: vaccination de toutes les personnes avec le vaccin trivalent inactivé chaque saison grippale, traitement empirique des personnes développant un syndrome grippal par oseltamivir oral, des soins de soutien seulement Toutes les hypothèses du modèle sont énumérées dans le tableau Le modèle a été conçu pour obtenir la moyenne pondérée probabiliste Coût et efficacité de chaque stratégie en utilisant les intrants énumérés dans le tableau Chaque stratégie était associée à une trajectoire similaire: la probabilité de maladie, la probabilité d'une visite médicale, y compris la probabilité de maladie secondaire à une infection virale grippale primaire, la probabilité de recevoir des antibiotiques pour des maladies secondaires, la probabilité de recevoir des médicaments en vente libre et la probabilité d'hospitalisation Dans les groupes de traitement et de vaccination, la probabilité d'effets secondaires a également été incluse, tout comme les coûts de chaque traitement.

Table View largeDownload slideAssumptions utilisées pour dériver des estimations de paramètres et justificationTable View largeDownload slideAssumptions utilisées pour dériver des estimations et des justifications de paramètres

Les coûts associés aux soins médicaux ambulatoires ont été obtenus à partir de la littérature médicale Le coût des seringues préchargées avec le vaccin contre la grippe, l’oseltamivir et les médicaments en vente libre ont été obtenus en utilisant les prix de gros moyens du Red Book et de la littérature médicale [,,] Le coût de la vaccination inclus une infirmière autorisée $ Nous avons estimé la consommation de médicaments en vente libre et les coûts en utilisant les valeurs moyennes pondérées des essais contrôlés randomisés publiés dans la littérature médicale L’utilisation des transports a été estimée sur la base des données du Bureau des Recensement Les coûts associés au déplacement pour se rendre au travail ou à l’école ont été ajustés en fonction du nombre de personnes qui font du covoiturage, du vélo ou de la marche . f alitement ; Par conséquent, ils ne devaient pas engager de frais de déplacement pour se rendre au travail pendant cette période. Les coûts de soutien pour les soignants provenaient de la documentation médicale, du Bureau of Labor Statistics et du Bureau of the Census . une clinique médicale ou un hôpital, en plus du temps passé à recevoir des soins ambulatoires ou des services hospitaliers Tous les coûts ont été ajustés en dollars américainsProbabilités Le taux moyen d’hospitalisation à la suite d’une infection grippale ou de ses complications provient de la littérature médicale englobent des années de données pour les personnes en bonne santé âgées – ans Dans la littérature médicale, nous avons obtenu les probabilités suivantes: effets secondaires de la vaccination ou oseltamivir , visites médicales chez des personnes vaccinées et non vaccinées, syndrome de Guillain-Barré résultant de la vaccination antigrippale et des infections bactériennes secondaires résultant de la grippe L’efficacité de la v l’ajustement à la prévention du syndrome grippal et de l’infection par le virus de la grippe a été ajusté sur la base d’une estimation selon laquelle le vaccin serait mal adapté aux souches grippales circulantes environ une fois par an ont été ajustés en tenant compte de la proportion de la population vaccinée aux États-Unis et de l’efficacité du vaccin antigrippal trivalent afin que ces taux reflètent ceux d’une cohorte non vaccinée. La saison grippale moyenne a été déterminée par le taux moyen d’un certain nombre d’études prospectives. [,,,] Aucune donnée n’était disponible sur la probabilité d’une visite médicale chez les personnes traitées par oseltamivir Pour estimer cette probabilité, nous avons ajusté le taux de visites ambulatoires , les personnes non traitées en réduisant le nombre attendu de visites médicales par le nombre de complications secondaires évitées chez les personnes traitées avec ose ltamivir La réduction proportionnelle de la durée des symptômes pseudogrippaux% a été utilisée pour répartir les heures de maladie et de temps sain chez les personnes traitées par oseltamivir Années de vie ajustées en fonction de la qualité Nous avons calculé les QALY ajustées en fonction de la qualité L’échelle QWB a été utilisée pour estimer la qualité de vie liée à la santé. Score HRQL pour les personnes atteintes de syndrome grippal L’échelle QWB convertit les données relatives à la mobilité, à l’activité physique et aux dimensions sociales de la maladie. Une mesure de la maladie de la tête jaune a été utilisée pour évaluer l’état de santé de base des personnes aux États-Unis Analyse de sensibilité Estimations des paramètres de base et étendue des valeurs plausibles pour chaque estimation sont listées dans le tableau Toutes les variables ont été testées pour leur influence sur le modèle par une sensibilité multivariée « tornade » anale ysis Les variables ayant démontré une influence suffisante sur l’ordre de grandeur du coût ou de l’efficacité de chaque intervention ont ensuite été testées et, le cas échéant, des analyses de sensibilité bivariées. Toutes les hypothèses ont été testées par des analyses de sensibilité. a exécuté le modèle avec un score HRQL obtenu à partir de la marque Health Utilities Index HUI et varié l’état de santé de base de la cohorte au moyen de la mesure YHL Nous avons également effectué une simulation de Monte Carlo en supposant que toutes les variables seraient triangulaires. distribution La distribution triangulaire est une distribution de probabilité dans laquelle la valeur de référence d’un paramètre est associée à la probabilité d’occurrence la plus élevée et la plus faible probabilité d’occurrence est attribuée aux valeurs extrême haute et basse d’un paramètre. valeur et soit la valeur haute ou basse affectée à une variable est interpolée linéairement

Résultats

Le tableau indique le coût moyen par personne et l’efficacité des interventions à l’étude Le modèle d’analyse décisionnelle prévoit que le coût de la vaccination des personnes âgées d’environ $ par personne serait inférieur au coût du traitement par oseltamivir d’environ $ par personne ou soins de soutien Environ $ par personne lorsque l’incidence du syndrome grippal est le nombre de cas par personne. Vacciner toutes les personnes âgées d’un an entraînerait un gain net d’AVAQ ou d’heures ajustées en fonction de la qualité et des économies d’environ $ par personne.

Tableau View largeTélécharger la diapositive Coûts, efficacité et rapport coût-efficacité des interventions étudiées chez les personnes âgéesTable Voir grandTélécharger la diapositiveCoûts, efficacité et rapport coût-efficacité des interventions étudiées chez les personnes âgéesVacciner toutes les personnes âgées de – ans entraînerait un gain net de ~ QALYs ou d’heures ajustées en fonction de la qualité et des économies d’environ $ par personne par rapport aux soins de soutien pendant une saison grippale moyenne données non montrées Le traitement par oseltamivir était associé à un rapport coût-efficacité QALY par rapport aux soins de soutien Après vérification des coûts, le modèle était le plus sensible aux variables suivantes, par ordre décroissant de sensibilité: incidence des SG, coûts de transport, coûts des aidants, coût d’une visite médicale dans le volet vaccination et coût de le vaccin antigrippal La vaccination reste la stratégie dominante lorsque chacune de ces variables a été testée r l’éventail des valeurs plausibles de chaque tableau de paramètres L’incidence des SG était le principal déterminant des économies de coûts prévues Lorsque l’incidence des SG était supérieure à ~ cas par personne, la vaccination était économique par rapport à la prestation de soins de soutien seulement.

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveAnalyse de sensibilité de l’incidence des syndromes pseudo-grippaux À mesure que l’incidence des SG augmente, le coût par personne du bras de vaccination × augmente moins rapidement que le coût des soins de soutien ■ ou du traitement ▲ de l’oseltamivir, résultant en des coûts globaux plus faibles pour la vaccination que pour les autres stratégies lorsque l’incidence du syndrome grippal est & gt; Nombre de cas par personne Le taux de base du syndrome grippal est de% Figure Voir grandDownload slideAnalyse de sensibilité unilatérale de l’incidence des syndromes grippaux Comme le taux d’incidence du syndrome grippal augmente, le coût par personne du bras de vaccination × augmente moins rapidement que le taux coût des soins de soutien ■ ou du traitement ▲ avec l’oseltamivir, entraînant des coûts globaux plus faibles pour la vaccination que pour les autres stratégies lorsque l’incidence du syndrome grippal est de & gt; Le modèle de décision était robuste en ce qui concerne les changements dans les valeurs plausibles de toutes les variables. Sur la base d’une analyse de l’incidence du SG et de l’efficacité du vaccin, nous estimons que la vaccination On peut s’attendre à ce que les coûts soient associés aux coûts environ une fois par an. Aucune des hypothèses formulées dans l’analyse n’a influé sur la prédominance de la stratégie de vaccination lors de tests sur une large gamme de valeurs. le groupe de soins de soutien a augmenté de%, le groupe de traitement a augmenté de% et la stratégie de vaccination a augmenté de%. L’analyse de Monte Carlo a prédit que la vaccination serait l’économie de coûts dans ~% de tous les essais; La fourniture de soins de soutien serait dominante dans ~% des essais. Il est possible que les futures versions génériques d’inhibiteurs de la neuraminidase soient significativement moins chères que les formulations actuelles. Si un traitement par oseltamivir était disponible pendant moins d’environ Une intervention économique par rapport aux soins de soutien La vaccination serait légèrement moins coûteuse que l’oseltamivir dans son ensemble, même si ce médicament était gratuit. Les coûts de vaccination ne comprennent que les coûts du vaccin antigrippal, des fournitures médicales, de l’administration du vaccin et du temps du patient. Les recommandations visaient à promouvoir la vaccination en milieu de travail ou dans le cadre d’une visite médicale pour des raisons non liées à l’infection grippale. Si tous les patients consultaient leur médecin spécifiquement pour recevoir le vaccin antigrippal, la vaccination serait associée à un rapport coût-efficacité par rapport aux soins de soutien

Discussion

Le traitement des personnes ayant développé un SG avec l’oseltamivir coûterait environ $, par QALY gagnée par rapport aux soins de soutienComme notre analyse initiale a démontré que la vaccination était dominante même si elle était testée sur une large gamme de valeurs plausibles dans une analyse de sensibilité, nous avons choisi modéliser les effets possibles de l’immunité collective produite par la vaccination de toutes les personnes âgées, des virus grippaux résistants aux inhibiteurs de la neuraminidase ou des tests de laboratoire pour le virus grippal. L’inclusion de chacun de ces effets ne ferait qu’augmenter les coûts du bras oseltamivir. En premier lieu, nous avons eu des difficultés à ajuster les données à la définition de l’OMS de l’ILI , qui est une constellation de symptômes qui ne sont pas systématiquement définis dans la littérature médicale. définition basée sur les symptômes nous a permis d’améliorer le modèle du diagnostic, t Nous avons également eu des difficultés à obtenir un taux d’incidence précis du syndrome grippal chez les personnes non vaccinées. Bien que le taux d’incidence des infections par le virus de la grippe varie de% à régions géographiques et différentes études [,,,], les taux d’incidence de SG signalés dans la littérature médicale sont généralement beaucoup plus élevés [-,,,], parce que le syndrome grippal englobe un plus large éventail d’agents infectieux. soins de soutien, à condition que le taux d’incidence de SG était & gt; On ne disposait pas de données sur l’efficacité de l’oseltamivir pour réduire la consommation de ressources médicales ou la mortalité due aux infections par le virus de la grippe. Nous avons supposé que l’usage médical serait réduit proportionnellement aux taux de maladie secondaire chez les personnes traitées par oseltamivir Dans une étude de cohorte rétrospective sur la mortalité associée à la grippe chez les femmes , des décès excessifs sont survenus par mois-homme chez des sujets en bonne santé; toutefois, ce taux n’était pas significativement plus élevé que le taux observé pendant la saison péri-grippale. Bien que la transmission secondaire du virus de la grippe des adultes en bonne santé aux personnes à risque de décès serait probablement réduite par la vaccination, nous n’avons pas pu obtenir une estimation fiable. Étant donné que la stratégie de vaccination a été jugée dominante et que l’inclusion des décès évités dans notre analyse aurait seulement renforcé ces résultats, nous avons choisi d’exclure complètement les décès de l’analyse. Finalement, nous avons utilisé le QWB échelle pour dériver la QVLS pour les personnes atteintes de SG Cet instrument est basé sur des mesures d’échelle de catégorie – une méthode qui ne produit pas techniquement des utilités Nous avons choisi cet instrument plutôt que le HUI parce que les dimensions santé sont similaires à ILI Parce que les méthodes utilisées pour obtenir des utilitaires pour l’échelle QWB diffèrent de celles utilisées dans d’autres La substitution du score HUI pour le score QWB n’a pas affecté la dominance relative de la vaccination, car cette stratégie est considérablement plus efficace que l’oseltamivir pour réduire le nombre total de jours passés avec un ILI. l’utilisation du score HUI a affecté différemment l’efficacité de chaque intervention étudiée. Les scores de HRWT supposent généralement une valeur de, équivalant à la mort et équivalent à une santé parfaite Bien que notre cohorte hypothétique soit composée d’adultes sans maladie pulmonaire chronique, maladie cardiaque chronique, ou diabète sucré, la cohorte ne devrait pas être en parfaite santé L’échelle QWB a été conçue pour attribuer une valeur à une maladie particulière, et elle ne peut pas être utilisée pour estimer la santé globale d’une population Pour cette raison, nous avons utilisé le YHL mesurer l’état de santé global de notre cohorte pour les personnes qui n’ont pas développé de syndrome grippal et pour les personnes qui se rétablissent les analyses d’efficacité associées aux économies de coûts sont rares et comprennent généralement des interventions ciblant les populations à haut risque, comme la vaccination antipneumococcique pour prévenir la bactériémie chez les personnes âgées ou le traitement présomptif des parasitoses chez les populations immigrantes Bien que moins rentable que la vaccination, la neuraminidase inhibiteurs [-,,] peut être une modalité rentable pour prévenir la morbidité et la mortalité chez les personnes non vaccinées qui se présentent aux médecins avec un ILI Des stratégies de gestion actuellement disponibles pour traiter l’infection grippale dans la population adulte en bonne santé aux États-Unis, vaccination est la méthode la plus rentable pour réduire les coûts des soins de santé, la morbidité et la mortalité, et devrait être fortement envisagée pour toutes les personnes sans contre-indication au vaccin |

L’impact de l’isolement culturel des espèces d’Aspergillus: une enquête hospitalière sur l’aspergillose