Maladie rénale en phase terminale chez les adultes infectés par le VIH en Amérique du Nord

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Les adultes infectés par le VIH, en particulier ceux de race noire, présentent un risque élevé d’insuffisance rénale terminale, mais les facteurs contributifs évoluent. Nous avons émis l’hypothèse que les améliorations du traitement du VIH ont entraîné une baisse du risque d’IRT, en particulier. Blacksmethods infectés par le VIH En utilisant les données de la Collaboration nord-américaine sur la cohorte du sida pour la recherche et la conception de janvier à décembre, nous avons validé les cas d’ESRD incidents en utilisant des preuves médicales abstraites de dialyse de durée variable. mois ou transplantation rénale Nombre total d’adultes infectés par le VIH âge – années contribuées Années-personnes AP Taux d’incidence standardisés selon l’âge et le sexe Les SIR ont été estimés par régression La régression de Poisson a été utilisée pour identifier les prédicteurs des cas ESRD. être de race noire, souffrir de diabète sucré ou d’hypertension, s’injecter des drogues et / ou avoir une maladie antérieure définissant le SIDA Le SIR global était% intervalle de confiance [IC], mais était significativement plus élevé chez les patients noirs [% CI, -] ESRD l’incidence a diminué de à et par PA sur la période de temps pour les noirs et les non-noirs, coïncidant avec des augmentations notables de la prévalence de la suppression virale et de la prévalence des facteurs de risque d’IRT incluant le diabète sucré, l’hypertension et la co-infection. Le risque d’IRT demeure élevé chez les personnes infectées par le VIH, mais diminue avec l’amélioration de la suppression virologique. les ersons continuent de représenter la majorité des cas, en raison de charges virales plus élevées, de comorbidités et de susceptibilité génétique

insuffisance rénale terminale IRT, maladie rénale chronique IRC, infection par le VIH / sida, VIH / sida, taux de filtration glomérulaire GFRSpuis le début du virus de l’immunodéficience humaine, épidémie de VIH, complications rénales résultant de l’infection des cellules rénales par le VIH, dérèglement immunitaire et médicaments spécifiques ont été notés chez les personnes infectées par le VIH La plus grave de ces infections, la néphropathie associée au VIH HIVAN, a provoqué un pourcentage estimé de lésions rénales chez les patients infectés par le VIH biopsiées pendant – et était la quatrième cause de maladie rénale IRT chez les personnes de race noire âgées de – ans L’incidence de l’infection par le VIH a diminué avec l’utilisation accrue du traitement antirétroviral puissant ART ; Les médicaments antirétroviraux ont des effets rénaux, y compris la néphrotoxicité et la formation de calculs Les comorbidités telles que le diabète sucré, l’hypertension et l’infection par le virus de l’hépatite C sont des facteurs de risque de progression de l’IRT. commune aux personnes infectées par le VIH La consommation de drogues illicites, plus fréquente parmi les populations infectées par le VIH, augmente également le risque d’IRT Des études suggèrent que les personnes infectées par le VIH sont plus susceptibles que les autres. , avec des taux d’incidence estimés aux États-Unis et en Europe de – par personne-années et par années , respectivement, correspondant à un risque plus grand par rapport à la population générale. Une grande différence raciale a été notée. le fardeau de l’IRT chez les personnes infectées et non infectées par le VIH, avec un risque disproportionnellement plus élevé porté par les personnes de race noire Données du Système de données rénal des États-Unis [D] que l’incidence de l’IRT ajustée selon l’âge et le sexe était approximativement plus élevée chez les Noirs de la population générale que chez les Blancs chez les Si les réductions de l’incidence de VIHAN ont affecté l’ampleur de la disparité raciale On ne dispose que de peu d’informations sur le visage évolutif de l’IRT dans la population infectée par le VIH, malgré le lourd fardeau de morbidité et de mortalité que présente l’ESRD Etant donné les nombreux facteurs potentiels de risque d’IRT, évaluer les contributions relatives des facteurs cliniques et démographiques à l’incidence de l’IRT et décrire les tendances récentes du risque d’IRT dans une cohorte de personnes infectées par le VIH qui sont représentatives des patients séropositifs Nos données, qui incluent les cas d’ESRD validés par un dossier médical approfondi l’examen des patients infectés par le VIH dans les soins cliniques à travers, nous a permis de capturer les changements dans l’incidence de l’IRT en même temps, et li Nous avons émis l’hypothèse que des améliorations bien documentées du traitement du VIH à l’ère de la thérapie moderne ont entraîné une diminution du risque d’IRT pendant cette période, en particulier chez les personnes noires infectées par le VIH, étant donné le rôle décroissant du VIHAN

Méthodes

Exemple d’étude

NA-ACCORD est un consortium de cohortes cliniques et interspécifiques de VIH du Canada et des États-Unis Il s’agit d’une des collaborations régionales des bases de données épidémiologiques internationales pour l’évaluation du sida soutenues par les National Institutes of Santé et attire les participants de & gt; Sites cliniques pour représenter les personnes infectées par le VIH engagées dans les soins cliniques En bref, chaque cohorte participante utilise des méthodes standardisées de collecte de données spécifiques aux cohortes. À intervalles réguliers, les cohortes transfèrent en toute sécurité des données démographiques, médicales, de laboratoire, diagnostiques et vitales. ACCORD central Data Management Core Université de Washington, où les données sont soumises à un contrôle de qualité pour exhaustivité et exactitude avant d’être regroupées dans des fichiers de données harmonisées Les activités humaines de NA-ACCORD et chaque étude de cohorte participante ont été examinées et approuvées par leurs institutions locales respectives. commissions d’examen et l’École de médecine Johns Hopkins Onze cohortes de cliniques aux États-Unis et au Canada dans le cadre du NA-ACCORD ont utilisé des preuves d’enregistrements médicaux pour valider les cas d’ESRD

Validation ESRD

Un algorithme de dépistage a identifié les cas d’ESRD potentiels comme étant les sujets qui avaient estimé les taux de filtration glomérulaire pour les DFGe; calculé à partir de l’équation de l’épidémiologie de la maladie rénale chronique [CKD-EPI] & lt; mL / minute / m mesuré & gt; jours par jour sans DFGe ≥ ≥ mL / minute / m ou diagnostic d’IRT, de transplantation rénale ou de dialyse Chaque cas potentiel identifié entre janvier et décembre a été validé pour l’IRT en examinant tous les dossiers de laboratoire et cliniques disponibles pour les preuves médicales d’hémodialyse ou dialyse péritonéale; greffe rénale; Les dates de transplantation rénale, d’initiation de la dialyse ou de placement AVF, de source de confirmation, de rapports de biopsie rénale, d’utilisation de médicaments et de consommation de substances ont été extraites des dossiers médicaux dans le cadre de la validation. processus et enregistré dans une application centralisée de saisie de données sur le Web dialyse livré temporairement thérapie de remplacement rénal durable & lt; mois de lésion rénale aiguë chez les sujets hospitalisés n’a pas été prise en compte. IRT La date de l’IRT était définie comme la première date confirmée de l’insuffisance rénale chronique ou, lorsqu’elle n’était pas disponible, la date de mise en place de l’AVF

Définitions des covariables

La TAR a été définie comme une combinaison d’agents antirétroviraux provenant d’au moins une classe ou d’un traitement par inhibiteur triple nucléoside / nucléotide transcriptase inverse contenant de l’abacavir ou du ténofovir. La race auto-déclarée était catégorisée en noir, blanc ou autre / inconnu. non hispanique Pour la plupart des analyses, les catégories race / ethnicité ont été regroupées en noir et le nombre de cellules CD non noires a été classé comme suit: & lt ;, -, ou ≥ cellules / μL Le taux plasmatique d’ARN du VIH ≤ copies / mL a été considéré supprimé Le niveau d’ARN du VIH a été combiné avec n’importe quel antirétroviral utilisé comme ARV pour former une variable -catégorie: hors ARV, sur ARV et ARN VIH & gt; Les antécédents d’une maladie définissant le sida reposaient sur des diagnostics cliniques. Antécédents de consommation de drogues injectables L’utilisation de drogues injectables reposait sur l’autoévaluation des facteurs de risque de transmission du VIH. L’hypertension était définie comme étant l’utilisation de drogues injectables et d’antirétroviraux. de médicaments antihypertenseurs, le diagnostic de l’hypertension, ≥ lectures de la pression artérielle systolique & gt; mm Hg, ou ≥ lectures de pression artérielle diastolique & gt; mm Hg Le diabète a été défini comme l’utilisation de l’insuline ou des médicaments hypoglycémiants oraux, le diagnostic du diabète, la glycémie à jeun & gt; mg / dl, ou hémoglobine glycosylée% séropositivité au VHC a été définie sur la base d’un anticorps anti-VHC réactif ou d’un taux d’ARN du VHC détectable. Les classifications KDIGO basées sur les seuils eGFR ont été utilisées pour définir les catégories eGFR représentant la sévérité des maladies chroniques. maladie rénale CKD

Analyses statistiques

Temps personnel accumulé à partir de janvier jusqu’à la fin de la période d’étude en décembre, décès, IRT ou année après la dernière mesure de la créatinine sérique Les IR standardisés normalisés selon l’âge et le sexe ont été calculés globalement et par année civile en utilisant L’ensemble de données des estimations intercensitaires de la Bridged Race des Centers for Disease Control utilise les données du recensement de l’année Conformément aux méthodes USRDS , une moyenne mobile a été utilisée pour présenter une tendance lissée sur le temps calendaire. la proportion de participants ayant déjà souffert d’hypertension, de diabète ou d’infection par le VHC selon les définitions susmentionnées. La tendance de la suppression virale a été estimée en utilisant la proportion d’une année donnée avec toutes les mesures de charge virale rapportées ≤ copies / mL. , et les ratios d’incidence normalisés par sexe normalisés indirectement normalisés selon la race ont été estimés à l’aide des taux de l’USRDS Pour éviter les biais résultant d’une prévalence plus élevée d’UDI chez les participants infectés par le VIH NA-ACCORD, seul le sous-ensemble des cas sans IDU déclaré a été utilisé dans l’analyse SIR. cela incluait les covariables suivantes: l’âge, le nombre de CD, l’ARN du VIH et l’utilisation des ARV comme variant dans le temps; sexe féminin, race noire, UDI, sida, hypertension, diabète sucré et séropositivité au VHC en temps fixe en utilisant la mesure la plus proche de la présente étude dans les mois derniers, pour évaluer les prédicteurs et les corrélats de l’IRT chez les participants Une analyse séparée a examiné l’incidence de l’IRT parmi le sous-ensemble d’individus bien supprimés. Un individu bien supprimé a été défini comme un individu dont les mesures d’ARN VIH étaient ≤ copies / mL pendant% du temps de suivi observé plaies. Institut SAS

RÉSULTATS

Validation de cas

L’algorithme de dépistage a identifié des cas potentiels d’IRT. Parmi ceux-ci, ont été validés comme ayant une IRT pour une valeur prédictive positive de%, avec seulement des cas non validés en raison de dossiers médicaux manquants. Dans ces cas, un mois et / ou un jour manquant de l’IRT a été imputé au mois de janvier et / ou au mois de janvier. de placement AVF a été utilisé dans% des cas, dans lequel la date de début de la dialyse était inconnue

Caractéristiques des adultes infectés par le VIH avec ESRD

Un total d’adultes infectés par le VIH âgés de 7 ans a contribué à cette analyse Une description de cohorte de cas d’IRT et d’AP a été fournie dans l’annexe supplémentaire. Le temps de suivi médian était les années intervalle interquartile [IQR], – années À l’étude Les adultes infectés par le VIH qui ont développé plus tard l’IRT étaient plus susceptibles d’être de sexe féminin et de race noire, d’avoir des antécédents de diabète, d’hypertension, d’IDU ou de maladies définissant le sida. Tableau Le nombre moyen de cellules CD initiales était et les cellules / μL dans les cas d’IRT et les non-cas, respectivement. La proportion prescrit un traitement antirétroviral pendant la période d’observation. l’entrée dans l’étude était de% dans les cas d’IRT et de% dans les non cas, et aucune différence n’a été observée dans l’utilisation du ténofovir, de l’atazanavir ou des régimes d’inhibiteurs de la protéase boostés.

Caractéristique de base du tableau pour les participants infectés par le VIH comparés aux cas de maladie rénale terminale signalés dans le système de base de données rénale des États-Unis Caractéristique ESRD, NA-ACCORDa N = Non ESRD, NA-ACCORDa N = ESRD Cas dans les données de population de – USRDS b Sexe masculin,% Race,% Blanc Noir Origine ethnique hispanique,% Âge, y – – Indice de masse corporelle, kg / m – – Diabète,% Hypertension,% Hépatite C,% catégorie eGFR,%, mL / minc ≥ – – – – & lt; Temps de suivi, y – – Facteurs liés au VIH, nombre de CD, cellules / μL – – Charge virale, copies / mL – & lt; – Statut ART ARV / virémie,% Sur ARV, supprimé Sur ARV, non supprimé Arrêt ARV AIDS Injection usage de drogues,% Antécédents d’utilisation du ténofovir,% Antécédents d’utilisation de l’atazanavir,% Antécédents d’utilisation accrue de l’IP,% ESRD caractéristique, NA-ACCORDa N = Non ESRD, NA-ACCORDa N = ESRD Cas dans les données de population de – USRDS b Sexe masculin,% Race,% Blanc Noir Origine ethnique hispanique,% Âge, y – – Indice de masse corporelle, kg / m – – Diabète,% Hypertension,% Hépatite C,% DFGe catégorie,%, mL / minc ≥ – – – – & lt; Temps de suivi, y – – Facteurs liés au VIH, nombre de CD, cellules / μL – – Charge virale, copies / mL – & lt; – Statut ART ARV / virémie,% Sur ARV, supprimé Sur ARV, non supprimé Arrêt ARV AIDS Injection usage de drogues,% Antécédents d’utilisation du ténofovir,% Antécédents d’utilisation de l’atazanavir,% Antécédents de recours accru aux IP,% Les données sont présentées sous forme d’intervalle interquartile médian, sauf indication contraire. Abréviations: TAR, traitement antirétroviral; ARV, médicaments antirétroviraux; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé; ESRD, maladie rénale en phase terminale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA-ACCORD, North American AIDS Cohort Collaboration sur la recherche et la conception; PI, inhibiteur de protéase; USRDS, Système américain de maladies rénales Des différences statistiquement significatives ont été évaluées P & lt; par χ test ou test de Wilcoxon comparant les cas d’IRT dans NA-ACCORD avec les non-cas dans NA-ACCORD Tous les facteurs sauf l’indice de masse corporelle, l’utilisation du ténofovir, l’utilisation de l’atazanavir, l’utilisation accrue des IP et le temps de suivi non significativement prévalence basée sur le diagnostic primaire; âge moyen des cas incidentsc Calculé à l’aide de l’équation de l’épidémiologie des maladies rénales chroniques équation CKD-EPI ; GFR divisé en catégories basées sur la maladie rénale: Amélioration des résultats mondiaux stades de la maladie rénale chronique View Large

Comparaison des cas d’ESRD infectés par le VIH avec la population générale

En utilisant les données USRDS comme référence, le SIR global comparant le nombre attendu de cas d’IRT chez les participants non-UDI infectés par le VIH par strates selon l’âge, la race et le sexe était le% CI, – Lorsque stratifié par race / origine ethnique , le SIR était% CI, – pour les Noirs,% CI, – pour les Blancs, et% IC, – pour les Hispaniques, comparé aux données de référence USRDS spécifiques à la race / origine ethnique Par période calendaire, le SIR global était% CI, – et% CI, – dans –

Tendances des taux d’ESRD et des facteurs de risque au fil du temps

La figure montre les incidences normalisées en fonction de l’âge et du sexe dans l’échantillon NA-ACCORD, en utilisant une moyenne mobile annuelle pour lisser la tendance, par exemple, l’incidence rapportée est la moyenne de l’incidence standardisée. L’ensemble des participants infectés par le VIH ont enregistré des taux plus élevés d’IRT par rapport à la population générale au cours de toutes les années civiles, avec une tendance temporelle à la baisse de la prévalence de l’IRSF dans l’ensemble de la population. par PY dans et, respectivement, Ptrend & lt; , coïncidant avec des améliorations globales du nombre médian de cellules CD et de la suppression virale stratifiées par race / origine ethnique, le taux accru d’ESRD noté globalement était largement dû aux taux très élevés d’individus noirs infectés par le VIH, bien que l’incidence de l’ESRD Au cours de la période calendaire chez les patients noirs infectés par le VIH L’incidence de l’IRT a semblé diminuer chaque année d’une année à l’autre par% d’IC ​​par an chez les personnes noires d’un maximum par année, et par année par année% CI, to-in patients non-noirs d’un maximum de par PA

Figure Vue largeTéléchargement Diapositive et incidence normalisée selon le sexe de l’insuffisance rénale terminale chez les adultes infectés par le VIH et stratifiés selon la race et comparés aux taux normalisés selon l’âge et le sexe dans la population générale US Renal Database System Les taux d’incidence sont -année moyenne glissante standard de l’incidence de l’insuffisance rénale terminale chez les adultes infectés par le VIH et stratifiés par race et comparés aux taux standardisés selon l’âge et le sexe dans la population générale É.-U. Système de base de données rénale Les taux d’incidence sont des moyennes mobiles annuelles. Abréviation: années-personnes, années-personnesLa baisse de l’incidence de l’IRT contraste avec une augmentation de la prévalence des comorbidités qui sont des facteurs de risque connus pour l’IRT. Tableau Les cas d’IRT chez les patients noirs et non-noirs diagnostiqués étaient plus susceptibles d’avoir des antécédents d’hypertension par rapport aux cas diagnostiqués à P = et P =, respectivement. Chez les patients noirs, la prévalence de l’infection par le VHC était plus élevée. P = Parmi les cas d’ESRD non-noirs, il y avait une augmentation non significative de la prévalence du diabète P = Une différence marquée entre les cas d’IRT chez les patients noirs et non-noirs était le taux de suppression virale pendant le TAR Tableau Vingt-six pour cent et% des patients noirs avec ESRD ont été traités avec des ARV et supprimés dans les périodes de calendrier précoces et postérieures, respectivement, vs% et% de patients non noirs avec ESRD P = et P =, Tableau La tendance frappante dans l’amélioration de la suppression de la charge virale alignée avec les diminution de l’incidence de l’IRT chez les patients noirs et non-noirs

Caractéristiques du tableau des cas au moment du diagnostic ± Mois selon la période du calendrier Caractéristique ESRD précoce – n = ESRD tardif – n = total Noir n = noir non n = global noir n = non noir n = sexe masculin,% âge, y – – – – – – Diabète,% d’hypertension,% d’hépatite C,% de facteurs liés au VIH, nombre de CD, cellules / μL – – – – – – Charge virale, copies / mL – – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; & lt; – Statut ARV / virémie, Sur ARV, supprimé Sur ARV, non supprimé Hors ARV SIDA,% Caractéristique ESRD précoce – n = ESRD tardif – n = Global Noir n = Non noir n = Global Noir n = Non noir n = Sexe masculin, % Age, y – – – – – – Diabète,% Hypertension,% Hépatite C,% facteurs liés au VIH, nombre de CD, cellules / μL – – – – – – Charge virale, copies / mL – – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; & lt; – Statut ARV / virémie,% Sur ARV, supprimé Sur ARV, non supprimé Hors ARV SIDA,% Les données sont présentées comme intervalle interquartile médian sauf indication contraire. Abréviations: ARV, médicaments antirétroviraux; ESRD, maladie rénale en phase terminale; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Facteurs de risque de l’IRT chez les personnes infectées par le VIH

Une incidence plus élevée d’ESRD a été observée chez les adultes infectés par le VIH de race noire vs blancs, de sexe féminin, d’âge avancé, ayant des antécédents d’UDI, et dans la catégorie de DFGe de base inférieure Tableau du sous-groupe ayant maintenu les charges d’ARN VIH supprimées n = les cas survenant au cours des AP, les facteurs de risque sont restés cohérents, mais les taux absolus d’IRT étaient beaucoup plus bas par AP dans l’ensemble et approchaient de ceux observés dans la population générale par AP

Tableau Taux d’incidence non ajusté de la maladie rénale en phase terminale chez les patients infectés par le VIH Taux d’incidence caractéristique par PA% IC Total N = Bien supprimé Suppressed n = Global – Sexe masculin – Femelle – Race Blanc – Noir – – Origine ethnique Hispanique – – Comportement à risque UDI – – Non UDI – – Âge, y – – – – – – – – – ≥ – – Catégorie DFGe, mL / min ≥ – – – – – – – – – – – – – – Caractéristique Taux d’Incidence par PA% IC Total N = Bien-Suppressé n = Global – – Sexe Masculin – – Femelle – – Race Blanc – – Noir – – Ethnicité Hispanique – – Comportement à risque UDI – – Non-UDI – – Age, y – – – – – – – – – ≥ – – DFGe catégorie, mL / min ≥ – – – – – – – – – – – – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisation de drogues injectables; PY, années-personnes a Défini comme ARN VIH ≤ copies / mL pour% du temps de suivi observéVue LargeFigure montre les résultats de la régression de Poisson non ajustée et ajustée Les IRR ajustés étaient significativement plus élevés pour les patients noirs, ceux avec viraux non supprimés Les trois facteurs de risque bien établis de l’IRT dans la population générale – le diabète sucré, l’hypertension et l’infection par le VHC – étaient également étroitement liés au risque d’ESRD. attendu, la catégorie eGFR au départ était fortement associée au risque d’IRT, avec des IRR ajustés qui augmentaient graduellement de à une augmentation de la gravité de l’IRC, par rapport aux participants avec un DFGe & gt; mL / min / m Les personnes âgées infectées par le VIH présentaient un risque plus élevé d’IRT dans les analyses non ajustées; cependant, avec l’ajustement pour les comorbidités et la fonction rénale initiale, cette tendance s’est inversée, ce qui correspond à la survie sélective d’individus plus sains, de sorte que pour un niveau donné de dysfonction rénale, un âge plus avancé représente un meilleur profil de risque. Annexe supplémentaire tableau A

Figure View largeDownload ratios d’incidence rajustés et ajustés pour l’insuffisance rénale terminale Facteurs de risque liés à l’IRT Les estimations ajustées proviennent de modèles de Poisson multivariés ajustés pour tous les facteurs présentés Tous les facteurs ont été évalués au départ, sauf l’âge, la numération des CD, l’ARN du VIH. médicaments antirétroviraux Utilisation des ARV, facteurs variables dans le temps L’âge est indiqué en années Abréviations: IC, intervalle de confiance; DM, diabète sucré; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé mL / min ; VHC, virus de l’hépatite C; HTN, hypertension; UDI, utilisation de drogues injectables; VL, copies de charge virale / mLFigure View largeTableau de téléchargementRatios d’incidence ajustés et non ajustés pour l’insuffisance rénale terminale Facteurs de risque liés à l’IRT Les estimations ajustées proviennent de modèles de Poisson multivariés ajustés pour tous les facteurs présentés. virus de l’immunodéficience VIH ARN, et médicaments antirétroviraux Utilisation des ARV, qui étaient des facteurs variant dans le temps L’âge est indiqué en années Abréviations: IC, intervalle de confiance; DM, diabète sucré; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé mL / min ; VHC, virus de l’hépatite C; HTN, hypertension; UDI, utilisation de drogues injectables; VL, copies de charge virale / mL

DISCUSSION

cette importante cohorte de patients infectés par le VIH, nous avons observé que le risque d’IRT était environ plus élevé chez les adultes noirs infectés par le VIH que chez leurs homologues blancs, une disparité des risques restants après le sexe, l’IDU, la sévérité du VIH, ART. Bien que les IR de l’IRT soient en déclin dans la population infectée par le VIH et coïncident avec des améliorations globales de la suppression virale, les patients noirs infectés par le VIH avec ESRD incident dans notre étude continuent à présenter des charges virales plus élevées que leurs non-noirs. homologues Cela peut résulter d’une utilisation antirétrovirale inférieure précédemment signalée et d’un retard dans l’accès aux soins chez les patients noirs infectés par le VIH ; Comme tous les participants de NA-ACCORD sont engagés dans des soins cliniques, la charge virale non supprimée et les diagnostics antérieurs de SIDA étaient des facteurs de risque importants pour l’IRT dans notre étude, ce qui est cohérent avec certaines études antérieures [ Ainsi, d’autres réductions du risque d’IRT chez les Noirs infectés par le VIH peuvent être atteintes en éliminant les différences raciales dans le traitement pendant les soins. Les disparités raciales du risque d’IRT persisteraient probablement même si les taux de suppression virale étaient similaires en raison de la susceptibilité génétique. Une activation immunitaire innée entraîne une surexpression potentiellement préjudiciable de la protéine APOL chez les porteurs d’allèles à haut risque APOL, qui sont presque exclusivement noirs et représentent% de la population noire des États-Unis Ainsi, le VIH l’activation immunitaire associée, qui persiste même après la restauration immunitaire et la suppression virale , peut augmenter de façon disproportionnée l’IRT Un tel mécanisme pourrait expliquer le risque élevé noté chez les patients noirs infectés par le VIH bien supprimés dans NA-ACCORD et suggérerait que l’entrée précoce dans les soins, l’initiation précoce du TARV et le long terme La suppression virale pour atténuer l’activation immunitaire peut être particulièrement importante pour la protection rénale chez les Noirs. L’activation immunitaire est un facteur de risque important d’IRT, même chez les personnes infectées par le VIH qui ne présentent pas de risque de comorbidité lié à l’âge. résultant de facteurs de risque comorbides peuvent supplanter celui causé par le VIH; Les tendances de la prévalence de la comorbidité démontrent la présence croissante d’hypertension, de diabète sucré et d’infection au VHC dans notre cohorte. Le diabète et l’hypertension ont déjà été des prédicteurs importants du risque d’IRT chez les adultes infectés par le VIH. estimations similaires à la présente étude Des numérations CD plus faibles et des charges virales plus élevées caractérisent les cas précoces d’IRT, tandis que ceux qui surviennent après sont moins avancés dans leur maladie VIH mais présentent plus de comorbidité. La prévention et le traitement des comorbidités dans les populations infectées par le VIH La prévention de l’IRT à l’ère moderne de l’ART Cette étude décrivant les tendances de l’IRT et les facteurs de risque a été renforcée par le suivi approfondi d’une grande population d’individus infectés par le VIH de & gt; sites cliniques à travers l’Amérique du Nord Il faut noter que cet éventail de représentation entraîne également une hétérogénéité en termes de risque d’ESRD de cohorte, comme le montre le tableau annexe A où les estimations de cohortes IR vont de à par PY Le processus rigoureux de validation des diagnostics ESRD haute spécificité de la définition de cas Le DFG a été estimé en utilisant l’équation CKD-EPI, une formule d’estimation de la créatinine sérique, qui a été récemment validée dans une population infectée par le VIH L’étude est cependant limitée dans la mesure peut explorer une multitude de facteurs potentiels tels que le tabagisme, l’usage de drogues récréatives et l’utilisation de médicaments non-ARV ainsi que des biomarqueurs rénaux tels que les protéines urinaires, ces données n’étant pas systématiquement collectées au moment de la validation de l’ESRD. les facteurs qui peuvent entraîner des écarts dans les taux de suppression de la charge virale entre les patients noirs et les patients non-noirs n’ont pas été recueillis En conclusion, nos résultats suggèrent que les personnes infectées par le VIH ont bénéficié d’une suppression virale améliorée en termes de risque d’IRS, malgré une tendance à la hausse apparente de la prévalence des facteurs de risque comorbides pour les maladies rénales. de plusieurs mécanismes potentiels: disparités persistantes dans l’utilisation des ARV et la suppression virale; des taux plus élevés de facteurs de risque de comorbidité pour les maladies rénales; Ces différences raciales dans le risque d’IRS ont des implications importantes Elles soulignent la nécessité de poursuivre les efforts pour combler les lacunes raciales dans l’accès précoce au traitement antirétroviral pour une suppression virale durable ainsi que des stratégies d’intervention précoce pour les facteurs de risque comorbides ralentir la progression de la maladie rénale chez les personnes noires infectées par le VIH

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions Rosemary McKaig pour sa contribution et ses conseilsDisclaimer Les données sur la population américaine rapportées ici ont été fournies par le système américain de données rénales. L’interprétation et la communication de ces données sont la responsabilité des auteurs et ne doivent en aucun cas être considérées comme une politique officielle. ou l’interprétation du gouvernement des États-Unis. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health numéros de subvention U-AI, U-AA, U-AI, U-AI, U-AI, U-AI, U-AI, U-HD , U-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, U -AI, U-AI, U-EY, U-EY, U-EY, UL-RR, MO-RR-, M-RR, M-RR, M-RR, M-RR, N-CP, P- IA, P-IA, P-IA, P-IA, P-AI, P-IA, R-AA, R-DA, R-DA, R-DA, R-CA, R-AI, Z-CP, UMD, GMD et K-AI [à MJS], K-AI [à BRL], K-AI [à KNA], K-DK [à MME], K-, K-EY et F-DA [à DH], et K DA et R DA [à GML]; le numéro de contrat CDC– des Centers for Disease Control and Prevention; le numéro de contrat HHSA – C de l’Agence pour la recherche et la qualité dans le secteur de la santé; le numéro de contrat de l’Administration des ressources et services de santé HHSA – C; les numéros de subvention des Instituts de recherche en santé du Canada: KRS-, TGF-, HCP-, CBR-, CBR- et; le projet du Réseau canadien pour les essais VIH; RDA / DA / NIDA NIH HHS / États-Unis Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que le gouvernement de la Colombie-Britannique. les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués