Répondre à Wallis de Winthrop et al

A l’éditeur – Nous lisons avec intérêt la lettre de Wallis [1] en réponse à notre récent article [2] dans Clinical Infectious Diseases et son éditorial d’Iseman et Fischer [3] Wallis [1] met en évidence d’importantes différences cliniques entre TB tuberculose qui se produit chez des patients traités par des anticorps monoclonaux et ceux recevant l’étanercept, et il souligne à juste titre que l’on sait beaucoup moins sur la relation de ces composés avec les mycobactéries non tuberculeuses, il n’y a pas eu d’études épidémiologiques Estimer le risque de NTM chez les patients traités par anti-TNF-α Notre article [2] et l’étude de Wallis et al. [4, 5] de la base de données sur les événements indésirables de la Food and Drug Administration des États-Unis ont examiné des cas volontaires; ces sources de données manquent de données dénominateur, à savoir le nombre de patients exposés à ces composés et les informations nécessaires pour calculer le risque ou l’incidence de la maladie. Notre enquête sur Emerging Infections Network [2] a révélé que les cas de MNT étaient plus fréquemment rapportés que les cas de TB. recevoir des thérapies anti-TNF-α Nous n’avons pas été surpris par cette découverte Bien que l’épidémiologie de la maladie due aux MNT ne soit pas bien établie, de nombreux experts pensent qu’elle est plus prévalente que la TB aux Etats-Unis [6] 1], de nombreux cas de TB survenant chez des patients recevant un traitement anti-TNF-α représentent une réactivation de l’infection tuberculeuse latente otites aiguës. Le dépistage et le traitement des patients pour une infection tuberculeuse latente avant l’instauration d’un traitement anti-TNF-α réduire le risque de TB parmi les patients traités [7], et cette pratique pourrait avoir contribué aux différences que nous avons observées entre les rapports NTM et TB Pour la maladie NTM, cependant, les concepts de lat l’infection et la réactivation ne sont pas nécessairement applicables. La maladie pulmonaire NTM a fréquemment un début et une progression insidieux et nous soupçonnons que l’inhibition du TNF-α pourrait faciliter la progression d’une maladie déjà existante mais non diagnostiquée et augmenter le risque d’infection chez ces individus sensibles. les patients atteints d’une maladie pulmonaire due à une bronchiectasie, à une bronchopneumopathie chronique obstructive et à d’autres affections, comme la polyarthrite rhumatoïde, pour lesquels le traitement par anti-TNF-α est courant, pourraient être dépistés. avec l’imagerie thoracique et l’analyse des expectorations avant l’instauration du traitement anti-TNF-α, mais ces stratégies n’ont pas encore été évaluées. Des réactions paradoxales ont été rapportées chez des patients qui arrêtent le traitement anti-TNF-α pendant la TB active [8] nous avons trouvé peu de ces patients dans notre enquête [2], Wallis [1] se demande si certains des patients qui ed pourrait avoir connu des réactions paradoxales Nous sommes d’accord que c’est une possibilité et encourageons les cliniciens à rester vigilants pour de telles complications. L’utilisation de la thérapie anti-TNF-α a éclairé la pathogenèse de la TB et la réponse immunitaire de l’hôte; des recherches supplémentaires sont clairement nécessaires pour déterminer le risque de maladie à NTM chez les patients recevant un traitement anti-TNF-α, et des efforts doivent être déployés pour développer et évaluer des stratégies pour prévenir la maladie NTM chez les patients recevoir ces thérapies

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits