Caractéristiques cliniques et radiologiques des patients sud-africains atteints de tuberculomes du cerveau

Les tuberculomes intracrâniens sont une complication rare de la tuberculose chez les patients immunodéprimés non préalablement traités pour la tuberculose. Nous avons identifié des tuberculomes chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine dans un hôpital de Johannesburg, en Afrique du Sud. présence de grosses lésions et aucune intervention chirurgicale n’a été jugée nécessaire chez

Le taux moyen de chlorure était de mmol / L, – mmol / L Un des échantillons de CSF cultivé était positif pour M tuberculosisTous les échantillons de CSF étaient négatifs pour la culture bactérienne, l’antigène cryptococcique et les tests VDRL Les tests VDRL Les anticorps anti-toxoplasmose du LCR ont été testés chez les patients et étaient négatifs Un des patients testés avait une IgG sérique positive mais avait des anticorps IgM négatifs contre la toxoplasmose; cependant, ce patient n’a pas été traité pour cette condition et a répondu au traitement pour des découvertes TBNeurological ont inclus des patients de crises, des patients de maux de tête, des patients de faiblesse de membre, et des vomissements, des étourdissements et une diplopie. et avait une aphasie expressive Méningismus était présent chez les patients Un patient avait une lésion motoneurone supérieure du septième nerf crânien, et un autre avait une ataxie cérébelleuse Tous les patients recevaient de l’isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol Sept ont reçu soit prednisone ou dexaméthasone pendant ≥ semaine après l’admission avec le nombre de cellules CD & lt; Les cellules / mL ont reçu du cotrimoxazole Aucun des patients n’a reçu de traitement antirétroviral. L’analyse des tomodensitogrammes a indiqué que les patients présentaient des lésions hémisphériques uniques. De ces lésions, elles étaient irrégulières et arrondies; étaient entourés d’œdème Quatre patients avaient des lésions bilatérales Tous étaient hémisphériques, à l’exception d’un qui était situé dans le tronc cérébral; ont été entourés par l’oedème Toutes les lésions augmentées avec le contraste des patients, sont morts; l’un est mort à l’hôpital après des semaines, et l’autre est mort à la maison un an plus tard. L’ancien patient était comateux lorsqu’il a été admis; testé positif pour le VIH, avec un nombre de cellules CD de cellules / μL; et échoué à répondre à la thérapie antituberculeuse et aux stéroïdes Ce dernier patient également infecté par le VIH, avec un nombre de cellules CD / μL capable de marcher à la sortie mais mort à la maison Les autopsies n’ont pas été réalisées Deux patients étaient encore à l’hôpital Cinq patients ont été perdus de vue après leur sortie Le délai moyen de suivi pour tous les patients était de plusieurs joursLa taille des lésions radiologiques a été normalisée en utilisant un rapport entre la mesure horizontale maximale de la lésion et mesure horizontale maximale du crâne Un rapport correspondant a été calculé pour les mesures verticales Ces paramètres ont tous été mesurés directement à partir des tomodensitogrammes. Les rapports ont été comparés avant et après traitement, et une variation en pourcentage a été calculée. chaque lésion a été signalée si & gt; la lésion était présente, le changement était rapporté pour la lésion la plus importante. Le temps moyen entre le scanner initial et le scanner était de jours, jours. Parmi les patients infectés par le VIH pour lesquels des tomodensitogrammes de Le pourcentage de réduction de la taille de la lésion variait de% en semaines à un% de réduction en semaines. Les réponses cliniques au traitement étaient rapides, même en présence de très grandes lésions. Un patient, âgé de 60 ans, présentant une lésion de diamètre qui était en% du diamètre du crâne, était ambulatoire quelques jours après le début du traitement antituberculeux et des stéroïdes auxiliaires et avait fait une récupération neurologique complète au moment de l’hospitalisation. Cinq autres patients admis avec des troubles déficits neurologiques résiduels La faiblesse des membres s’est améliorée chez tous les patients qui ont présenté ce problème. Chez les patients ayant reçu des stéroïdes, les comateux ont répondu ont été comateux et sont morts après des semaines Parmi les patients qui ont reçu seulement un traitement antituberculeux et pas de stéroïdes, étaient comateux Tous les patients ont bien réagi au traitement, mais sont décédés un an plus tard. Caractéristiques cliniques des admissions d’adultes les plus récentes pour la tuberculose Sur la base des données de cette petite série, les tuberculomes semblent être une complication rare de la tuberculose, survenant généralement chez les patients immunodéprimés non traités antérieurement pour la tuberculose. Les résultats ont montré une inflammation chez tous les patients testés et ressemblant à ceux de la méningite tuberculeuse, avec des taux protéiques et des numérations lymphocytaires augmentés. L’aspect CT des lésions était variable, bien que la plupart étaient des lésions simples dans les hémisphères cérébraux augmentés de contraste intraveineux. thérapie antituberculeuse étaient bons, souvent malgré la présence de lésions importantes Bien que la récupération clinique semble avoir été accélérée par l’utilisation de corticostéroïdes chez certains patients, la valeur clinique des stéroïdes n’a pu être déterminée dans cette étude limitée. La chirurgie n’a pas été considérée comme nécessaire chez aucun des patients. L’impact de la thérapie antirétrovirale a été pas exploré, et nos résultats peuvent différer de ceux chez les patients assez chanceux pour recevoir un tel traitement