État nutritionnel des personnes infectées par le VIH, des personnes infectées par le VIH et de la tuberculose et des personnes séronégatives du sud de l’Inde

Nous avons comparé l’état nutritionnel des individus infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, des personnes infectées par le VIH et de la tuberculose après un traitement antituberculeux, et des individus séronégatifs. Nous avons constaté que la malnutrition, l’anémie et l’hypoalbuminémie étaient plus prononcées chez les patients séropositifs. tuberculose La perte de poids était associée à une perte de graisse chez les patientes et à une perte de masse cellulaire chez les hommes.

La tuberculose, qui est l’infection opportuniste la plus fréquente chez les personnes infectées par le VIH, est également associée à l’émaciation, à la perte de poids et à la perte de poids (1, 2). , perte de masse musculaire et hypoalbuminémie Par conséquent, la combinaison des deux infections entraîne une diminution plus importante de la masse cellulaire et de la masse graisseuse que l’infection par le VIH seule [3] Il existe peu de données sur l’état nutritionnel des personnes infectées par le VIH. Le sida, en particulier dans les couches socio-économiques inférieures de l’Inde Alors que le traitement antirétroviral gratuit est rapidement étendu, une politique nationale de thérapie antituberculeuse et de soutien nutritionnel pour les patients en Inde est envisagée. Notre objectif était d’évaluer l’état nutritionnel des personnes séropositives. Les individus et l’impact de la tuberculose sur divers paramètres nutritionnels, y compris la composition corporelleMéthodes La population étudiée était constituée d’adultes séropositifs enr Deux essais cliniques randomisés ont eu lieu dans les cliniques du Centre de recherche sur la tuberculose à Chennai et Madurai, en Inde, du 1er juillet 2003 au 31 juillet 2004. Le premier essai a comparé l’efficacité de deux régimes différents pour le traitement de l’infection tuberculeuse latente. Le groupe d’étude était constitué d’individus asymptomatiques séropositifs pour le VIH sans signe de tuberculose active, avec des résultats radiographiques normaux et des résultats négatifs de frottis de bacilles acido-résistants. Le deuxième essai a comparé l’efficacité de l’isoniazide et de l’éthambutol. traitement de 6 mois contre 9 mois de traitement antituberculeux, consistant en 2 mois de traitement par l’éthambutol, l’isoniazide, la rifampicine et la pyrazinamide suivis de 4 ou 7 mois de traitement par l’isoniazide et la rifampicine administrés 3 Le diagnostic de TB active a été fait sur la base des antécédents, des résultats de l’examen physique et de la radiographie thoracique. résultats de culture positifs pour Mycobacterium tuberculosis dans des échantillons d’expectorations ou des prélèvements extrapulmonaires. Tous les patients de ce groupe ont suivi un traitement antituberculeux complet et ont été déclarés guéris au moment de l’infection. En plus des traitements décrits ci-dessus, tous les patients ont reçu des multivitamines et une prophylaxie au cotrimoxazole. Pendant cette période, des volontaires séronégatifs de la même communauté ont été recrutés pour la comparaison. Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique institutionnelle du Centre de recherche sur la tuberculose. Un questionnaire nutritionnel quantitatif de 24 heures, validé, a été utilisé pour obtenir des informations nutritionnelles par un nutritionniste qualifié. [4] La consommation de nutriments a été calculée avec le logiciel Digest, version 15, un logiciel spécialement conçu pour analyser les régimes sud-indiens. la taille; poids; milieu du bras, de la taille et de la circonférence de la hanche; Des échantillons de sang ont été prélevés pour analyse hématologique, tests biochimiques et comptages de cellules CD4. Un analyseur d’impédance bioélectrique RJL Systems a été utilisé pour mesurer la composition corporelle en utilisant des techniques standard [5] Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS, version 130 SPSS, et les résultats ont été exprimés en valeurs moyennes et écarts-types. Analyse de variance a été effectuée pour tester les différences entre groupes Le test de comparaison multiple Bonferroni a été utilisé pour comparer des groupes. significatif si la valeur du P était <05 Résultats Un total de 662 patients 488 patients séropositifs pour le VIH et tuberculeux et 174 patients séropositifs tuberculeux positifs ayant achevé un traitement antituberculeux et 160 sujets témoins séronégatifs ont été étudiés. âge moyen ± écart-type pour tous les patients et sujets témoins était de 311 ± 75 ans, et le nombre moyen de cellules CD4 était de 363 ± 247 cellules / mm3Dans les trois groupes, le dai La consommation de calories et de protéines était inférieure à l'apport alimentaire recommandé pour les individus indiens de même poids et type d'activité [6] L'apport calorique moyen variait de 1545 à 2016 calories / jour et ne différait pas significativement entre les trois groupes. étaient plus faibles chez les hommes séropositifs que chez les hommes séronégatifs. Le tableau 1 montre la composition anthropométrique, la composition corporelle et les paramètres de laboratoire pour les trois groupes: poids corporel, indice de masse corporelle IMC; défini comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres, la circonférence du bras, le tour de taille et la circonférence de la hanche étaient significativement plus bas dans les deux groupes VIH-positifs, comparé au groupe séronégatif, et dans la Groupe VIH-positif, TB-positif, comparé au groupe VIH-positif, TB-négatif, pour les hommes et les femmes L'épaisseur du pli cutané du triceps était significativement plus faible chez les femmes des deux groupes VIH +

notre étude, les personnes séropositives, y compris les personnes sans tuberculose et celles traitées pour la TB, avaient un poids corporel, un IMC, une circonférence du bras, une circonférence de la hanche et un tour de taille significativement plus faibles que les personnes séronégatives du même milieu socioéconomique. Parmi les patients séropositifs pour le VIH, 80% à 90% sont restés en insuffisance pondérale même après l’achèvement du traitement antituberculeux. Ceci souligne l’impact négatif de la tuberculose sur l’état nutritionnel des patients et l’effet synergique de ces deux infections dans l’aggravation de la malnutrition. notons que les personnes séronégatives «saines» souffrent aussi d’insuffisance pondérale et ont une consommation calorique bien inférieure aux limites recommandées. Dans ce contexte où l’infection par le VIH et la tuberculose opèrent dans une population caractérisée par la pauvreté et la malnutrition, se concentrer sur la nutrition chez les personnes infectées par le VIH ou infectées par le VIH et qui représentent environ le tiers du groupe VIH-positif et TB-négatif et la moitié du groupe séropositif pour le TB-positif avait un IMC <185, qui définit la malnutrition cliniquement significative pour un adulte arthrose et rhumatismes. Un gradient de tous les paramètres anthropométriques a été observé dans tous les groupes de notre étude, avec le VIH- Les patients positifs pour la tuberculose ont des paramètres plus mauvais que les individus séronégatifs et les patients positifs pour la tuberculose et séropositifs pour le VIH. Cette situation est préoccupante, car la perte de poids et l’IMC se sont révélés être des facteurs prédictifs forts et indépendants. La littérature sur la composition corporelle des individus séropositifs varie Certaines études ont montré que la perte de poids associée au VIH implique une plus grande perte de masse corporelle maigre que celle de graisse masse [8], alors que d’autres études ont montré le contraire. La première situation est susceptible d’être associée à une maladie VIH plus avancée, et cette dernière est susceptible d’être associée à une perte de poids Dans notre étude, il y avait moins de graisse corporelle chez les femmes du groupe VIH-positif et TB-négatif et du groupe VIH-positif et TB-positif que chez les femmes du groupe Groupe séronégatif; La masse et la masse cellulaire corporelle sans graisse étaient significativement plus faibles chez les hommes du groupe VIH-positif et TB-négatif et du groupe VIH-positif et TB-positif que chez les hommes du groupe séronégatif. Cela est inquiétant, car il indique une perte presque complète de réserves de graisses chez ces femmes. La réduction de la masse cellulaire corporelle chez les hommes séropositifs et tuberculeux, comparativement à chez les hommes séronégatifs, est cohérent avec les résultats d’autres études [9, 10] et suggère une perte de masse musculaire. Ces distinctions peuvent être attribuées à des différences biologiques inhérentes entre les sexes. La perte de poids dans différents contextes nécessite une évaluation plus approfondieLes patients infectés par le VIH, les taux sériques d’albumine et d’hémoglobine ont été identifiés comme des prédicteurs d’une progression plus rapide de la maladie et de la survie [1, 11]. Des différences significatives ont été notées dans le taux sérique d’albumine entre le groupe positif au VIH, TB-positif et le groupe séronégatif, bien qu’il n’y ait pratiquement aucune différence entre les apports nutritionnels moyens de ces deux groupes. Nous avons également constaté que les taux sériques de cholestérol chez les patients séropositifs au VIH, même au stade précoce asymptomatique de l’infection, comparativement aux taux chez les personnes séronégatives. L’une des limites de cette étude était que nous avons recruté un groupe restreint de patients, dont la plupart appartenaient au groupe socio-économique inférieur. Par conséquent, plusieurs de ces patients avaient reçu des multivitamines et une supplémentation en fer avant de s’inscrire à notre étude. Les données rapportées ici peuvent donc sous-estimer l’étendue de l’anémie et de la carence nutritionnelle. dans cette population Une autre limite de cette étude est le caractère transversal de En résumé, cette étude a révélé que les patients séropositifs dans le sud de l’Inde sont plus malnutris, anémiques et hypoalbuminémiques que les personnes séronégatives sur le plan socioéconomique. Malgré un apport calorique similaire Dans un contexte pauvre en ressources avec un niveau élevé de malnutrition, l’infection par le VIH a un effet négatif sur l’état nutritionnel de l’individu, qui est encore aggravé par la tuberculose. aider à maintenir un état nutritionnel optimal, en particulier chez les patients séropositifs qui ne reçoivent pas encore de traitement antirétroviral

Remerciements

Nous remercions le Dr Christine Wanke, Directrice de l’Unité Nutrition / Infection de l’Ecole de Médecine de l’Université Tufts de Boston, pour nous avoir donné l’instrument d’analyse d’impédance bioélectrique utilisé dans cette étude et pour ses commentaires utiles dans la préparation de cet article; Dr Pedro Medrano, Directeur de pays pour le Programme alimentaire mondial, pour son intérêt personnel et ses encouragements; et tous les participants à l’étude, pour leur coopération. Soutien financier Programme mondial de l’alimentation New Delhi, Inde Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits