Réduire le risque de blessure dû à l’exercice

sois si simple. La prévention des blessures musculo-squelettiques pendant l’exercice signifie le conditionnement, l’échauffement et l’étirement. Nous ne pouvions pas discuter avec ces principes de base jusqu’à ce que nous commencions à rechercher les preuves pour soutenir un tel conseil. Stretching est depuis longtemps établi comme l’un des principes fondamentaux dans les soins athlétiques. Aucune compétition n’est complète sans d’innombrables athlètes jetant des formes le long de la piste, entraîneurs et entraîneurs chacun favorisant leurs propres exercices, et des experts vestiaires, kinésiologues, et des spécialistes autoproclamés inventant de nouvelles contorsions pour les groupes musculaires oubliés depuis longtemps. Le sport est en proie à la pseudoscience, et il est difficile de démêler l’enthousiasme évangélique du vestiaire de la recherche. Mais dans ce numéro, Herbert et Gabriel (p. 468) remettent en question la sagesse conventionnelle et concluent que les étirements avant l’exercice ne réduisent pas le risque de blessures ou de douleurs musculaires.1 Ils ne sont pas les premiers à examiner les preuves de l’étirement et de la prévention des blessures. Shrier, dans une revue systématique de la littérature, a identifié 293 articles mais incluait seulement ceux avec un groupe témoin.2 Trois essais cliniques prospectifs ont montré que l’étirement était bénéfique, mais chacun comprenait une co-intervention d’échauffement. Une quatrième étude transversale a montré que l’étirement était associé à moins de problèmes de l’aine ou des fesses chez les cyclistes, mais seulement chez les femmes. En revanche, cinq études, dont trois étaient prospectives, n’ont trouvé aucune différence dans les taux de blessures, et trois ont suggéré que l’étirement était nocif. Shrier a conclu que l’étirement avant l’exercice ne réduit pas le risque de blessure. Si nous devions argumenter que seules les preuves des essais contrôlés randomisés devraient être utilisées pour déterminer la pratique clinique, les conclusions de cet examen ont pu être différentes, mais les résultats ont été plus tard soutenus par un grand procès contrôlé randomisé.3,4 Donc il semble que étirement pour prévenir les blessures musculaires et la douleur musculaire n’est pas étayée par des preuves provenant d’études de recherche clinique de qualité. Ces résultats sont contraires à ce que croient de nombreux athlètes et entraîneurs et à la pratique courante. D’un autre côté, ces résultats peuvent ne pas être trop surprenants si l’on considère les propriétés mécaniques complexes des tissus mous biologiques et leur réponse à la charge cyclique.5 Il se peut aussi que les preuves de la recherche soient incorrectes et qu’il y en ait Cependant, les preuves de la valeur de l’étirement ne sont qu’une des nombreuses questions sans réponse au sujet des blessures musculo-squelettiques. Alors que nous commençons à examiner même les principes de base de la gestion des blessures aiguës, nous trouvons un manque de preuves de recherche. Une grande partie de la pratique courante est basée sur un précédent historique plutôt que sur des essais contrôlés randomisés, qui comprennent environ 10 % de la littérature publiée dans la médecine du sport et de l’exercice.6 Même les traitements les plus reconnus ne trouvent qu’un faible soutien lorsqu’ils sont évalués de manière critique. Par exemple, le symbole mnémonique «glace, compression et élévation» est devenu le mantra des médecins du sport et des physiothérapeutes. Il est utilisé pour guider le traitement précoce après une lésion musculo-squelettique aiguë. Empiriquement, il semble logique que la glace devrait être efficace. Mais combien de preuves sont là pour soutenir l’utilisation de la glace et quelle est la stratégie clinique optimale pour son application? Des questions de base telles que la durée, la fréquence et la durée d’application de la glace restent sans réponse. Les conseils donnés dans divers manuels varient beaucoup, et peu de preuves sont disponibles sous la forme de recherches originales.7,8 Encore une fois, réduire l’enflure par compression après une blessure semble approprié, mais quand nous regardons de plus près, nous voyons que divers bandages, strappings, et les supports offrent des degrés variables de compression.9 Le double tubigrip, le bandage de compression préféré des services d’urgence et d’urgence, semble offrir peu d’avantages. Le mouvement précoce donne le meilleur résultat, il vaut donc mieux ne pas appliquer de bandage qui pourrait restreindre le mouvement de la cheville et simplement conseiller les exercices appropriés. Heureusement, il existe des preuves émergentes pour guider certains aspects de la pratique clinique.10 entorse à la cheville, un des blessures sportives les plus fréquentes, a toujours été difficile à traiter. Il y a maintenant des preuves pour montrer que l’enregistrement ou le contreventement peuvent réduire l’incidence des entorses récurrentes de la cheville. L’effet protecteur de l’enregistrement semble être limité aux personnes ayant subi une lésion antérieure, chez qui le contrôle postural, le sens de position et les réflexes posturaux sont altérés. En outre, il existe des preuves que l’entraînement de l’équilibre peut améliorer le contrôle sensorimoteur chez les athlètes ayant subi des blessures antérieures. Beaucoup de médecine sportive et d’exercice et la gestion des blessures musculo-squelettiques s’est développée empiriquement, avec peu de recherches. Certains des principes fondamentaux de la prise en charge des blessures aiguës des tissus mous n’ont jamais été remis en question, mais il existe souvent peu de preuves à l’appui d’une pratique commune. La culture change et Herbert et Gabriel apportent une contribution précieuse au débat sur l’étirement.