Noninfériority of Linezolid pour les infections cutanées et sanguines

A l’éditeur, j’ai lu avec intérêt l’article de Wilcox et al concernant l’utilisation du linézolide pour traiter les patients présentant une infection compliquée de la peau et de la structure de la peau et l’infection de la circulation sanguine liée au cathéter CRBSI Le titre de leur article Infections des structures cutanées et des artériopathies liées au cathéter: non infériorité du linézolide dans une étude de phase « fait allusion à un modèle d’étude intéressant, dans lequel différents groupes ont été créés pour l’analyse Le premier groupe était apparemment composé de sujets atteints de cSSSI associée à un vasculaire cathéter, alors que le deuxième groupe était composé de sujets du groupe qui avaient également un résultat hémoculturique positif. En utilisant cette stratégie, Wilcox et al semblent évaluer un groupe plutôt sélectionné de patients – ceux avec un cSSSI associé à un cathéter vasculaire, ainsi qu’un plus petit sous-ensemble de patients qui ont également eu un CRBSI Cela peut être un groupe intéressant de patients, mais il n’est pas représentatif e d’un cas typique de CRBSI, dans lequel une anomalie au site de sortie du cathéter est rare Sachant que le linézolide a déjà démontré son efficacité dans le traitement des patients avec cSSSI , Wilcox et al auraient dû comprendre cela comme une entrée Une autre préoccupation est leur conclusion selon laquelle « le linézolide a démontré des taux de succès microbiologiques non inférieurs à ceux de la vancomycine » [, p] Ceci est une déclaration troublante, car dans leur Dans la section Méthodes, ils déclarent que « [f] ou pathogènes sensibles à la méthicilline, la vancomycine pourrait être transformée en oxacilline » [, p] Leur tableau révèle qu’une proportion non négligeable d’isolats de pathogènes à Gram positif [%] d’isolats étaient sensibles à la méthicilline. , qui comprenait% d’isolats de Staphylococcus aureus Malgré cela, il n’y a pas de présentation de la proportion de sujets témoins qui ont reçu de la vancomycine oxacilline, laissant la possibilité que ces sujets avec une infection sensible à la méthicilline reçoivent un régime inférieur, à savoir, vancomycine Y compris un régime inférieur pour près d’un quart du bras de contrôle ferait presque certainement de la non-infériorité un seuil plus facile à atteindre. troublant que, dans le sous-groupe de patients avec CRBSI pour lesquels le linézolide était le plus susceptible d’être utilisé, à savoir les patients pour lesquels S aureus résistant à la méthicilline était isolé, la limite inférieure du% intervalle de confiance était de -% Dans l’ensemble, ces questions soulèvent de sérieuses questions quant à la validité et l’applicabilité de ces résultats. L’utilisation du linézolide est-elle vraiment non-stérile pour traiter les patients atteints de CRBSI? étude plus approfondie, de préférence avec un essai qui comprend des cas plus typiques de CRBSI, qui a un bras de comparaison robuste, et t est entièrement et de manière transparente

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DMD: pas de conflits