Preuves sérologiques de l’infection associée au VIH chez les adultes infectés par le VIH au Botswana

Dans les pays industrialisés, il est recommandé que les adultes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine subissent un dépistage de base des agents pathogènes pouvant causer des infections latentes ou actives, comme la syphilis, l’hépatite B, l’hépatite C, l’infection à Toxoplasma gondii et l’infection à cytomégalovirus. Il existe peu de données provenant d’Afrique subsaharienne décrivant la prévalence de ces pathogènes Nous rapportons des données pour les adultes infectés par le VIH référés pour l’initiation d’une thérapie antirétrovirale hautement active au Botswana

Les patients adultes infectés par le VIH et / ou sidéens courent le risque de coinfection avec d’autres agents pathogènes sexuellement transmissibles, tels que le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C, Treponema pallidum et le virus de l’herpès simplex selon leurs facteurs de risque. est la principale cause de maladie hépatique dans le monde […], et l’infection par le VIH est associée à un risque accru de développer l’hépatite B chronique après l’exposition au VHB De nombreuses études ont documenté un taux élevé d’infection par le VHC. usagers de drogues injectables et personnes atteintes d’hémophilie Autres modes de transmission du VHC possibles: transmission mère-enfant, aiguille-aiguille ou transmission sexuelle Une documentation et une surveillance étroite des personnes co-infectées par le VIH et le VHC sont nécessaires, parce que les études à long terme prédisent maintenant que% -% des patients atteints d’une infection chronique par le VHC développent une cirrhose dans les années , et ce taux de progression augmente avec l’âge avancé, l’alcoolisme et l’infection par le VIH. sur l’infection par le VIH semble également modifier le diagnostic, l’histoire naturelle, la prise en charge et le résultat de l’infection à T. pallidum En outre, les adultes infectés par le VIH présentent une maladie plus avancée. ; les cellules / mm sont à risque de maladie causée par la réactivation de divers pathogènes viraux et protozoaires, y compris le cytomégalovirus CMV; qui cause la rétinite, la colite et l’encéphalite et Toxoplasma gondii qui cause l’encéphalite Des données limitées sont disponibles sur la prévalence sérologique de la syphilis, infection par le VHB, infection par le VHC, infection à T gondii et infection à CMV chez les adultes infectés par le VIH en Afrique subsaharienne, en particulier chez les personnes infectées par le VIH qui se présentent pour une multithérapie antirétrovirale et présentent donc des signes de maladie à VIH avancée. La majorité de la littérature existante provient d’Afrique de l’Ouest ou de l’Est et rapporte la prévalence sérologique de ces pathogènes importants parmi les adultes à risque. populations – femmes, donneurs de sang et prisonniers dont le statut VIH est inconnu Méthodes Un total de patients adultes se présentant pour des soins longitudinaux entre mai et janvier à la Clinique des maladies infectieuses pour les soins ambulatoires du VIH à l’hôpital Princess Marina de Gaborone , Au Botswana, ont été évalués consécutivement pour la présence de syphilis, d’infection par le VHB, d’infection par le VHC, de toxoplasmose et de CMV Les taux d’anticorps VIH de base, les numérations cellulaires CD et les taux plasmatiques d’ARN VIH ont également été mesurés. Tous les adultes n’ont pas été testés pour les anticorps anti-VHC, anti-T gondii et anti-CMV. On a interrompu les tests sérologiques pour un agent pathogène particulier. On a effectué des tests de dépistage de la syphilis rapidement avec du plasma RPR et des maladies vénériennes. On a effectué des tests de laboratoire en utilisant le test RPR Randox Laboratories selon les instructions du fabricant. Selon les instructions du fabricant, les analyses univariées descriptives comprenaient les valeurs moyennes, les valeurs médianes et les écarts-types pour les données continues normalement distribuées et les pourcentages pour les données catégoriques. Pour évaluer les différences potentielles selon le sexe, âge, et le nombre de cellules CD, les analyses ont été effectuées avec le Statistic Produ Logiciel ct and Service Solutions, version SPSS, utilisant le test d’analyse de variance Kruskal-Wallis -way Le test t de Student non apparié a été utilisé pour comparer les différences entre les valeurs des groupes P & lt; Cette étude a été approuvée par le comité de recherche et de développement en santé du ministère de la Santé du Botswana et le comité des sujets humains de la Harvard School of Public HealthRésultats Nos patients étaient tous des citoyens du Botswana et ont été référés par des médecins Les patients restants étaient des antirétroviraux naïfs L’âge médian de ces patients était de plusieurs années, et le pourcentage de cellules médianes de CD était des cellules. / intervalle interquartile mm, – cellules / mm, et le taux médian d’ARN du VIH plasmatique était, copies / mL intervalle interquartile, à>, copies / mL Un total de% des patients testés avait des numérations de cellules CD & lt; cellules / mm table

Ad anti-CMV IgM anticorpsDiscussion La preuve d’une infection antérieure par la syphilis était fréquente chez les patients infectés par le VIH pour initier le traitement antirétroviral dans le cadre du programme national de traitement antirétroviral du Botswana chez% des patients. Données récentes sur la prévalence de la syphilis au Botswana état des taux de positivité documentés de% -% chez les adultes présentant des symptômes de maladies sexuellement transmissibles et fréquentant des cliniques de planification familiale; le taux était de% -% chez les femmes enceintes se présentant pour des soins prénataux dans le cadre de la surveillance nationale sentinelle La syphilis et l’infection par le VIH partagent tous deux un mode de transmission épidémiologique commun; Par conséquent, une prévalence plus élevée de co-infection chez les patients avec une infection VIH connue n’est pas surprenante. En réalisant des tests RPR non tréponémiques et TPHA tréponémiques pour tous les patients, nous avons pu constater que ~% de résultats positifs n’ont pas été confirmés par le test TPHA Ceci suggère que ~% des patients recevant un diagnostic de syphilis en utilisant RPR comme test de dépistage et non confirmé par test TPHA ont été traités inutilement. Plus de données devront être obtenues par des tests de confirmation TPHA aléatoires chez les patients avec des résultats de test RPR positifs pour déterminer si tous Le taux de patients asymptomatiques avec des résultats positifs au test RPR justifie la poursuite de la syphilis par des tests de routine RPR à l’entrée de l’infection careHBV est également commo n parmi les adultes infectés par le VIH au Botswana; % de notre cohorte initiale présentait des anticorps antérieurs, et% présentait un antigène circulant de l’hépatite B, indiquant une hépatite chronique. Le taux de% d’infection chronique par le VHB, couplé au% de ces porteurs également positifs pour l’hépatite B, suggère que le long L’emtricitabine, la lamuvidine et le ténofovir ont chacun une activité à la fois contre le VIH et le VHB, et l’arrêt de ces médicaments peut potentiellement causer des complications à long terme. lésions hépatocellulaires significatives, qui résultent d’une poussée de VHB Avec un très grand nombre d’adultes recevant actuellement des multithérapies contenant de la lamuvidine au Botswana et dans la région dans son ensemble, les personnes qui présentent un échec du traitement de première ligne et, par conséquent, Il faudra surveiller les poussées cliniques complètes de l’infection par le VHB, surtout pendant la première Après l’arrêt du traitement, aucun patient n’a été infecté par le VHC, ce qui est une cause importante d’hépatotoxicité additive chez les adultes infectés par le VIH de sous-type B traités par HAART dans les pays développés. Les taux de complication hépatique chronique associés à l’infection par le VHC sont plus importants. L’absence d’infection par le VHC reflète très probablement le fait que l’écrasante majorité de la transmission du sous-type C du VIH au Botswana contact hétérosexuel, avec peu d’utilisation documentée de drogues injectablesLes preuves sérologiques d’une infection antérieure par T gondii étaient assez rares dans notre taux d’infection de la population,%, et la toxoplasmose encéphalite clinique est rare D’autre part, infection antitransfusion CMV anti-CMV et manque l’anticorps IgM était presque universel, et la rétinite liée au CMV Cette infection à CMV est fréquente dans la plupart des pays en voie de développement, où l’infection est acquise tôt dans l’enfance. Ces deux organismes, en cas de réactivation, peuvent causer de graves complications du SNC, mais actuellement, dans la population du SIDA en Afrique subsaharienne. , la méningite cryptococcique, Mycobacterium tuberculosis et le complexe démence du SIDA sont les causes les plus fréquentes de la maladie du SNC. Cette étude surestime potentiellement la prévalence d’une infection antérieure et / ou active par ces agents pathogènes associés au VIH. Les résultats peuvent être plus représentatifs des tendances de la population si cette étude de séroprévalence a été menée chez des patients asymptomatiques à risque membrane cellulaire. De plus, les tests sérologiques pour le CMV et la toxoplasmose peuvent avoir une faible signification clinique et une valeur prédictive chez les personnes très vulnérables. En outre, tous les adultes ne disposaient pas du panel complet de tests sérologiques Ces tests sérologiques n’ont pas été effectués dans le cadre d’un essai clinique et, par conséquent, une fois que les patients ont passé un test de dépistage négatif à un test sérologique particulier, ce test particulier n’a plus été effectué. exécuté

Remerciements

Nous remercions officiellement le ministère de la Santé du Botswana, l’administration du Princess Marina Hospital, toute l’équipe d’étude sur le traitement antirétroviral des adultes et la résistance aux médicaments Tshepo, ainsi que notre fondatrice, la Fondation Bristol Myers Squibb «Secure the Future». Merci à tous les participants à l’étude des adultes Enfin, nous aimerions remercier et remercier personnellement Elizabeth Jackson de la Harvard School of Public Health à Boston, MA pour sa supervision administrative, revue de ce manuscrit, et assistance technique générale et expertise Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: non conflits