Le rôle pivot des établissements de soins de longue durée dans l’épidémiologie d’Acinetobacter baumannii: une autre brique dans le mur

il a contracté l’infection La variabilité des résultats cliniques est évidente dans différentes zones géographiques Cela peut être lié au type de patients affectés, aux syndromes cliniques ou aux facteurs de traitement, mais le facteur le plus important est probablement la différence entre les souches infectantes. diffèrent significativement les uns des autres dans leur composition génétique Ils varient dans les îlots de pathogénicité et dans les éléments génétiques codant pour la résistance aux antibiotiques qu’ils portent L’épidémiologie des infections à Acinetobacter n’est pas bien comprise Beaucoup de données ont été générées lors de la classification d’Acinetobacter niveau n’a pas été effectué ou a été réalisée en utilisant des méthodes peu fiables Les différences majeures entre les clones décrits ci-dessus peuvent conduire à des difficultés à généraliser les conclusions des études de clone à l’autre L’épidémiologie des espèces Acinetobacter est intrigante; elles semblent se propager au sein des institutions et entre elles à travers les épidémies, et bien que certaines de ces épidémies soient clonales, d’autres sont polyclonales et le mode de transmission n’est pas bien défini La méthodologie actuelle n’est pas assez sensible pour dépister le de transport est censé être la peau, chez les patients hospitalisés, il peut être les voies respiratoires L’histoire naturelle et la durée du transport ne sont pas connus L’impact des infections à A baumannii est controversée; malgré plusieurs études montrant une association entre les infections à A baumannii multirésistante et les résultats indésirables, le débat concernant la contribution de A baumannii à ces effets indésirables se poursuit, et certaines personnes affirment même que, dans la plupart des cas, A baumannii devrait être considéré comme un contaminant plutôt qu’un Étant donné cette épidémiologie complexe et mal comprise, il est difficile de concevoir des stratégies pour lutter contre A baumannii. Sengstock et al ajoutent un autre aspect important à ce tableau complexe poux. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Sengstock et al décrivent le rôle Les résidents des établissements de soins de longue durée, lorsqu’ils sont hospitalisés, ont souvent été affectés par A baumannii multirésistante, plus de la moitié en h après l’admission, ce qui suggère que les établissements de soins de longue durée dans l’épidémiologie de A baumannii multirésistante. patients ont été admis avec ces organismes des établissements de soins de longue durée Au cours de leur séjour à l’hôpital, plus de deux tiers de ceux qui ont survécu ont été transférés dans des établissements de soins de longue durée. L’importation et l’exportation d’A baumannii entre hôpitaux et établissements de soins de longue durée jouent donc un rôle important dans l’épidémiologie. Les établissements de soins de longue durée peuvent jouer un rôle central dans une stratégie mondiale de lutte contre la propagation de l’A baumannii multirésistant, ainsi que d’autres organismes résistants . Ils partagent avec les hôpitaux de soins aigus le même bassin de patients, qui sont souvent transférés entre établissements. Ces patients présentent généralement de multiples facteurs de risque pour le transport d’organismes multirésistants – par exemple, hospitalisation prolongée, procédures chirurgicales et dispositifs invasifs, expositions multiples aux antibiotiques et faible statut fonctionnel. Ainsi, les établissements de soins de longue durée peuvent servir un réservoir et une source d’amplification d’organismes multirésistants m dans le sud-est du Michigan, ou dans d’autres régions ayant une épidémiologie similaire, devrait être intégrative dans tout le spectre des établissements de santé ou échouera probablement L’étude de Sengstock et al est bien conçue pour montrer l’augmentation de A baumannii et la contribution de la population des établissements de soins de longue durée à cette augmentation Sa conception permet également de déterminer la corrélation entre la résistance et les résultats indésirables; cependant, il n’est pas conçu pour suggérer la causalité, parce qu’il n’a pas assez de données individuelles pour contrôler les différences dans les conditions sous-jacentes, la gravité de la maladie et d’autres variables confusionnelles possibles. L’étude n’a pas pour but d’examiner les interventions thérapeutiques. thérapie efficace ou pour identifier les prédicteurs d’une infection à baumannii dans des populations spécifiques Toutes ces questions cliniques importantes doivent être abordées dans de futures études. Pour résister à la marée de A baumannii multirésistante, nous devrions concevoir nos stratégies de contrôle sur la base des connaissances actuelles. , nous devons réaliser que cette connaissance est encore très limitée La compréhension de l’épidémiologie est nécessaire pour construire le mur afin de limiter la propagation de A baumannii L’étude de Sengstock et al a fourni une autre brique pour ce mur Cependant, de nouvelles techniques de diagnostic, de grandes études examinant l’épidémiologie moléculaire et les modes de transmission à la fois en soins aigus et à long installations de soins de santé et une compréhension des mécanismes de la résistance et des pressions de sélection sont nécessaires d’urgence pour concevoir des mesures de contrôle efficaces.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TdM et YC: pas de conflits