Souche épidémique Hajj associée à Neisseria meningitidis Serogroup W: Estimations du taux d’attaque dans une population définie et risque de développement de maladies invasives chez les porteurs

Une épidémie de maladie due à Neisseria meningitidis sérogroupe WW s’est produite chez et parmi les pèlerins revenant du pèlerinage islamique annuel en Arabie saoudite le Hajj et dans leurs contacts Pour le Hajj, le taux d’attaque de la maladie de W était par cas, pèlerins. Les taux d’attaque estimés pour les contacts familiaux des pèlerins de retour étaient les cas et les cas par contacts pour les années et, respectivement, sur la base des taux de transmission du portage et des données épidémiologiques nationales. , le risque qu’un contact domestique non vacciné ayant acquis un portage W développe une maladie méningococcique invasive a été estimé à un cas par acquisition Les politiques de santé publique visant à protéger les contacts familiaux des pèlerins du Hadj doivent être mises en œuvre

Pendant le pèlerinage annuel islamique à la Mecque et à Médine en Arabie Saoudite, c’est-à-dire le Hajj, & gt; millions de pèlerins du monde entier se rassemblent pour environ un mois pour les rituels religieux Parce que les conditions pendant le pèlerinage facilitent la transmission de méningocoques de personne à personne, le pèlerinage annuel a été associé à des épidémies de méningococcie En réponse au Maladie due au Neisseria meningitidis sérogroupe A, la vaccination contre ce sérogroupe a été introduite en tant qu’exigence pour l’obtention d’un visa Hajj, ce qui a conduit à une réduction importante des épidémies associées au Hajj dues à ce sérogroupe et, en association avec le Hajj. , il y avait une flambée internationale de maladie causée par une souche rare de N. meningitidis sérogroupe W ci-après, W Le typage moléculaire des isolats W de cette épidémie a montré que la souche était d’origine clonale appartenant au complexe ET- et étroitement apparentée. à d’autres méningocoques ayant une propension établie à provoquer des amas de maladies Il a été démontré qu’il était différent de la souche causé des cas sporadiques avant cette épidémie, et il semble être hypervirulent [,,] Ce clone a également la capacité de persister et d’atteindre des taux de port élevés , mais il n’existe aucune donnée publiée sur le risque que les porteurs pharyngiens développera une maladie invasive Bien que la vaccination puisse protéger les pèlerins contre les maladies invasives dues à W, elle n’empêche pas les pèlerins d’être transportés et ne peut donc empêcher la transmission de l’organisme des pèlerins de retour aux contacts familiaux non vaccinés. signalés parmi les pèlerins singapouriens de retour après le Hajj de, qui était associé à une transmission substantielle de cette souche de pèlerins à leurs contacts familiaux À Singapour,% de la population est musulmane malaise, et – pèlerins voyagent annuellement pour le Hajj Avant l’année, aucun cas de maladie de W n’a été signalé à Singapour Nous rapportons le taux d’attaque clinique de la maladie à méningocoque de W chez les Hajj de Singapour lgrims et leurs contacts familiaux et fournir de nouvelles informations sur le risque que les contacts porteurs de W développent une maladie invasive à W

Méthodes

Nous avons contacté le Conseil religieux islamique de Singapour pour connaître le nombre de pèlerins singapouriens du Hajj et le nombre moyen de personnes par ménage musulman malais. Les informations sur les cas confirmés de méningococcie W survenus de janvier à décembre ont été extraites du Département de quarantaine et d’épidémiologie du gouvernement. Les dossiers médicaux ont été revus et des entretiens en face à face ont été menés pour obtenir des informations sur l’âge, le sexe, la race, l’histoire du pèlerinage récent du Hajj ou le contact familial avec un pèlerin du Hajj, relation temporelle entre le début des symptômes et le retour du Hajj, d’autres antécédents de voyage, ainsi que les résultats cliniques de la méningococcieNous avons réalisé des ECP sur des isolats W conservés chez des patients ayant eu une maladie invasive au cours des années et un PFGE en utilisant des méthodes décrites ailleurs Les critères de Tenover ont été utilisés pour interpréter la bande PFGE Les isolats qui ont différé par ⩽ bandes ont été considérés comme des clones apparentés Les isolats ont été comparés avec le clone W isolé des écouvillonnages tonsillopharyngés obtenus à partir de pèlerins et de leurs contacts familiaux après le Hajj dans les contacts familiaux non vaccinés développeraient la maladie invasive W calculée à l’aide de la formule suivante: N × CR × TR × NHC / NHCi, où N désigne le nombre de pèlerins de Singapour ayant participé au Hajj, CR désigne le taux de portage de W parmi les pèlerins du Hajj de retour, TR désigne le taux de transmission de W aux contacts familiaux des pèlerins du Hajj, NHC indique le nombre moyen de contacts familiaux exposés aux pèlerins de retour, et NHCi indique le nombre de cas de méningococcie invasive W parmi les contacts du Hajj pèlerins dans l’année

Résultats

Un total de cas de méningite à méningocoque confirmée a été identifié pour les années et dont% étaient clairement liés au Hajj. Le tableau récapitule les caractéristiques et les facteurs de risque des cas. Le taux de létalité était de% pour toutes les personnes ayant des cas de méningococcie. Parmi les isolats de W, les isolats de W provenant de patients hospitalisés et de patients hospitalisés étaient récupérables pour la réalisation de PFGE Les résultats de PFGE ont révélé que ces isolats étaient d’origine clonale: les isolats de pèlerins étaient indiscernables Les isolats étaient également apparentés aux isolats provenant d’écouvillonnages tonsillopharyngés obtenus à partir de pèlerins asymptomatiques de retour et de contacts familiaux à Singapour après le pèlerinage. autre part

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques et facteurs de risque pour les patients atteints de la maladie associée au Hajj due à Neisseria meningitidis sérotype W à Singapour et Tableau à grande échelleTarifactéristiques et facteurs de risque pour les patients atteints de la maladie associée au Hajj due à Neisseria meningitidis sérotype W à Singapour en Le nombre de pèlerins pèlerins en provenance de Singapour pèlerins pour l’année, les pèlerins après l’administration du vaccin antiméningococcique quadrivalent pour le pèlerinage, pas de nombre total de pèlerins de Singapour, les pèlerins ont développé la maladie de W une étude des pèlerins singapouriens du Hajj en , nous avons trouvé que la taille moyenne d’un ménage musulman malais était des personnes et qu’un nombre moyen de personnes par ménage participait au pèlerinage. Le nombre moyen de personnes par ménage était égal à celui calculé à partir des données. fourni par le Conseil religieux islamique de Singapour Nous sommes donc Les taux d’attaque de la méningococcie W chez les contacts familiaux des pèlerins revenant au Hajj ont été calculés comme étant les cas par cas, contacts% CI,% -% pour l’année et Les contacts avec les contacts% CI,% -% pour l’année Quatre des contacts familiaux des pèlerins du Hajj qui ont développé une maladie invasive l’ont fait quelques jours après le retour du pèlerin, et le contact a eu lieu plusieurs jours après cette période. jours La tranche d’âge des patients était – années; les patients étaient des femmes et étaient des hommes Aucun cas de maladie W associée au Hajj n’est survenu des mois après la fin des pèlerinages du Hajj. La figure montre la relation temporelle de tous les cas avec le pèlerinage du Hajj.

Figure View largeDownload slideTime de présence de cas de maladie associée au Hajj due à Neisseria meningitidis de sérotype W parmi les pèlerins et les contacts familiaux à SingapourFigure View largeTélécharger slideTime d’apparition de cas de maladie associée au Hajj due à Neisseria meningitidis de sérotype W chez les pèlerins et contacts familiaux SingapourNous avons calculé le risque que la maladie invasive à méningocoque W se développe chez les contacts familiaux des pèlerins du Hadj par cas, par acquisition, sur la base des données épidémiologiques nationales et des résultats d’une étude précédente indiquant que le taux de portage du méningocoque chez les pèlerins était% et le taux de transmission de W des pèlerins aux contacts familiaux est de

Discussion

année, avec la majorité des personnes touchées venant de la communauté musulmane Ceci est cohérent avec les rapports de plusieurs autres pays après l’épidémie de méningococcie W en Arabie Saoudite dans les années et [,, -] Nous avons trouvé une association claire avec le pèlerinage Hajj , sur la base de la relation temporelle et de la parenté des souches isolées de W Le taux d’attaque chez les pèlerins était des cas par pèlerins, ce qui est du même ordre de grandeur que le taux rapporté au Royaume-Uni ; il est également probable qu’il s’agisse d’une sous-estimation car les cas de méningococcie culture-négative n’ont pas été inclus. Le taux de létalité de l’infection par cette souche était de% pour tous les cas liés au Hajj, similaire au taux rapporté pour cette même souche. souche d’éclosion au Royaume-Uni, mais supérieure au taux de% signalé au Royaume-Uni pour tous les autres cas de méningococcie confirmée par culture associés au Hajj pour les années – Le taux élevé de létalité peut indiquer la virulence de cette maladie. nouvelle souche émergente [,,] L’âge médian des patients était plus élevé que celui des patients infectés par d’autres sérogroupes , ce qui reflète l’âge avancé des pèlerins. Une augmentation de l’incidence de la méningococcie dans la population Des souches méningococciques d’un groupe clonal virulent sont introduites et transmises à des populations dépourvues d’anticorps bactéricides contre la nouvelle souche et acquises par celles-ci Dans une étude précédente , nous avons démontré que W a été introduit à Singapour par des pèlerins du Hajj de retour qui ont porté W dans la gorge PFGE a montré que l’organisme isolé des écouvillons tonsillopharyngés obtenus de ces pèlerins asymptomatiques revenant était lié aux souches isolées des cas cliniques, indiquant ainsi Le vaccin antiméningococcique trivalent est devenu disponible à Singapour peu après le début de la maladie, et la majorité des pèlerins singapouriens ont été vaccinés contre le W pour le Hajj Bien que l’utilisation de vaccins polysaccharidiques contre les sérogroupes A et C puisse réduire temporairement le taux de transport de ces sérogroupes , il n’y a pas de données concernant l’effet du vaccin W sur le taux de portage nocif. Cependant, même si l’utilisation de vaccins polysaccharidiques permet de réduire temporairement le taux de portage, le taux élevé d’acquisition de W pèlerins montre qu’un tel effet est probablement faible et n’est certainement pas suffisant Pour éviter le transport Il n’est donc pas surprenant que nous ayons observé un déplacement de la charge de la maladie des pèlerins vaccinés vers leurs contacts familiaux non vaccinés après le Hajj: bien que la vaccination puisse protéger les pèlerins contre les maladies invasives, les pèlerins pendant le pèlerinage et, à son retour, peut propager la bactérie à ses contacts familiaux non vaccinés et à la communauté dans son ensemble La dissémination de W dans la communauté plus large a été observée à Singapour. signalé dans d’autres pays],] Le taux de transmission de ce clone par les pèlerins qui étaient porteurs à leurs contacts familiaux était de% Nous avons estimé que le risque de survenue d’une méningococcie invasive W après l’acquisition pharyngienne de ce clone est le cas par acquisition, ce qui est indicatif d’un clone hautement virulent et est cohérent avec les estimations précédentes que les membres du complexe ET- peuvent causer des cas de maladies invasives per-acquisitions Même de petits changements dans la prévalence des souches hypervirulentes peuvent avoir des effets substantiels sur les taux de maladies invasives dans une population Le taux d’attaque élevé des contacts familiaux des pèlerins de retour, bien qu’il s’agisse d’une estimation grossière Sur la base de nos constatations, la vaccination de tous les contacts familiaux serait justifiable et devrait être recommandée à tous les contacts familiaux. Cependant, un tel programme de vaccination serait coûteux, et le pourcentage de contacts qui choisissent de être vacciné pourrait être faible Une autre approche consisterait à administrer des antibiotiques aux pèlerins avant leur retour d’Arabie Saoudite dans leur pays d’origine, dans le but d’éradiquer le portage et de protéger ainsi les contacts familiaux des pèlerins. pèlerins soulève des questions de sécurité, de développement de résistance et de coût Un programme à grande échelle est mis en œuvre, les chercheurs doivent évaluer l’impact de l’amélioration des taux de vaccination contre le méningocoque quadrivalent sur le taux de portage chez les pèlerins et sur l’incidence de la méningococcie chez les contacts familiaux. La transmissibilité élevée et la virulence La nouvelle souche W émergente suscite certainement de vives inquiétudes quant aux conséquences sur la santé publique de la dissémination généralisée de cet organisme et du risque d’épidémies futures

Remerciements

Nous remercions l’infirmière épidémiologiste Chua Lian Tee d’avoir mené des entrevues en personne avec les personnes atteintes de la méningococcie de W ou avec leurs proches, et nous remercions le Dr Gamini Kumarasinghe d’avoir fourni certains des isolats cliniques de W N meningitidis