Déficits neurologiques focaux et infection par le virus du Nil occidental

Notre expérience avec l’infection par le virus West Nile a révélé que% des patients avaient un déficit neurologique focal à la présentation. Un syndrome de méningite ou d’encéphalite était absent chez les patients présentant des déficits focaux. les résultats radiologiques et biologiques sont également examinés dans le présent rapport

L’infection par le virus du Nil occidental est devenue épidémique à travers les États-Unis, avec le plus grand nombre de cas ayant entraîné des décès dans l’État de l’Illinois L’expansion géographique rapide de ce virus dans des cas d’infection par le VNO qui a entraîné des décès indique que le VNO pourrait être devenu une caractéristique permanente de l’écologie des États-Unis De plus, le Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC; Le nombre de cas d’infection par le VNO à Atlanta, Géorgie, a été documenté et le nombre de cas d’infection par le VNO a été rapporté. La plupart des cas d’infection par le VNO chez les humains sont subcliniques, chez les personnes infectées développant une légère maladie fébrile. Cependant, les symptômes focaux, localisés dans une région anatomique du système nerveux périphérique ou du SNC, n’ont été décrits que dans un nombre limité de rapports avant le déclenchement de l’épidémie D’après notre expérience dans le domaine de la méningite, de l’encéphalite. Après l’approbation du comité d’examen institutionnel, les patients infectés par le VNO ont été identifiés par un audit de laboratoire à l’hôpital John H Stroger de Cook County et au Rush University Medical Center de Chicago, Illinois, et à Loyola University Medical Center à Maywood, Illinois Tous les patients de cette série étaient s Tous les patients ont été détectés dans des échantillons de sérum et / ou de liquide céphalo-rachidien en utilisant un test ELISA des anticorps IgM effectué dans les laboratoires du département de santé publique de l’Illinois conformément aux critères acceptés pour le diagnostic de l’infection par le VNO chez les patients. Illinois dans Tous les tableaux médicaux disponibles ont été examinés par les auteurs du présent rapport, et les caractéristiques cliniques des patients ont été signalés Si les patients avaient des déficits neurologiques localisants, comme un déficit du nerf crânien ou hémiparésie, à l’examen, ils ont été classés comme une «présentation neurologique focale» Tous les examens ont été effectués par des neurologues des institutions respectives qui ont participé à la présente étude. Les patients ont également été classés sur la base du syndrome clinique noté lors de la présentation. syndrome de méningite, et les patients avec confusion et une l altérée ou déprimée Les termes «méningite» et «encéphalite» ne sont donc pas utilisés pour localiser la pathologie neurologique, sauf pour suggérer un processus méningé ou cortical généralisé. Les déficits neurologiques focaux peuvent donc être notés dans Patients atteints de méningite, d’encéphalite ou de fièvre seuls Les données de laboratoire et d’imagerie pour chacun des patients ont ensuite été analyséesRésultats Des patients atteints d’infection par le VNO en Illinois en,% ont été vus dans les établissements ayant participé à la présente étude. Nous avons divisé ces patients en groupes: les patients qui se sont présentés avec un examen neurologique focalisé de la plainte par un neurologue ont été fait pour corroborer le déficit et les patients qui se sont présentés avec une plainte non focale

Figure View largeTélécharger la diapositive Mode de présentation de l’infection par le virus du Nil occidentalFigure Vue étendueTélécharger la diapositive Mode de présentation de l’infection par le virus du Nil occidentalDans notre série,% des patients présentent un déficit neurologique focal, alors que% des patients présentent des d’autre part, la plupart des patients présentant une présentation non focale présentaient un syndrome M / E associé. Il y avait aussi des patients atteints de la fièvre du Nil occidental qui étaient définis par: Le CDC comme maladie fébrile causée par le VNO sans complications associéesDans notre série de patients, les déficits focaux localisés au SNC incluaient l’aphasie chez le patient, la neuropathie optique chez les patients, la paralysie nerveuse chez le patient, la paralysie faciale chez le patient, la bradykinésie chez le patient, tremblement chez les patients, ataxie chez les patients et dysmétrie chez les patients Manife les stations d’infection par le VNO dans le système nerveux périphérique comprenaient la maladie de type poliomyélite chez les patients, le syndrome de Guillain-Barré chez le patient et la polyneuropathie motrice ou sensorielle aiguë chez les patients Certains patients présentaient des déficits multiples L’âge moyen de ces patients présentant des déficits neurologiques focaux était de et% de ces patients étaient des hommes. Les détails associés à chaque cas d’infection par le VNO sont indiqués dans le tableau

[27] Vingt-sept pour cent des patients avaient une force anormale,% avaient une paralysie flasque,% avaient une hyporéflexie, et% avaient une neuropathie axonale documentée par des études électrophysiologiques Dans une revue prospective d’une série de patients infectés par le VNO Dans la paroisse de St Tammany, en Louisiane, un total de% des patients présentait un tremblement, un myoclonus% et un parkinsonisme% Une paralysie flasque aiguë a été notée chez les patients% Une infection par le VNO au Canada a montré que% des patients développé une complication neuromusculaire due à une infection par le VNO Les auteurs de l’étude canadienne ont noté que la rhombencéphalite, le parkinsonisme et la myélopathie étaient moins fréquemment associés à l’infection par le VNO. Dans notre série,% de patients présentaient un déficit neurologique focal à la présentation. Une proportion significative de ces patients n’avait pas de M / E syndrome En outre, il y avait une différence nette dans le temps de déficit pour les patients présentant des déficits neurologiques focaux après la fièvre seule, par rapport aux patients présentant des déficits focaux et un syndrome M / E associé temps médian à déficit, jours vs jours, respectivement. La découverte peut suggérer qu’un patient avec un syndrome M / E dû au VNO est plus susceptible de développer des déficits focaux plus tôt que tard. D’un autre côté, si le patient n’a que de la fièvre comme manifestation initiale de l’infection par le VNO, alors il peut cependant, développer un déficit focal jusqu’à – semaines après la fièvre initiale Les raisons de cette différence entre les groupes sont actuellement peu claires. Les futures études devraient examiner le temps de déficit de manière prospective. Dans notre série de patients, nous avons également noté plusieurs manifestations d’infection par le VNO. précédemment décrit uniquement dans des rapports de cas isolés; Ces manifestations incluent le syndrome de Guillain-Barré, la paralysie faciale, la névrite optique et l’aphasie motrice. Comme prévu, le site de l’attaque du système nerveux par le VNO prédit la symptomatologie clinique de l’infection par le VNO. Infiltrats mononucléaires, nodules microgliaux, bourrelets périvasculaires et œdème La symptomatologie de l’infection par le VNO peut également être modifiée par des facteurs intrinsèques de l’hôte On ignore si la sensibilité ou la symptomatologie est altérée par le degré de réponse de l’hôte aux attaques virales. Dans une série de patients pour lesquels les résultats de l’autopsie étaient disponibles, on a montré que le VNO avait une prédilection pour les noyaux profonds, le cervelet, le tronc cérébral et les motoneurones dans le SNC. ] C’est la destruction des motoneurones dans les cornes antérieures de la moelle épinière qui mène à la Comme l’électromyographie et les études de conduction nerveuse sont incapables de différencier les lésions de la corne antérieure ou de la racine ventrale, nous avons étiqueté les cas de «poliomyélite» comme une confirmation radiologique ou pathologique de l’atteinte de la corne antérieure. ces cas Lorsque les séries cliniques ont montré des preuves pathologiques et radiologiques de la perte de cellules de la corne antérieure et des changements inflammatoires des racines nerveuses, les patients ont été convenablement désignés comme ayant la poliomyélite du VNO. Une revue des présentations neuromusculaires de l’infection par le VNO a également noté que de tels déficits peuvent se développer sans symptômes encéphalitiques Les limites de la présente étude sont qu’elle est basée sur l’hôpital et qu’elle a des biais de sélection intrinsèques à une série de cas rétrospective Nous sommes en mesure d’obtenir des dossiers médicaux uniquement pour les patients atteints d’infection par le VNO. Notre cohorte est également sujette à des biais de rappel, car même si la méningite et l’encéphalite sont notées par un médecin, la fièvre peut être documentée uniquement sur la base En outre, les déficits neurologiques focaux sont fréquents et, par conséquent, sont des manifestations notables d’une infection symptomatique par le VNO. Comme le VNO pourrait devenir une caractéristique récurrente des écologies locales, les médecins doivent Les médecins doivent savoir que la présentation de l’infection par le VNO peut inclure des déficits focaux, même en l’absence de méningite ou d’encéphalite. L’infection symptomatique par le VNO peut se présenter comme une maladie aiguë qui imite d’autres symptômes. maladies neurologiques communes Le large spectre des manifestations neurologiques Une étude récente souligne le rôle important des neurologues dans l’évaluation diagnostique des patients chez lesquels on soupçonne une infection par le VNO

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflit