Tuberculose active chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine après la prophylaxie à l’isoniazide

Une étude a été menée en Haïti pour déterminer le moment et les résultats de la tuberculose active chez les patients séropositifs pour le VIH qui ont déjà reçu une prophylaxie à l’isoniazide chez des patients VIH-séropositifs ayant achevé une prophylaxie par INH, le pourcentage de tuberculose active ayant été diagnostiqué. entre l’arrêt de la prophylaxie par l’INH et le diagnostic de TB étaient des mois pour les patients recevant des mois d’INH, des mois pour les patients recevant des mois d’INH et des mois pour les patients recevant des mois d’INH P = L’INH souffre d’un effet postprophylaxique dépendant de la durée de thérapie

La prophylaxie de l’INH primaire est recommandée pour les patients infectés par le VIH qui ont un test tuberculinique positif mais ne présentent pas de tuberculose active Des études ont montré qu’une prophylaxie INH pour les patients séropositifs ayant un test tuberculinique positif diminue le risque de tuberculose active. et prolonge la survie Les schémas INH et la durée des mois se sont avérés efficaces, mais à notre connaissance, l’efficacité des régimes n’a jamais été comparée, et la durée optimale de la prophylaxie demeure inconnue bien que la TB active soit rare après INH En Haïti, l’incidence de la tuberculose active après une année de prophylaxie par INH est de cas par année-personne Nous avons mené une étude pour déterminer le moment et l’issue de la TB active chez les patients infectés par le VIH qui ont reçu une prophylaxie INH. était une revue rétrospective des cas observés au centre de traitement dirigé par le Groupe d’étude haïtien sur le sarcome de Kaposi et les infections opportunistes GHESKIO à Port au Princ e, Haïti GHESKIO est un centre national pour le conseil, le dépistage et les soins volontaires des patients infectés par le VIH, et fournit un service gratuit à une population urbaine pauvre La thérapie antirétrovirale n’est pas disponible pour la population économiquement défavorisée desservie par le centre GHESKIO. Dépistage de la TB active par un test PPD, radiographie thoracique et frottis d’expectoration et culture Les patients séropositifs pour le VIH et réactifs à la PPD mais non tuberculeux reçoivent une prophylaxie INH La durée de la prophylaxie à l’INH varie, à discrétion du médecin et du patient, de mois à ansHIV-adultes séropositifs & gt; Les patients cas ont été détectés en comparant un registre de patients atteints de tuberculose diagnostiqués à travers un registre de pharmaciens de patients ayant reçu une prophylaxie par INH. La tuberculose avant l’arrêt de la prophylaxie par l’INH a été exclue de cette analyse. Nous avons défini un cas de tuberculose active sur la base de la définition de l’American Thoracic Society Nous avons exigé qu’au moins l’un des critères suivants soit atteint: sueurs nocturnes, etc .; des bactéries acido-résistantes détectables dans les échantillons d’expectoration, ou Mycobacterium tuberculosis MTB cultivées à partir d’échantillons d’expectorations; et une radiographie thoracique interprétée indépendamment comme hautement suggestive de TB Pour les patients pour lesquels il n’y avait aucune confirmation microbiologique, nous avons également exigé une réponse clinique aux médicaments antituberculeux Les patients ont été mis en scène selon le système de classification du VIH. pour AFB a été réalisée par l’utilisation de coloration Ziehl-Neelsen Culture pour les mycobactéries a été réalisée dans un milieu Lowenstein-Jensen après digestion NaOH, décontamination, et concentration de crachat Des tests de sensibilité antibiotique de M tuberculose a été réalisée au Centre médical de New York-Cornell les proportions ont été déterminées en utilisant le test exact de Fisher. Analyse de la variance de & gt; groupes, a été fait en utilisant le test de Kruskal-Wallis pour les données non paramétriques à travers, les personnes séropositives au VIH ont terminé la prophylaxie INH au centre GHESKIO, et dans ces%, la tuberculose a été diagnostiquée par la suite. INH pendant – mois, et les patients ont reçu INH pendant – mois avant le diagnostic de TB active Il n’y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques de base entre ces sous-groupes en ce qui concerne l’âge, le sexe ou le stade du VIH au début de la prophylaxie. les patients étaient des femmes L’âge médian au moment du diagnostic TB était de 6% des patients avaient une maladie définissant le SIDA avant le diagnostic de TB active Le nombre moyen de CD pour les patients au moment du diagnostic de TB était de cellules / mm Pour% des patients, un frottis AFB et / ou une culture pour MTB ont donné un résultat positif; Pour tous les patients, l’intervalle médian entre l’arrêt de la prophylaxie par INH et le diagnostic de TB active était de plusieurs mois. Pour les patients ayant reçu une prophylaxie par INH pendant des mois, le frottis et la culture ont donné des résultats négatifs. , les intervalles de temps étaient,,,,, et mois médian, mois; pour les patients qui ont reçu des mois de prophylaxie, les intervalles étaient,,, et mois, médiane, mois; et pour les patients qui ont reçu des mois de prophylaxie, les intervalles étaient, et mois, médians, mois; P =; figure

Figure View largeDownload slide Intervalle médian entre l’arrêt de la prophylaxie par isoniazide INH et le diagnostic de tuberculose tuberculeuse chez les patients infectés par le VIH, selon la durée de la prophylaxie INH P =, par le test de Kruskal-Wallis Voir grandDécalage d’intervalle entre l’arrêt de l’isoniazide INH prophylaxie et le diagnostic de tuberculose TB chez les patients infectés par le VIH, selon la durée de la prophylaxie INH P =, par le test de Kruskal-WallisTous les patients ont commencé à recevoir un traitement antituberculeux incluant la rifampicine Parmi les patients,% ont été guéris de la tuberculose,% Nous n’avons trouvé aucune relation entre le résultat du traitement et la durée de la prophylaxie par l’INH ou le schéma thérapeutique utilisé. Parmi les patients qui ont échoué à la thérapie, ont eu leur MTB. isolats testés pour la sensibilité aux antibiotiques, et ces isolats étaient résistants à l’INH et à la rifampicine Aucun test de séropositivité n’a été effectué chez les autres patients. La prophylaxie de la TB par l’HH semble avoir un effet sur l’infection tuberculeuse postérieure qui dépend de la durée de la prophylaxie. La prophylaxie par médicament unique chez les personnes immunodéprimées peut réduire le nombre de mycobactéries mais ne peut éradiquer microorganismes On peut postuler qu’une plus longue durée de prophylaxie par l’INH peut tuer une plus grande fraction des mycobactéries et ainsi retarder le développement ultérieur de TB active. A notre connaissance, il n’y a jamais eu de comparaison directe des schémas prophylactiques de l’INH pour le VIH et le VIH. Cependant, une revue de la littérature chez les individus immunocompétents VIH-négatifs suggère qu’un traitement de -mois peut être supérieur à un régime -mais Bien que des rapports suggèrent que les schémas multidrogue de courte durée et un régime d’INH de mois ont une efficacité similaire , les schémas multidrogue sont souvent plus coûteux que le traitement INH et peuvent être indisponibles pour les personnes en développement Cependant, la durée optimale de la thérapie INH reste inconnue. Nous pensons que l’effet postprophylaxique documenté dans ce rapport fournit un argument pour une durée plus longue ⩾ mois de prophylaxie INH pour les patients séropositifs au VIH. Nous avons postulé que les patients ne répondaient pas au traitement parce qu’ils étaient sévèrement immunodéprimés au moment du diagnostic de la TB Bien que la prophylaxie par l’INH prévienne la tuberculose active dans la plupart des cas. Patients séropositifs, chez quelques individus, ils peuvent retarder le développement de la tuberculose active jusqu’à la fin de l’infection par le VIH Des études antérieures ont montré qu’un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic de la tuberculose est associé à de mauvais résultats thérapeutiques et à la mort Près de la moitié des patients de cette revue avaient une maladie définissant le SIDA avant le diagnostic. est de TB; Contrairement aux autres patients suivis dans notre clinique qui n’avaient pas reçu de prophylaxie à l’INH, chez qui la TB s’est développée précocement au cours de la maladie à VIH Les résultats médiocres du traitement peuvent aussi être dus à la résistance aux médicaments. Il est à noter que parmi les patients qui ont échoué, il y avait des souches multirésistantes de MTB. Cependant, pour ce rapport, nous n’avons pas suffisamment de données sur la résistance aux médicaments pour traiter adéquatement ce problème. Notre étude était rétrospective et donc les résultats doivent être interprétés avec prudence. la durée de la prophylaxie INH n’a pas été choisie au hasard pour les patients de cette étude, les facteurs impliqués dans ces choix ont pu confondre nos résultats. En outre, les patients n’ont pas été suivis prospectivement et nous ne pouvons pas confirmer que la durée ou la rigueur Même chose pour tous les patients Cependant, nous croyons que nos données suggèrent que la prophylaxie à l’INH a un effet sur l’infection tuberculeuse ultérieure qui dépend de la durée de la prophylaxie. xis, et nous suggérons ainsi qu’il y a un avantage à la prophylaxie à long terme de l’INH