Dans la littérature

CAP de pneumonie acquise par la communauté et suppression de l’acide gastrique

Laheij RJF, Sturkenboom MCJM, Hassing RJ, et al. Risque de pneumonie acquise dans la communauté et utilisation de médicaments suppresseurs d’acide gastrique JAMA; : -L’environnement acide de l’estomac est hostile à la plupart des microorganismes La suppression de la production d’acide ou la neutralisation de l’acide est associée à une augmentation des bactéries viables et des taux de levures dans l’estomac des patients en ventilation mécanique. Le rôle présumé de la prophylaxie anti-acide Dans leurs lignes directrices récentes, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont été incapables de formuler des recommandations concernant le sucralfate, l’antagoniste des récepteurs histaminiques ou la prophylaxie par les antiacides des saignements de stress et la prévention des infections ventilatoires associées. pneumonie Le rôle de la suppression de l’acidité dans le développement de la PAC a été examiné dans une vaste étude rétrospective. Un examen des dossiers de patients dans une base de données néerlandaise de soins primaires a montré que l’incidence de la pneumonie était par cas-années. qui ont utilisé des médicaments suppresseurs d’acide gastrique et seulement des cas par personne-années parmi Une étude cas-témoins nichée a révélé que les utilisateurs actuels d’antagonistes des récepteurs H présentaient un risque multiplié de pneumonie% CI, – Une relation dose-réponse significative pour l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons a été détectéeSeulement% des diagnostics de la PAC et% dans l’étude cas-témoin nichée ont été confirmés par radiographie ou bactériologie, ce dernier étant lui-même un standard douteux. Il est possible que les patients sous traitement suppresseur d’acide présentaient le reflux gastro-oesophagien le plus sévère et présentaient le plus haut risque de symptômes respiratoires apparentés. porté à l’attention de leurs prestataires de soins médicaux Les résultats de cette étude sont provocateurs, mais ils ne me semblent pas totalement convaincants

Prévention du trachome

Solomon AW, Hollande MJ, Alexander NDE, et al Traitement de masse avec de l’azithromycine à dose unique pour le trachome N Engl J Med; : – Le trachome clinique est la conséquence de réinfections oculaires répétées avec les sérotypes A, B, Ba et C de Chlamydia trachomatis, entraînant une kératoconjonctivite chronique. Il continue à être une cause majeure de cécité dans les régions où il est endémique. le trachome est endémique ont reçu une dose unique d’azithromycine, avec une diminution de la prévalence du trachome de% au départ, à% au mois de l’étude, et à% au mois Résidents avec trachome actif à des mois, et ont été traités avec de la tétracycline pommade ophtalmique Cette étude démontre que l’administration massive d’azithromycine peut interrompre la transmission du trachome. L’élimination du trachome dans de nombreux pays développés est considérée comme le résultat d’une diminution du surpeuplement, de la disponibilité d’eau propre et amélioration de l’hygiène individuelle Jusqu’à ce que cela puisse être réalisé dans des pays comme la Tanzanie, le meilleur espoir être des interventions telles que celles décrites dans cette étude

La vaccination annuelle contre la grippe chez les personnes âgées réduit le risque de décès

Voordouw ACG, Sturkenboom MCJM, Dieleman JP, et al Revaccination annuelle contre le risque de grippe et de moralité chez les personnes âgées vivant dans la communauté JAMA; : – L’évaluation des données des personnes âgées de ⩾ ans qui ont été entrées dans une base de données de soins primaires informatisée aux Pays-Bas à partir de janvier, avec suivi, a montré que la première vaccination annuelle contre la grippe était associée à une réduction annuelle. risque global de décès en% Bien que ce résultat n’ait pas été statistiquement significatif, la réception d’une deuxième vaccination antigrippale annuelle a été associée à une réduction en% du risque annuel de risque de mortalité; % IC, – Pendant les années où la grippe était épidémique, le risque annuel de décès était réduit de% Le bénéfice de survie était limité aux individus âgés de ⩾ ans Cette étude fournit ce qui semble être la preuve la plus solide de la valeur de la vaccination annuelle la population âgée

Escape Of Hiv- De La Réponse CTL De Cellules T Cytotoxiques Cd Et Son Implication Pour Le Développement De Vaccins

Jones NA, Wei X, Flower DR, et al Les déterminants du type de virus de l’immunodéficience humaine s’échappent de la réponse CD lymphocytaire T cytotoxique primaire J Exp Med; : -La réponse CTL CD à & gt; Des épitopes autologues dans HIV-Env, Gag, et Tat chez des patients non traités avec une infection primaire au VIH documentée ont été intensément examinés. Chez chaque patient, une fuite du VIH de la réponse CTL, débutant quelques semaines après l’infection, a été documentée. l’étendue et la cinétique de cette fuite de la réponse immunitaire Chez un sujet qui était capable de contrôler efficacement la réplication virale, seules les régions contenant des épitopes se sont échappées, alors que chez un sujet avec un contrôle viral inefficace. – réponses TCL biaisées vers des épitopes particuliers En revanche, une distribution large, non dominante ou codominante des réponses était associée à une fuite limitée des réponses CTL. Les auteurs soulignent que ces résultats confirment d’autres rapports moins robustes indiquant que la réponse CTL est évitée. un mécanisme fréquent et important par lequel le VIH échappe à la réponse immunitaire – ont des implicati Pour qu’un vaccin soit efficace, un vaccin anti-VIH efficace devrait susciter des réponses lymphocytaires T qui exercent une pression immunitaire comparable à celle de plusieurs épitopes plutôt que des réponses dominantes contre un ou quelques-uns. Les auteurs concluent: le vaccin induisant une réponse est susceptible d’obtenir un contrôle optimal de la réplication virale en provoquant des réponses de CTL d’une ampleur et d’une efficacité égales à une série d’épitopes viraux qui présentent des coûts élevés d’échappement liés à la forme virale intrinsèque « p

Dosage de céfazoline pour la prophylaxie chirurgicale chez le patient morbide obèse

Edmiston CE, C Krepel, Kelly H, et al Prophylaxie périopératoire antibiotique chez le patient de pontage gastrique: atteignons-nous des niveaux thérapeutiques Chirurgie; : -Un certain nombre d’organisations ont publié des lignes directrices pour l’antibioprophylaxie en chirurgie. Elles s’accordent, en termes généraux, sur les indications, ainsi que le choix, le calendrier, la dose et la durée de l’administration antimicrobienne. Pour la chirurgie gastroduodénale à haut risque, Cependant, l’adéquation de cette dose pour un segment de notre population en pleine expansion, l’obésité morbide, peut être légitimement remise en questionPatients subissant Roux-en-Y bypass gastrique pour la gestion de l’obésité morbide Les auteurs ont trouvé que le pic sanguin de céfazoline dépassait les seuils de résistance d’un grand nombre de bactéries en%,% et% des patients ayant un indice de masse corporelle de -, -, et ⩾, respectivement; les concentrations tissulaires du médicament ont dépassé les points de rupture chez seulement%,% et% des patients, respectivement. Cette étude démontre clairement la nécessité d’utiliser des doses plus élevées que d’habitude de céfazoline chez les personnes souffrant d’obésité morbide.

Durée du traitement de la cellulite

Hepburn MJ, DP Dooley, Skidmore PJ, et al Comparaison des jours de courte durée et des jours de traitement standard pour la cellulite non compliquée Arch Intern Med; : -Le Johns Hopkins Antibiotic Guide recommande – des jours de traitement, en fonction du choix antibiotique, pour les patients atteints de cellulite légère qui présentent seulement des symptômes systémiques mineurs. Pour les patients modérément sévères et sévères, ils ne font aucune recommandation concernant la durée du traitement. , sauf lorsque les antibiotiques sélectionnés sont des jours de lévofloxacine ou de gatifloxacine ou de vancomycine Ces recommandations sont faites en l’absence quasi totale de données d’essais comparatifs à l’exception limitée des données relatives à l’utilisation de l’azithromycine qui examinent la durée appropriée de l’antibiothérapie pour la celluliteLa durée du traitement a maintenant été abordée dans une étude impliquant des patients hautement sélectionnés atteints de cellulite non compliquée qui ont été traités avec de la lévofloxacine pendant plusieurs jours, après quoi ils ont été randomisés pour recevoir un placebo ou pour poursuivre le traitement par lévofloxacine pendant un jour supplémentaire. amélioration démontrée et qui n’a pas c Les facteurs de complication à la journée ont été randomisés Il n’y avait pas de différence dans les résultats, avec chacune des durées de traitement atteignant un taux de réussite de% Les chercheurs ont indiqué que la taille de l’échantillon des patients par groupe aurait suffi un taux de réussite de% dans un bras et avec un pouvoir de, en utilisant un de Nous traitons sans aucun doute de nombreuses infections pour des durées beaucoup plus longues que nécessaire en raison d’une combinaison de manque de données et de prudence. les lacunes doivent être reconnues La plus grande importance est la nature très restreinte et généralement douce des infections traitées seulement les patients ont nécessité une hospitalisation et les multiples exclusions, tant à l’entrée initiale de l’étude qu’au jour de la randomisation Certains cliniciens recommandent de poursuivre l’antibiothérapie pendant plusieurs jours après résolution de tous des signes d’inflammation Cette approche, je crois, conduit inévitablement à des durées de traitement Dans l’étude examinée ici, la plupart des patients présentaient encore de «légers signes résiduels de cellulite» lors de la randomisation le jour de la thérapie. Ainsi, au moins dans les cas hautement sélectifs, la réponse inflammatoire était plus longue que nécessaire. les patients atteints de cellulite, d’antibiothérapie ou, au moins, de lévofloxacine peuvent être arrêtés en toute sécurité malgré l’existence d’une réponse inflammatoire locale résiduelle