Efficacité de la vancomycine orale dans la prévention de l’infection récurrente à Clostridium difficile chez les patients traités avec des agents antimicrobiens systémiques

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt la récente étude publiée par Van Hise et ses collègues dans laquelle ils ont évalué l’efficacité de la prophylaxie orale à la vancomycine OVP dans la prévention des épisodes récurrents d’infection à Clostridium difficile CDI chez les patients recevant un traitement antimicrobien systémique étude de cohorte chez les patients ayant des antécédents d’ICD et d’exposition subséquente aux antibiotiques et a conclu que la réception des VPO était associée à un risque significativement plus faible de récidive. Ces résultats sont importants et opportuns compte tenu du fardeau de l’ICD sur nos systèmes hospitaliers et communautaires. En effet, le CDC stipule que la prévention de l’ICD est une priorité nationale, car on estime qu’elle cause presque des infections et des décès par an aux États-Unis, entraînant des coûts médicaux dépassant le milliard de dollars [ ] Bien que les résultats de Van Hise et al étaient assez impressionnants et semblent soutenir le CDC ‘ Tout d’abord, alors que les auteurs suggèrent que les patients OVP étaient plus malades et donc plus susceptibles de rechuter, la possibilité de confondre reste dans cette analyse univariée, nonpropensité appariéeSecond, il doesn? Si on admet que les patients OVP étaient «plus malades», ils auraient eu un risque plus élevé de mortalité, ce qui réduit le risque de récidive puisque l’on ne peut pas vivre un épisode récurrent si l’on meurt Nous nous demandons quelle proportion de patients dans chaque groupe est mort pendant l’antibiothérapie systémique et quelques jours après l’arrêt des antibiotiques. Compte tenu du risque concurrentiel de décès, les OVP étaient toujours associés à une diminution du risque de récurrence Troisièmement, nous croyons que la durée du suivi des patients pourrait être inadéquat Bien que nous soyons d’accord avec les auteurs que la majorité des infections se produiront dans le mois, le Il reste un risque accru de contracter l’ICD jusqu’à plusieurs jours après la cessation de l’antibiothérapie De plus, on ne sait toujours pas si et comment l’OPV affecte cette période de temps; Il est tout à fait plausible qu’une thérapie prophylactique retarde simplement le délai de rechute. En limitant la période de suivi à des semaines, les auteurs risquent de manquer des récidives ultérieures, ce qui entraînerait une surestimation de l’effet d’OVPlast, les tests de C récurrente. Par exemple, les tests dans les cas de diarrhée non infectieuse peuvent avoir été différés dans le groupe OVP en raison de la perception clinique d’une diminution du risque, mais poursuivis dans les cas de diarrhée non infectieuse. le groupe non-OVP En résumé, nous félicitons les auteurs pour la publication de leurs résultats, qui étaient clairement nécessaires Cependant, nous croyons que d’autres essais prospectifs pour explorer les effets de la prophylaxie secondaire à la vancomycine sont nécessaires avant que le VPO devienne la norme

Remarques

Contributions des auteurs TCL était responsable de la supervision des stagiaires et du contenu général de cet article MPC et LOP ont effectué des recherches documentaires et rédigé le manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués