Pneumonie par métapneumovirus humain chez l’adulte: résultats d’une étude prospective

Nous avons recueilli prospectivement des données cliniques, de laboratoire et radiographiques concernant l’infection hppv métapneumovirus humaine acquise dans la communauté chez des adultes consécutifs hospitalisés avec une pneumonie infection hMPV a été diagnostiquée en utilisant une analyse de transcription en chaîne par polymérase inverse hautement précise des échantillons nasopharyngés Huit 4% de 193 patients avaient hMPV L’ARN présent, tous détectés durant la saison grippale Le hMPV est une cause importante de pneumonie chez l’adulte

Le métapneumovirus humain hMPV est un virus respiratoire récemment décrit [1] La plupart des descriptions des caractéristiques cliniques de l’infection par l’hMPV se concentrent sur les enfants, bien que le tableau chez l’adulte émerge lentement [2-8]. La présentation de la PAC due au hMPV chez l’adulte n’a pas été bien caractérisée et l’incidence peut être sous-estimée. Nous avons entrepris une étude étiologique prospective pour mieux décrire les caractéristiques cliniques, radiographiques et de laboratoire. et résultats de l’hMPV chez des adultes consécutifs hospitalisés avec CAPMethods D’août 2004 à mars 2006, 300 patients consentants consécutifs ont été inclus dans une étude prospective pour déterminer l’étiologie de l’ACP. L’étude incluait des patients de plus de 17 ans hospitalisés de la PAC à tous les 5 hôpitaux d’Edmonton, au Canada, nous avons exclu les patientes enceintes, sont immunodéprimés en raison de la réception de> 10 mg de prednisone / jour pendant> 1 mois, de la réception d’autres agents immunosuppresseurs, ou d’une infection par le VIH avec un compte de cellules CD4 de & lt; 250 patients / μL, ou atteints de tuberculose ou de fibrose kystique Tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit, et le Health Research Ethics Board de l’Université de l’Alberta a approuvé l’étude. La pneumonie a été définie comme une maladie respiratoire aiguë avec ⩾ 2 des symptômes suivants ou signes: toux, toux productive, fièvre, frissons, dyspnée, douleur thoracique pleurale, crépitements ou respiration bronchique; de plus, une opacité ou un infiltrat sur une radiographie thoracique interprétée comme une pneumonie par un radiologue était nécessaire. La gravité des symptômes a été évaluée sur une échelle de 6 points allant de 0 à 5 symptômes très sévères, comme décrit ailleurs [9] Caractériser la gravité de la pneumonie Nous avons recueilli des échantillons de sang et d’expectorations et des écouvillonnages nasopharyngés de routine pour chaque patient selon un protocole d’étude. Des écouvillons nasopharyngés soumis pour la détection de pathogènes viraux ont d’abord été soumis à des tests viraux de routine. selon des algorithmes d’essai en laboratoire, y compris des tests d’immunofluorescence directe pour le virus respiratoire syncytial, le virus parainfluenza et les virus grippaux de types A et B Imagen; DakoCytomation; cultures de plaques de virus respiratoires rapides; et cultures virales traditionnelles En plus des investigations microbiologiques et virologiques de routine, des tests élargis d’échantillons nasopharyngés ont été réalisés pour une gamme de pathogènes respiratoires par des techniques d’amplification d’acide nucléique utilisant des méthodes d’extraction et d’amplification décrites précédemment [11] glaucome. L’ARN a été réalisé à partir de 200 μL de matériel d’écouvillonnage nasopharyngé dans un volume d’élution de 100 μL avec 5 μL d’acide nucléique élué utilisé dans chaque amplification. Les techniques d’amplification d’acide nucléique incluaient une RT-PCR conçue pour amplifier et détecter toutes les lignées et sous-lignées de hMPV, ainsi que des tests sensibles et spécifiques pour le virus influenza A, le virus influenza B, le virus respiratoire syncytial, les parainfluenzavirus 1-4, les adénovirus, les rhinovirus, les entérovirus, les coronavirus OC43, 229E et NL63, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophila Nous avons inclus tous les patients avec un résultat RT-PCR positif pour hMPV notre analyse La limite de détection pour la RT-PCR hMPV est & lt; 100 copies pour toutes les lignées hMPV, sans réaction croisée avec d’autres agents pathogènes respiratoires courants, c.-à-d., Une spécificité de 100% [12] Résultats Un total de 300 patients ont été inclus dans l’étude et 193 avaient des échantillons nasopharyngés évaluables. ce dernier groupe est notre dernier échantillon d’étude. Dans l’ensemble, 9 patients présentaient des signes d’ARN hMPV détectés dans l’écouvillon nasopharyngé; Huit 4% des 193 patients avaient un ARNm hMPV détecté sans signe de co-infection avec d’autres microorganismes, c.-à-d. Aucun organisme n’a été cultivé à partir d’échantillons de sang ou d’expectoration ou détecté par un écouvillon nasopharyngé. Les caractéristiques des 8 patients atteints de PAC en raison du VPH sont résumées dans le tableau 1 Les âges variaient de 31 à 91 ans, 62 ans, 5 63 % des 8 patients étaient des femmes, et tous les patients avaient une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. La moitié des patients avaient une pneumonie sévère définie comme un indice de gravité de la pneumonie de classe IV ou V

Le taux d’activité était de 25 respirations / min, 20-36 respirations / min, mais seulement 1 patient était tachypnéique défini comme fréquence respiratoire de> 30 respirations / min. Néanmoins, la plupart des patients étaient hypoxiques et seulement 2 sur 8 avaient des saturations en oxygène de 92% La fréquence moyenne du pouls était de 103 battements / min, de 73 à 116 battements / min, et aucun patient n’avait une tension artérielle systolique de & lt; 90 mm HgLe nombre de leucocytes était normal défini comme un nombre de leucocytes de 45 à 11 × 109 cellules / L chez 7 patients, 80 × 109 cellules / L; gamme, 35- 1510 × 109 cellules / L Lymphopénie lymphocytaire, & lt; 13 × 109 cellules / L sont survenues chez tous les lymphocytes, sauf 1 patient, en nombre moyen de lymphocytes, soit 9 × 109 cellules / L; gamme, 02-30 × 109 cellules / L; inversement, le nombre de neutrophiles neutrophiles,> 75 x 109 cellules / L est apparu chez 3 patients, signifie nombre de neutrophiles, 66 x 109 cellules / L; extrêmes, 25- 128 × 109 cellules / LInfiltrats peuvent être observés chez les 3 patients supérieurs, les patients de la zone médiane 4 ou les lobes inférieurs 5 patients des radiographies thoraciques d’admission, et chez 50% des patients, les radiographies montrent des anomalies multilobaires 3 patients seulement eu infiltrats bilatéraux De petits épanchements pleuraux unilatéraux ont été observés chez 4 patients. Tous les patients ont reçu une thérapie empirique avec la lévofloxacine, conformément à la carte des soins de pneumonie des hôpitaux [13] La durée moyenne du séjour était de 7 jours, 2 à 11 jours; Discussion: Dans cette étude de cohorte prospective, nous avons trouvé que le VPH représentait 4% de tous les cas de CAP, et qu’il était plus répandu en hiver, le pic habituel Nous avons montré que la prévalence de la pneumonie à hMPV était similaire à la prévalence de la pneumonie à virus respiratoire syncytial (44%) rapportée précédemment chez l’adulte [14]. Nos résultats sont en accord avec ceux de Hamelin et al [3], qui ont rapporté que l’incidence de l’infection par le hMPV chez les patients atteints de PAC ou d’exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique était de 41%, bien que leur population étudiée incluait des signes de co-infection avec d’autres pathogènes. inclus la toux sévère souvent productive, la dyspnée, la fatigue et l’absence de fièvre, en accord avec la plupart des En revanche, Hamelin et al [3] ont décrit la fièvre comme un signe important chez les patients atteints de PAC à cause du hMPV, rappelons qu’ils incluaient des patients potentiellement Dans notre série de patients sans co-infection décelable, la pneumonie à hMPV semblait se distinguer de la grippe en raison de l’absence de fièvre, de myalgies et de symptômes gastro-intestinaux – des symptômes qui, selon les études antérieures, devraient jouer un rôle de premier plan. dans la grippe [14] Si cette observation se reproduisait dans une cohorte plus importante, une reconnaissance précoce de la PAC due au hMPV pourrait aider à éviter l’utilisation d’antiviraux empiriques inutiles. Le résultat du PAC dû au hMPV dans cette étude était bon; En revanche, l’infection par le hMPV chez les hôtes immunodéprimés a été associée à une morbidité et une mortalité significatives [15, 16]. Un diagnostic d’infection par le hMPV peut avoir des conséquences importantes sur le contrôle des infections, car les hôpitaux veulent éviter Placer des patients avec une PAC connue due au hMPV avec ceux qui sont immunodéprimés Ceci est apparenté, étant donné les récents rapports de hMPV comme cause d’éclosions d’infections respiratoires dans les écoles, les établissements de soins de longue durée et les centres de soins assistés [7, 8, 12] Les points forts de cette étude comprennent ses données prospectives et complètes recueillies auprès d’une cohorte de patients consécutifs nécessitant une hospitalisation. Notre taille d’échantillon exclut des comparaisons statistiques significatives avec le reste de la cohorte de l’étude; Cependant, notre intention était de décrire l’entité clinique, pas de comparer sa présentation avec celle des pneumonies dues à d’autres étiologies. Les limites incluent le fait que les patients ont été recrutés à partir de seulement 5 hôpitaux et la possibilité de diagnostics hMPV faux-négatifs et faussement positifs. La RT-PCR aurait une sensibilité et une spécificité excellentes [12], et une publication récente de Falsey et al [17] conclut que le portage asymptomatique du hMPV est extrêmement rare. Il existe une possibilité de surinfection bactérienne, bien que la fièvre soit absente La globalité virale était peu probable, compte tenu de l’utilisation de la RT-PCR pour exclure de nombreux virus potentiels. En résumé, le hMPV est une cause fréquente de pneumonie chez les adultes, constituant 4% de tous les cas de PAC dans notre cohorte Nous recommandons des tests de routine pour le hMPV chez les adultes admis à l’hôpital avec CAP lorsque le virus est connu pour circuler, car une reconnaissance précoce peut aider en limitant la transmission du hMPV, en particulier aux hôtes immunodéprimés

Remerciements

Nous remercions Carol Mangan, notre infirmière-chercheuse, pour sa contribution inestimable. Soutien financier à la Fondation du patrimoine pour la recherche médicale de l’Alberta (AHFMR) et à l’appui salarial de SRM pour les Instituts de recherche en santé du Canada; subvention d’établissement de AHFMR à TJMPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits