Qualité de vie liée à la santé et trouble de stress post-traumatique chez les survivants d’une éclosion de légionellose

Une étude de suivi des survivants d’une épidémie de légionellose LD aux Pays-Bas a été menée pour déterminer la persistance des symptômes, la qualité de vie liée à la santé et la présence d’un trouble de stress post-traumatique PTSD Dix-sept mois après le diagnostic de LD Questionnaire évaluant les symptômes et la QVLS et un questionnaire évaluant le SSPT Les nouveaux symptômes les plus fréquents étaient la fatigue chez% des patients, les symptômes neurologiques en% et les symptômes neuromusculaires en% QVLS altérés des dimensions évaluées par le questionnaire QVLS, et% des patients Symptômes de SSPT et troubles de la qualité de vie persistants pendant μ ans La conception de cette étude n’a pas permis de déterminer si l’infection à Legionella pneumophila, la pneumonie grave en général ou la flambée étaient responsables d’une altération du bien-être. problème par les fournisseurs de soins de santé peut améliorer le suivi des patients

Malgré des progrès considérables dans la gestion médicale et épidémiologique des éclosions de légionellose LD, on sait peu de choses sur l’effet de tels événements sur les survivants Deux ans après la première éclosion de LD signalée, à Philadelphie ,% des patients n’avaient toujours pas complètement récupéré Des connaissances plus détaillées sur la récupération après LD n’est pas disponible. Les résultats à long terme après une pneumonie acquise en communauté peuvent être décrits en termes de mortalité pendant la période de suivi et en termes de fonction pulmonaire Une mesure importante du patient -Quelque peut être la qualité de vie liée à la santé HRQL Ceci peut être évalué par l’utilisation de questionnaires sur les symptômes ou par l’étude sur les résultats médicaux SF-Une étude qui a utilisé un questionnaire qui a évalué les symptômes: pour les patients atteints de pneumonie, le rétablissement d’un état de santé prémorbide est requis en μ jours, même pour les patients présentant une faible gravité de la maladie au moment de l’admission à l’hôpital Les patients qui ont été admis dans une unité de soins intensifs pour une lésion pulmonaire et qui ont survécu avaient une qualité de vie altérée, comparés à des sujets contrôles de la population appariés, même après des années de suivi [, -] Un facteur qui peut contribuer à l’altération de la QVLS est le trouble de stress post-traumatique SSPT, qui se caractérise par le développement de symptômes typiques après l’expérience d’événements traumatiques chez les survivants, un lien entre le développement du SSPT et les troubles mentaux. HRQL a été démontré In, une grande épidémie de LD parmi les participants d’un spectacle de fleurs a eu lieu aux Pays-Bas; % des patients atteints sont décédés Cette épidémie nous a donné l’opportunité de décrire la persistance des symptômes et la QVLS chez les survivants d’une épidémie de LD Nous avons également évalué les prédicteurs, y compris le SSPT, pour la persistance des symptômes et pour les troubles mentaux.

Patients et méthodes

Study grou En mars, une épidémie de LD a été détectée aux Pays-Bas Les services de santé municipaux locaux et les hôpitaux ont été invités à signaler chaque cas suspect de LD Six mois après la survenue de l’épidémie. recueillir des données cliniques a été obtenue auprès des patients ou de leurs proches figure L’étude a été approuvée par le comité d’éthique médicale de l’Academic Medical Center à Amsterdam, Pays-Bas

LD mean, monthsDefinition Les données sur les variables suivantes ont été recueillies à partir de la carte de l’hôpital médical ou du médecin généraliste: les caractéristiques démographiques du patient; la présence de conditions sous-jacentes, telles que le tabagisme, la maladie pulmonaire obstructive chronique BPCO, et les maladies cardiovasculaires CVD; défini comme toute affection cardio-vasculaire, y compris l’hypertension, qui nécessitait des médicaments et qui était présent au moment de la visite au salon des fleurs; les résultats de l’examen physique, les examens de laboratoire de routine et la radiographie thoracique effectués à l’admission à l’hôpital et examinés par le radiologiste de l’hôpital traitant; L’admission aux soins intensifs et la ventilation mécanique ont été classées comme «sévères» si ⩾ des critères mineurs suivants de gravité de la pneumonie étaient présents à l’admission: fréquence respiratoire de μ respirations / min, radiographie pulmonaire montrant une atteinte bilatérale ou une atteinte lobes multiples, pression artérielle systolique de choc de & lt; mm Hg ou pression artérielle diastolique de & lt; mm Hg, et un PaO de & lt; mm Hg ou SaO de% & Questionnaire Les items du questionnaire symptomatique ont été sélectionnés par un panel d’investigateurs sur la base d’études antérieures de LD et CAP Le questionnaire incluait des items sur les symptômes respiratoires les plus répandus toux et dyspnée, fatigue, symptômes neurologiques maux de tête, perte de mémoire, problèmes de concentration et symptômes neuromusculaires douleurs musculaires / articulaires, faiblesse musculaire et picotements dans les doigts, les bras ou les pieds Les symptômes ont été notés comme «présents» ou «absents» avant LD et à,, et mois après LDThe SF- comprend les éléments qui répondent aux dimensions suivantes censées refléter la qualité de vie du répondant: capacité à effectuer des activités habituelles et vigoureuses, fonction physique, capacité à participer à des activités sociales et professionnelles, fonction physique, rôle émotionnel fonction, humeurs dimension de la santé mentale, quantité d’énergie et de la douleur vitalité et dimensions de la douleur, et la santé actuelle la santé générale perception Ea Les scores SF des patients ont été comparés avec les normes de la population de référence néerlandaise appariées selon l’âge et le sexe . La présence de TSPT a été mesurée par un questionnaire avec une échelle d’auto-évaluation. Chaque item du questionnaire correspondait aux critères diagnostiques du SSPT donnés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition DSM-IV Le questionnaire a été validé avec l’utilisation d’un échantillon de survivants d’un accident d’avion: α de Cronbach, indiquant une excellente cohérence interne, et la sensibilité et la spécificité étaient respectivement% et%, comparé à une entrevue structurée l’étalon-or Les items du questionnaire sont regroupés dans les catégories suivantes: items de réexpérience, items d’évitement, et symptômes hyperactifs est notée sur une échelle de notation, dans laquelle une note de « pas du tout »; un score de indique « légèrement », « une fois » ou « & lt; fois »; et un score de « très », « presque constamment » ou « ⩾ fois » Un symptôme est noté « présent » si le score d’un item est ⩾ sur l’échelle de gravité ou, pour certains items, ⩾ TSPT diagnostiqué si au moins des symptômes de ré-expérience, des symptômes d’évitement, et des symptômes d’hyperactivité sont présents Les patients de notre étude ne savaient pas que le questionnaire était utilisé pour établir le diagnostic possible de PTSDStatistique analysi Les variables continues ont été comparées au moyen du test t de Student; les variables catégorielles ont été évaluées par le test χ ou le test exact de Fisher. Résolution des symptômes – mois après que LD a été déterminé au moyen du test de McNemar A A -tailed P value of & lt; Les scores du score SF ont été convertis en scores standard sur la base des scores d’un échantillon de référence représentatif de l’âge et du sexe de la population néerlandaise. Les scores standard ont été calculés en divisant la différence entre score moyen et score moyen de la population de référence appariée par les écarts-types de la population de référence Un score standard indique ainsi le nombre d’écarts-types entre le score SF observé et le score de la population de référence. Comme il est similaire au calcul de la taille de l’effet, un score standard moyen est considéré comme indiquant un léger écart par rapport à la population de référence , et les scores standard moyens sont considérés comme des écarts modérés et importants par rapport à la population de référence. des scores de patients atteints de LD ont été comparés à ceux de la population de référence néerlandaise au moyen d’un En comparant les scores standard moyens des patients atteints de TA significativement différents de zéro, on a comparé les scores HRQL des patients avec et pour les patients sans symptômes persistants à l’aide de l’analyse de variance -avance ANOVA

Résultats

Caractéristique du patient Pour l’étude de suivi, les patients éligibles ont été invités à participer, et les patients ont accepté de le faire. De ces patients, ont participé à l’étude évaluant les anomalies pulmonaires résiduelles et ont également rempli les questionnaires lors de la même visite hospitalière. les différences entre les caractéristiques des patients qui ont retourné la deuxième série de questionnaires par courrier et les caractéristiques de ceux qui ont rempli ces questionnaires lors de la visite à l’hôpital; par conséquent, les données pour les deux groupes ont été combinées dans l’analyse L’âge médian des patients était de plusieurs années, – ans; Trente-trois patients% remplissaient les critères de présence de LD grave, les patients% survivaient à leur séjour aux soins intensifs, et les patients% nécessitaient une ventilation mécanique. Les conditions prémorbides, telles que la BPCO, le diabète sucré, un cancer, ou une immunosuppression due à une maladie ou à un médicament, ont été rarement rapportés chez <%> des patients chez lesquels un MCV a été rapporté chez% des patients, et% des patients étaient des fumeurs actifs ⩾ cigarette par jour au moment de l’hospitalisation.

Caractéristiques de patients ayant reçu un diagnostic de maladie des légionnaires après un traitement antibiotiqueQuestionnaire Les symptômes les plus fréquemment rapportés des mois après LD étaient la fatigue rapportée par% des patients; symptômes neurologiques, tels que les problèmes de concentration et la perte de mémoire% de patients; Symptômes neuromusculaires, tels que douleurs musculaires / articulaires ou faiblesse musculaire% du tableau de patients Toux et dyspnée à l’effort% étaient les nouveaux symptômes respiratoires les plus fréquemment rapportés La prévalence de chaque symptôme diminuait à chaque visite de suivi ultérieure, mais un nombre important des symptômes ont été encore rapportés mois après LD Seulement la diminution des symptômes neurologiques et neuromusculaires entre et mois après LD atteint le tableau de signification statistique

Tableau View largeDownload slideSymptômes autodéclarés par les patients atteints de légionellose après l’administration de l’antibiothérapie, mois après le diagnosticTable View largeDownload slideSymptômes autodéclarés par les patients atteints de légionellose après l’administration de l’antibiothérapie, par mois après le diagnosticSeulement dix-sept mois après LD, patients Pour ces dimensions, l’écart du score de QVLS par rapport à celui de la population de référence était statistiquement significatif P & lt; Les dimensions les plus sévèrement réduites étaient le score standard de la fonction physique, – le score standard de santé général, – et le score standard de vitalité, – le SSPT était présent chez les patients. Seul un de ces patients avait été traité par un psychiatre au moment du diagnostic. En résumé, des mois après le déclenchement de la DL, la majorité des patients présentaient des symptômes persistants et une diminution de la QVLS, et le% souffrait de TSPT.

Figure View largeTélécharger la lame Qualité de vie liée à la santé Scores HRQL chez les patients atteints de légionellose LD La période moyenne de suivi était de mois, mois Le questionnaire d’évaluation de la QVLS a été rempli par les patients * P & lt; , patients avec DL par rapport à une population de référence néerlandaise. Scores standards de & lt; indiquent une HRQL inférieure à celle de la population de référence, et les scores μ indiquent de meilleures lignes pointillées HRQL à et -, at et – et at – indiquent un écart faible, modéré ou important par rapport à la population de référence, respectivement. qualité de vie scores de QVLS pour les patients atteints de légionellose LD La période moyenne de suivi était de mois, mois Le questionnaire pour l’évaluation de la QVLS a été rempli par les patients * P & lt; , patients avec DL par rapport à une population de référence néerlandaise. Scores standards de & lt; indiquent une HRQL inférieure à celle de la population de référence, et les scores μ indiquent de meilleures lignes pointillées HRQL à et -, at et – et at – indiquent un écart faible, modéré ou important par rapport à la population de référence, respectivement. Étant donné que des états prémorbides et des événements traumatisants ont été associés à des troubles de la QVLS et au TSPT [,,], nous avons déterminé si la persistance des symptômes autodéclarés, la réduction de la QVLS et la présence de TSPT étaient associées à des conditions prémorbides. μ ans, sexe, MPOC, MCV et tabagisme ou déterminants de la gravité de la maladie, p. ex., LD grave, admission aux soins intensifs, ventilation mécanique et hospitalisation relativement longue Les hommes ont déclaré significativement moins de dyspnée à l’effort que les femmes. % CI, -, et les patients qui étaient fumeurs actifs ont signalé plus de signes musculaires que les non-fumeurs RR; % CI, – D’autres conditions prémorbides ou déterminants de la maladie n’étaient pas associés à la présence de l’un des symptômes des mois après LD De même, aucune association significative n’a été trouvée entre la sévérité de la pneumonie ou l’admission en USI et les dimensions HRQL. années d’âge; intervalle, – les années ont eu significativement plus d’altération de la fonction physique, de la fonction physique, de la santé générale et de la vitalité P & lt; ; Test t de Student que les patients sans antécédents d’âge médian CVD, années; gamme, – ans les patients plus jeunes ceux âgés de & lt; années; c.-à-d., les personnes du troisième percentile étaient plus susceptibles de développer un TSPT que les patientes plus âgées. Le sexe, la présence de conditions sous-jacentes et le respect des critères de LD grave n’étaient pas associés au développement du TSPT.

TableauFormeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque pour le développement d’un trouble de stress post-traumatique SSPT chez les patients atteints de légionellose précédemment diagnostiquéeTable Agrandir la photoTéléchargementFacteurs de risque pour le développement d’un trouble de stress post-traumatique SSPT chez les patients atteints de légionellose précédemment diagnostiquéeRelations entre les symptômes autodéclarés, QVLS, et PTS HRQL était significativement plus faible chez les patients qui ont rapporté de la fatigue, de la toux ou de l’essoufflement à l’effort, des symptômes neurologiques ou des symptômes neuromusculaires, comparativement aux patients qui n’ont pas rapporté ces symptômes dans tous les cas P & lt; , ANOVA En particulier, de grands écarts par rapport aux normes de la fonction physique, de la fonction physique et de la santé générale ont été observés chez les patients ayant présenté des symptômes. Comme attendu, la QVLS était significativement plus faible chez les patients atteints de TSPT que chez les patients SF- dans tous les cas, P & lt; , par test t

Discussion

La durée de persistance des symptômes peut être plus longue chez les patients à CAP à haut risque, ce qui suggère que la persistance des symptômes et une altération de la qualité de vie chez les patients ayant eu une DL pourraient ne pas être uniques à la pneumonie à L pneumophila, mais pourraient être associées. Nous n’avons pas pu démontrer d’association significative entre la persistance des symptômes ou l’altération de la QVRS et les conditions prémorbides, la gravité de la pneumonie, le retard du traitement antibiotique ou la durée d’hospitalisation. Par contre, Marrie et al ont rapporté une association entre persistance des symptômes et de l’âge, MPOC, et le traitement par la lévofloxacine Cette différence pourrait s’expliquer par la durée du suivi, qui était des semaines dans l’étude de Marrie et al et des mois dans la présente étude. démontré – années après l’admission aux soins intensifs, en particulier chez les patients présentant une lésion pulmonaire aiguë ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë [,,,] Nous n’avons pas pu Une augmentation significative des symptômes autodéclarés ou une diminution de la QVLS chez les patients ayant eu une DL et ayant été admis aux soins intensifs ou ayant reçu une ventilation mécanique, par rapport aux patients n’ayant pas présenté d’association entre les symptômes autodéclarés à l’exception de la dimension de la fonction physique et de la présence d’anomalies pulmonaires des mois après LD REJ, données non publiées. Ceci suggère que le pourcentage élevé de patients nécessitant une hospitalisation à l’unité de soins intensifs et souffrant de lésions pulmonaires secondaires à pneumophila pneumoniae n’explique pas l’incidence. Les patients admis en soins intensifs avec une lésion pulmonaire et qui survivent signalent souvent des symptômes non-pulmonaires, tels que la difficulté à se concentrer et la perte de mémoire Les patients admis aux soins intensifs sont exposés au stress par une infection systémique , et restent dans L’environnement des soins intensifs peut être un événement stressant Selon la définition du trouble de stress post-traumatique dans le DSM-IV, une personne a été exposée à un événement traumatisant et répond aux deux critères suivants: la personne a vécu, été témoin ou a été confrontée à un événement impliqué ou menacé de mort ou de blessure grave, ou une menace à l’intégrité physique de soi ou d’autres, et la réponse de la personne à l’événement impliqué une peur intense, impuissance, ou horreur La maladie menaçant la vie est un exemple d’un tel événement stressant Des déficiences majeures dans les dimensions de santé mentale de la QVLS ont été associées au développement du SSPT chez ces patients Chez les patients que nous avons étudiés, nous avons également trouvé une association entre l’admission aux soins intensifs et le développement du SSPT, bien qu’elle ne soit pas statistiquement significative. , probablement à cause du petit nombre de patients, les scores de QVLS étaient, en effet, plus bas chez les patients qui répondaient aux critères pour avoir des symptômes auto-déclarés de PTSDUnexplained ont été trouvés à simila r les fréquences parmi un groupe de personnes qui ont survécu à un accident d’avion dans un quartier d’Amsterdam et parmi les soldats qui ont servi dans la guerre du Golfe Le pourcentage de soldats symptomatiques dans la guerre du Golfe était de% -% des patients atteints de SSPT dans notre étude% est d’accord avec les estimations que, à la suite d’une catastrophe,% -% des victimes développent un TSPT Aussi, les patients qui ne répondent pas aux critères qui définissent le SSPT selon le DSM-IV des symptômes tels que la ré-expérience, l’évitement ou l’hyperactivité. Par conséquent, nous ne pouvons exclure la possibilité que le fait d’avoir vécu une maladie potentiellement mortelle et de faire partie d’une épidémie largement couverte par les médias joue un rôle dans le développement des séquelles observées. , la peur intense et exagérée des situations de la vie quotidienne qui ont été liées à la LD, comme le contact avec l’eau dans les douches et les installations de gicleurs, ce qui peut entraîner une nouvelle infection par L pneumophila, peut Cette étude ne répond pas à la question de savoir si L pneumophila elle-même, une pneumonie sévère en général ou l’apparition de LD elle-même sont responsables de la détérioration du bien-être. des réponses concluantes concernant la cause spécifique de la déficience nécessiteraient l’utilisation de sujets témoins appariés avec une pneumonie sévère et des sujets témoins appariés qui ont contracté une DL en l’absence d’une éclosion en raison de l’incidence relativement faible des DL et de la rareté des éclosions LD bien documentées. Cependant, nos résultats indiquent que les fournisseurs de soins de santé devraient être conscients de la possibilité de symptômes persistants, d’une diminution de la QVLS et d’une fréquence élevée de TSPT partiel, particulièrement en cas d’éclosion, car les patients demander de l’aide pour leurs plaintes La sensibilisation à ce problème permettra d’améliorer les soins de santé tients

Remerciements

Nous remercions tous les cliniciens hospitaliers et les médecins généralistes qui ont demandé à leurs patients d’être inclus dans l’étude initiale, ce qui nous a permis de collecter des données cliniques. Nous remercions GJ Weverling et PMM Bossuyt Département d’épidémiologie clinique et de biostatistique, Academic Medical Center, Amsterdam, Les Pays-Bas, pour des conseils statistiques, et J van Steenbergen Structure nationale de l’épidémie pour les maladies infectieuses, pour la collecte initiale de données par le registraire Nous remercions également tous les patients qui étaient disposés à remplir les questionnaires