Éclosion de virus variolique de l’influenza AHN aux États-Unis

Contexte Les infections par le virus grippal sont rares mais peuvent avoir un potentiel pandémique si la transmission interhumaine est efficace. Nous décrivons l’épidémiologie d’une épidémie multistatique d’un virus variant de la grippe AHN HNv identifiée pour la première fois dans Méthodes Nous avons identifié des cas confirmés en laboratoire de HNv et utilisé un formulaire standard de rapport de cas pour caractériser la maladie et les expositions Nous avons considéré la maladie comme une transmission HNv de personne à personne si le contact porcin n’était pas identifié dans les jours précédant l’apparition de la maladieRésultats De juillet à septembre, nous identifions des cas de VNH dans les états. Seize patients% ont été hospitalisés, et un cas mortel a été identifié. La majorité des personnes infectées ont déclaré une participation équitable à l’agriculture% et / ou un contact avec des% de porcs avant Nous avons identifié des cas de transmission possible de virus HNv de personne à personne Les virus HNv examinés étaient sensibles à l’oseltamivir et au zanamivir et résistants aux médicaments antiviraux adamantane. Conclusions Dans une vaste flambée de variante de la grippe, la majorité des personnes infectées ont signalé des expositions, suggérant que Le contact avec les porcs lors d’une foire agricole était un risque d’infection par le virus HNv Nous avons identifié une transmission limitée du virus HNv de personne à personne, mais nous n’avons trouvé aucune preuve de transmission efficace ou soutenue de personne à personne. la transmission de virus grippaux à l’homme dans ces milieux

Grippe, flambée, pandémie, variante de la grippeVoir le commentaire éditorial de Gray et Cao sur les pages -Variants virus de la grippe sont d’origine porcine virus grippaux A qui sont des causes rares d’infection par le virus grippal chez les humains De Janvier à Juin Étant donné que les virus variants de la grippe sont antigéniquement distincts des sous-types AH et AH humains circulants, l’immunité croisée contre les virus variants conférée par une infection récente par des virus grippaux saisonniers ou la vaccination antigrippale est Probablement limité Bien que la plupart des cas de grippe dus à des virus variants aient été rapportés après un contact avec des porcs, la transmission sporadique de personne à personne démontre le potentiel épidémique et pandémique de ces virus De juillet à mars, cas d’infection grippale Virus variant HNv HNv possédant le gène M matrice de la pandémie H L’émergence de ce nouveau virus HNv avec le gène pdm HN M était préoccupante parce que les modèles animaux ont suggéré que le gène M a contribué à une transmissibilité accrue du virus pdm HN chez les porcs et les humains , les études sérologiques ont suggéré une large susceptibilité à ce virus HNv parmi les segments de la population, notamment les jeunes enfants En juillet, la CDC a reçu des rapports de nouveaux cas de VNH dans plusieurs états, ce qui a déclenché une enquête pour déterminer l’ampleur de l’épidémie. Dans ce rapport, nous résumons l’épidémiologie d’une éclosion multistatique de VNH, la plus importante éclosion d’infections humaines par un virus grippal d’origine porcine depuis la pandémie du virus HNV.

Méthodes

Parce que l’infection humaine par de nouveaux virus influenza A, y compris les virus influenza variants, sont des maladies à déclaration obligatoire, ces cas sont étudiés et rapportés au CDC. Nous avons identifié des cas de VNH dans le cadre de la surveillance nationale de la grippe. Étant donné que les cas initiaux sont survenus chez des patients ayant contracté une maladie après un contact avec des porcs lors de manifestations agricoles, nous avons encouragé une augmentation de la collecte des échantillons respiratoires et une PCR en temps réel. Après les foires agricoles et dans les zones où des cas de HNv ont été identifiés, nous avons défini un cas comme confirmation du virus HNv par des résultats de tests rRT-PCR compatibles avec l’infection par le virus HNv Nous avons utilisé un formulaire d’investigation standard. traitement, et les risques d’exposition dans les jours précédents à l’apparition de la maladie Nous avons étudié des cas possibles de transmission du virus HNv de personne à personne en supposant que la période d’incubation pour la majorité de la transmission du virus HNV serait de ≤ jours Nous avons considéré un cas comme étant le résultat d’une transmission de personne à personne si aucun contact direct ou indirect ne se produisait à moins d’environ pieds ou ne participait à un événement agricole où des porcs étaient exposés, le contact avec les porcs a été identifié ou le contact avec les porcs s’est produit. Nous avons déterminé l’exposition quotidienne des porcs pendant les jours précédant l’apparition de la maladie et calculé la période d’incubation moyenne et le pourcentage d’intervalle de confiance pour les cas, à l’exclusion de ceux pour lesquels l’exposition des porcs a été détectée. Pour tenir compte de l’incertitude dans les cas d’exposition multiple chez les porcs avant l’apparition de la maladie, nous ajustons les dates d’exposition à une distribution γ en utilisant des méthodes d’estimation du maximum de vraisemblance. dans les laboratoires de santé publique utilisant le panel de diagnostic de la rRT-PCR sur la grippe humaine CDC Au CDC, le virus HNv dans tous les échantillons respiratoires a été confirmé par des tests de rRT-PCR; L’ARN amplifié d’un sous-ensemble de spécimens a également subi un séquençage complet du génome ou séquençage partiel du génome des gènes codant pour les protéines de surface hémagglutinine [HA], neuraminidase [NA] et M Nous avons évalué la sensibilité aux antiviraux par des tests d’inhibition de la neuraminidase phénotypique. isolats viraux et séquençage des gènes NA et M pour identifier les marqueurs génétiques associés à une diminution de la sensibilité aux inhibiteurs NA et aux adamantanes. Nous avons estimé le nombre de foires agricoles survenues durant l’épidémie en utilisant une liste d’événements américains enregistrés auprès de l’International Association of Fairs and Expositions IAFE; Cette liste représente environ% des foires qui se produisent chaque année aux États-Unis. IAFE Marla Calico, Décembre Nous avons maintenu toutes les données dans une base de données sécurisée au CDC et avons effectué une analyse en utilisant Microsoft Excel et SAS. l’activité était considérée comme une intervention de santé publique en cas d’éclosion et n’était pas considérée comme une recherche sur des sujets humains, conformément à la réglementation fédérale sur la protection des sujets humains et exemptée de l’examen d’un comité d’examen institutionnel

RÉSULTATS

Figure A l’exception d’Hawaï, dans chaque État déclarant des cas, le nombre de porcs par comté a été calculé comme se situant dans le quartile supérieur de la densité porcine aux États-Unis. Figure Plus de% des cas de VNH ont été identifiés dans l’Ohio et l’Indiana, et l’épidémie affectait% et% des comtés de ces états, respectivement pour les cas pour lesquels l’information était disponible, la durée médiane entre la date du début de la maladie et la date à laquelle entré dans la base de données CDC sécurisé était la gamme de jours, – jours

Tableau des cas d’infection par le virus variant de l’influenza AHN selon l’État de résidence – États-Unis, juillet-septembre N = État No de Casesa% de tous les cas Nombre de comtés avec cas% de comtés dans l’État Nombre de foires dans l’État Liées à des causes par Faira Hawaii & lt; / B Illinois / – Indiana / – Maryland / Michigan c / – Minnesotad / Ohio / – Pennsylvanie / – West Virginia / e Wisconsin / – État No de Casesa% de tous les cas Nombre de comtés avec cas% de comtés dans l’État Nombre de foires dans l’état lié aux cas gamme de cas par Faira Hawaii & lt; / B Illinois / – Indiana / – Maryland / Michigan c / – Minnesotad / Ohio / – Pennsylvanie / – West Virginia / e Wisconsin / – a Le nombre de cas déclarés dans chaque état peut dépasser le nombre lié aux foires, car pas tous les patients Une patiente du Michigan a déclaré avoir assisté à une foire agricole à Ohiod Deux cas au Minnesota ont été associés à un marché d’animaux vivants Trois patients non apparentés en Virginie de l’Ouest ont déclaré avoir assisté à une foire agricole à Ohiod à une foire agricole en OhioView Large

Figure View largeTélécharger Diagramme de la courbe épidémique des cas confirmés d’infection par le virus variolique de la grippe AHN aux États-Unis, juillet-septembre N = et estimation du nombre de foires aux États-Unis Les données sur les foires proviennent d’un répertoire des foires Association des foires et expositions, qui comprend des informations sur le lieu et la date des foires enregistrées, environ% des foires estimées tenues annuellement aux États-Unis. Les estimations du nombre total de foires chaque semaine ont été obtenues en extrapolant la distribution des foires enregistrées. Courbe épidémique des cas confirmés d’infection par le virus variolique de la grippe AHN aux États-Unis, juillet-septembre N = et estimation du nombre de foires survenues aux États-Unis Les données sur les foires ont été obtenues à partir d’un annuaire des foires enregistrées de l’International Association of Fairs et Expositions, qui comprend des informations sur l’emplacement et la date des foires enregistrées, environ% des foires estimées tenues annuellement aux États-Unis. Les estimations du nombre total de foires chaque semaine ont été obtenues en extrapolant la distribution temporelle des foires enregistrées aux estimations. nombre de foires totales

Figure View largeTélécharger la distribution géographique des cas de virus variant de la grippe AHN, par comté, États-Unis, juillet-septembre et nombre de porcs par comté Nombre de porcs par comté, selon le Recensement de l’agriculture, Département de l’agriculture des États-Unis, Service national des statistiques agricoles View largeTélécharger Diagramme Répartition géographique des cas de virus de la variante de la grippe AHN, par comté, États-Unis, juillet-septembre et nombre de porcs par comté Nombre de porcs par comté selon le Recensement de l’agriculture, United States Department of Agriculture, National Agricultural Statistics Service l’âge de tous les patients était de plusieurs années, de plusieurs mois à plusieurs années, et% étaient âgés de moins de 18 ans. années; % étaient des hommes Les signes et symptômes les plus fréquemment rapportés étaient:% de fièvre,% de toux et% de fatigue; % de patients ont rapporté une fièvre pseudo-grippale plus une toux ou un mal de gorge Globalement,% des cas présentaient au moins un problème médical sous-jacent qui augmentait le risque de complications de la grippe , les plus fréquentes étant l’asthme, les autres maladies pulmonaires chroniques% Troubles neurologiques ou neurodéveloppementaux% des cas pour lesquels l’information était connue,% patients cherchaient des soins de santé pour leur maladie. Seize% des patients étaient hospitalisés pour le VNH et la fatalité est survenue chez un adulte ayant un contact direct prolongé avec des porcs et de multiples pathologies sous-jacentes.

Hispanique Non hispanique Signes et symptômes Fièvre / fébrilité / Toux / Fatigue / Mal de gorge / Maux de tête / Myalgie / Vomissements / Diarrhée / Irritation oculaire / rougeur / Exposition characteristica Tout contact direct ou indirect avec le porc ≤ d de la maladie début / Contact direct avec le porc à moins de ≤ d de la maladie début / contact indirect avec les porcs ≤ d de la maladie début / fréquenté juste ≤ d début de la maladie mais exposition porcine refusée ou inconnuec / fréquentation équitable agricole ≤ d début de la maladie / contact porcin dans le cadre nonfair ≤ d début de la maladie / contact avec le porc ou fréquentation équitable & gt; d avant la survenue de la maladie / pas de contact avec les porcs ou juste avant la maladie / Nombre de jours avec contact avec les porcs la semaine précédant la maladie n = d – d – d d Période d’incubation estimée, d, moyenne intervalle de confiance – Durée de la maladie , d, gamme médiane – Taille du ménage, fourchette médiane – Condition médicale sous-jacente / Traitement antiviral reçu / Vaccination grippale reçue au cours de l’année précédente / Soin de santé recherché pour la maladie / Fatalisé hospitalisé & lt; Caractéristique Non% Sexe masculin Âge, y, plage médiane mois & lt; y – y – y – y ≥ y Race n = Blanc Noir Asiatiques multiraciale n = Hispanique Non hispanique Signes et symptômes Fièvre / fébrilité / Toux / Fatigue / Mal de gorge / Maux de tête / Myalgie / Vomissements / Diarrhée / Irritation oculaire / rougeur / Exposition characteristica Tout contact direct ou indirect avec les porcs ≤ d de la maladie début / contact direct avec les porcs ≤ d de la maladie début / contact indirect avec les porcs ≤ d de la maladie début / fréquenté juste ≤ d début de la maladie mais exposition porcine Refusée ou inconnue / Foire agricole participante ≤ d début de la maladie / Contact porcin dans un contexte nonfair seulement dans ≤ d début de la maladie / contact porcin ou fréquentation équitable & gt; d avant la survenue de la maladie / pas de contact avec les porcs ou juste avant la maladie / Nombre de jours avec contact avec les porcs la semaine précédant la maladie n = d – d – d d Période d’incubation estimée, d, moyenne intervalle de confiance – Durée de la maladie , d, gamme médiane – Taille du ménage, fourchette médiane – Condition médicale sous-jacente / Traitement antiviral reçu / Vaccination grippale reçue au cours de l’année précédente / Soin de santé recherché pour la maladie / Fatalisé hospitalisé & lt; a Les données d’exposition excluent les cas% pour lesquels l’exposition des porcs et la participation à la foire agricole n’ont pas été rapportées. b Le contact direct désigne le fait de toucher ou de manipuler un porc, par exemple, caresser, tenir ou toiletter; Le contact indirect se réfère au fait de se tenir debout dans les pieds d’un porc ou de participer à un événement où les porcs étaient exposés, sans contact direct connu. Ces cas sont présumés être le résultat de la transmission de HNve Swine-to de personne à personne. Comprend l’asthme, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies cardiaques ou circulatoires chroniques, le diabète sucré, les maladies rénales, les affections immunodépressives et les troubles neurologiques / neurodéveloppementaux. VasteLa majorité des cas de VNH étaient associés à % de contamination porcine directe avant le début de la maladie, et la plupart des porcs ont été exposés à une foire agricole Tableau Deux patients non apparentés au Minnesota ont déclaré que leur seul contact avec le porc avant la maladie était lors d’une visite sur un marché d’animaux vivants. dernière date d’exposition des porcs et début de la maladie, c’est-à-dire l’incubation estimée od pour les cas pour lesquels l’information était disponible était le% d’intervalle de confiance, – jours Le nombre de foires impliquées dans l’épidémie variait de chacune des Maryland et du Minnesota à l’Ohio et alors que la plupart des foires étaient associées à ≤ dans le Maryland a été associé à des cas, des foires dans l’Indiana ont été associés et des cas, et des foires dans l’Ohio ont été associés, et des cas Le nombre estimé de foires agricoles survenues aux États-Unis a atteint au cours de la semaine de juillet, environ le pic de la courbe épidémique décrivant l’apparition de la maladie dans les cas Figure L’âge médian des patients hospitalisés était de plusieurs années, des mois ou des années; d’entre eux% étaient âgés & lt; années, et% étaient âgés & lt; ans Onze patients hospitalisés% présentaient un risque accru de complications liées à la grippe en raison de leur jeune âge n = ou la présence d’une affection médicale sous-jacente n = Un cas nécessitait l’admission en unité de soins intensifs et ce patient est décédé après une hospitalisation. La durée médiane de séjour pour tous les patients hospitalisés était de jour, jours Pour les patients recevant un médicament antiviral contre la grippe pendant leur hospitalisation, la date de début du traitement variait entre les jours précédents et les jours après l’admission.

Tableau Patients hospitalisés pour une infection par le virus variolique de l’influenza AHN – États-Unis, juillet-septembre Patient Non Âge, y Sexe Durée du séjour Résultat Sous-jacent Conditions médicales & lt; M d Récupéré Assez sain F d Récupéré Auparavant en bonne santé F d Asthme récupéré M d Récupéré Leucémie lymphocytaire M d Récupéré Assez sain F d Asthme récupéré F d Récupéré Retard de développement, hypertension pulmonaire, asthme M d Récupéré Retard de développement, trouble neurologique F d Récupéré Antérieurement en bonne santé F d récupéré précédemment en bonne santé F d récupéré précédemment en bonne santé M d récupéré précédemment en bonne santé F d récupéré leucémie lymphocytaire F d récupéré précédemment en bonne santé F d récupéré myélome multiple F d décès Diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, hypertension Patient Non Âge, y Sexe Longueur de Stay Outcome Conditions médicales sous-jacentes & lt; M d Récupéré Assez sain F d Récupéré Auparavant en bonne santé F d Asthme récupéré M d Récupéré Leucémie lymphocytaire M d Récupéré Assez sain F d Asthme récupéré F d Récupéré Retard de développement, hypertension pulmonaire, asthme M d Récupéré Retard de développement, trouble neurologique F d Récupéré Antérieurement sain F d Récupéré Précédemment sain F d Récupéré Précédemment sain M d Récupéré Avant sainement F d Récupéré Leucémie lymphocytaire F d Récupéré Précédemment sain F d Récupéré Myélome multiple F d Morte Diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, hypertension View LargeNous avons identifié des cas possibles de la transmission du virus HNv à la personne, y compris les cas où le contact avec le porc n’a été signalé à aucun moment avant l’apparition de la maladie; tous les cas étaient chez les enfants & lt; ans d’âge Tableau Pour% de patients, l’exposition antérieure du porc n’a pas pu être identifiée dans les générations de la maladie de l’affaire; pour les patients et, il n’y avait pas d’autres contacts malades identifiés, et pour le patient, l’exposition des porcs n’a pas été signalée avant l’apparition de la maladie du seul contact malade

Tableau Cas de l’Influenza Influenza Variant Virus Infection Avec transmission possible de personne à personne-États-Unis, juillet-septembre Patient Non Dernier porc Exposition Maladie Début Intervala Notes d’âge Aucune Aug … Frère du patient; est allé au zoo mais a nié le contact avec les porcs. Aucun Aug .. veineux. Frère du patient; a eu un contact avec des porcs et a été malade – juillet mais n’a pas été testé pour la grippe Aucun Août … Sibling avait contact de porc à plusieurs foires, était malade sur Août, mais testé négatif pour la grippe Aucun Août … La grand-mère avait un contact indirect avec le porc mais n’était pas malade et n’a pas subi de test de dépistage de la grippe Juillet Août Cousine d’un cas confirmé; les deux ont eu une exposition unique au même porc à un beau juillet août frère ou sœur d’un cas confirmé; les deux avaient une exposition des porcs lors d’une foire, et le frère et la soeur avaient une maladie débutée le août juillet août; Trois frères et sœurs ont été exposés aux porcs en juillet et la maladie a commencé en juillet, août et août; Aucun n’a été soumis à un test de dépistage de la grippe Juillet Août De nombreux parents ont été confirmés avec une exposition des porcs et l’apparition de la maladie en Juillet Août Août & lt; Août, août, août Tous ont eu une exposition porcine et aucun n’a été testé contre la grippe Aug Août Sibling a été un cas confirmé avec une exposition porcine en août et un début de maladie août août août Mère et un frère avaient une exposition porcine le août; août août Les frères et sœurs ont été confirmés avec l’apparition de la maladie Août après plusieurs jours d’exposition porcine Août Août Un cousin qui a refusé l’exposition des porcs et n’a pas été testé pour la grippe avait une maladie avant le début de la maladie. Patient Aug Sept Cinq membres du ménage qui ont été exposés à la porcherie lors de la même foire que le patient a déclaré une maladie avant l’apparition de la maladie du patient; Aucun n’a été soumis à un test de dépistage de la grippe Patient Non Dernière exposition porcine Maladie Début Intervala Notes sur l’âge Aucune Aug … Frère du patient; est allé au zoo mais a nié le contact avec les porcs Aucun Août … Frère du patient; a eu un contact avec des porcs et a été malade – juillet mais n’a pas été testé pour la grippe Aucun Août … Sibling avait contact de porc à plusieurs foires, était malade sur Août, mais testé négatif pour la grippe Aucun Août … La grand-mère avait un contact indirect avec le porc mais n’était pas malade et n’a pas subi de test de dépistage de la grippe Juillet Août Cousine d’un cas confirmé; les deux ont eu une exposition unique au même porc à un beau juillet août frère ou sœur d’un cas confirmé; les deux avaient une exposition des porcs lors d’une foire, et le frère et la soeur avaient une maladie débutée le août juillet août; Trois frères et sœurs ont été exposés aux porcs en juillet et la maladie a commencé en juillet, août et août; Aucun n’a été soumis à un test de dépistage de la grippe Juillet Août De nombreux parents ont été confirmés avec une exposition des porcs et l’apparition de la maladie en Juillet Août Août & lt; Août, août, août Tous ont eu une exposition porcine et aucun n’a été testé contre la grippe Aug Août Sibling a été un cas confirmé avec une exposition porcine en août et un début de maladie août août août Mère et un frère avaient une exposition porcine le août; août août Les frères et sœurs ont été confirmés avec l’apparition de la maladie Août après plusieurs jours d’exposition porcine Août Août Un cousin qui a refusé l’exposition des porcs et n’a pas été testé pour la grippe avait une maladie avant le début de la maladie. Patient Aug Sept Cinq membres du ménage qui ont été exposés à la porcherie lors de la même foire que le patient a déclaré une maladie avant l’apparition de la maladie du patient; Aucun virus n’a été testé pour la grippe a Nombre de jours entre l’exposition porcine la plus récente signalée et l’apparition de la maladieVue le virus LargeHNv a été détecté dans des échantillons cliniques ou des isolats de virus de tous les patients par rRT-PCR au CDC ou dans les laboratoires publics de santé publique. % identique dans tous les gènes, avec la plus grande diversité observée dans le gène NA L’analyse phylogénétique des virus a identifié la présence du gène M du virus pdm HN et des segments de gènes PB, PB, PA, HA, NP, NA et NS SIV en circulation chez les porcs en Amérique du Nord Les résultats du séquençage génétique et les résultats des tests d’inhibition phénotypique de NA menés sur des isolats ont indiqué que tous les virus HNv examinés étaient sensibles aux inhibiteurs de la NA, l’oseltamivir et le zanamivir. et résistant aux médicaments antiviraux adamantane Toutes les données sur les séquences ont été soumises à l’Initiative mondiale sur le partage de toutes les données sur la grippe GISAIDDurin Au cours de l’éclosion du virus HNv, des cas d’infection par le virus de la grippe variant avec d’autres sous-types du virus grippal A ont été identifiés. Ces cas comprenaient des cas de VNH au Minnesota et de HNv au Missouri; tous ces virus variants non-HNv contenaient le gène M du virus pdm HN, et chaque cas était associé à une exposition porcine

DISCUSSION

Nous sommes plus susceptibles d’identifier un patient infecté par le VNH en été que pendant la saison grippale typique, dans le «bruit» des cas de grippe saisonnière. Cependant, comme le VNH est une maladie à déclaration obligatoire, tous les laboratoires de santé publique la capacité de détecter les virus HNv, il est peu probable que nous ayons échoué à identifier un grand nombre de cas de VNH après septembre, étant donné que la saison grippale n’a débuté qu’à la mi-novembre, des mois après la fin de l’épidémie. , le biais de rappel aurait pu affecter notre capacité à évaluer la relation entre l’exposition des porcs et l’infection pour les cas de VNH. dans les cas, la durée médiane entre la date d’apparition des symptômes et la date du signalement au CDC était de plusieurs jours. Cela suggère que dans la majorité des cas, il a fallu environ quelques jours pour que survienne: début de la maladie, identification du cas par le Étant donné que nous avons posé des questions sur les antécédents d’exposition dans les jours précédant l’apparition de la maladie, la plupart des patients ont probablement été interrogés dans les ≤ jours suivant leur exposition. En outre, parce que les questions d’exposition concernaient En supposant que participer à une foire ou entrer en contact direct avec des porcs ne soit pas considéré comme un événement banal, nous ne pensons pas que notre analyse ait fait l’objet d’un biais de rappel significatif. CDC a recommandé que les personnes à risque accru de complications de la grippe, y compris les personnes âgées & lt; Cette recommandation reposait en partie sur des preuves suggérant que la transmission de virus grippaux à l’homme peut survenir chez des porcs d’apparence saine lors d’événements agricoles [, Des recommandations supplémentaires à l’intention du public peuvent être consultées à l’adresse http://www.cdcgov/flu/wineflu/hnv-floodhtm. La prise en charge clinique du VNH est similaire à la prise en charge des infections par le virus de la grippe saisonnière; pour les patients hospitalisés, atteints d’une maladie grave ou évolutive ou faisant partie d’un groupe à risque élevé, un traitement antiviral empirique par oseltamivir oral ou zanamivir inhalé doit être instauré le plus rapidement possible, sans attendre les résultats des tests de dépistage de la grippe. Le vaccin contre la grippe saisonnière peut offrir une protection minimale contre les virus HNv , le CDC le recommande pour toutes les personnes de ≥ mois. Prévention, notification et traitement de l’infection par le virus HNv peuvent être trouvés sur http: // wwwcdcgov / grippe / swineflu / hnv-clinicianhtm de la grippe saisonnière chez les enfants et les adultes peut limiter la transmission du virus grippal des humains aux porcs, réduisant ainsi les possibilités de réassortiment chez les porcs et la génération subséquente de nouveaux virus grippaux variants Un vaccin candidat potentiel A / Minnesota // a été identifié. beaucoup d’un vaccin monovalent HNv sous-unité inactivée a été fabriqué; En dépit d’une surveillance accrue du syndrome grippal dans les États où des cas de VNH ont été identifiés, nous avons identifié seulement des cas où la transmission de personne à personne était suspectée. Il y a donc peu de preuves épidémiologiques de cette situation. Cependant, comme les SIV HN contenant le gène pdm HN M semblent prévalents dans les populations porcines aux États-Unis , d’autres cas associés à de futures foires agricoles sont possibles. En conclusion , nous signalons une éclosion multisectorielle d’infection par le virus grippal variant chez des patients ayant des antécédents d’exposition, suggérant que le contact porcin dans une foire agricole était un facteur de risque clé d’infection Bien que nous n’ayons trouvé aucune preuve de transmission soutenue, rares cas de personne à personne limitée La transmission du virus HNv indique que la propagation interhumaine de ce virus Bien que la majorité des patients aient eu une maladie bénigne, les facteurs de risque documentés de complications de la grippe saisonnière, y compris le jeune âge et la présence de pathologies sous-jacentes, prévalaient chez les patients HNv hospitalisés et / ou décédés. Septembre , et les cas ont été signalés à la CDC en Juin et Juillet de; D’autres cas peuvent survenir pendant le reste de la foire agricole. Il est donc important que les gestionnaires de foire, les exploitants de porcs et les participants au salon équitable soient conscients du risque de transmission du virus de la grippe porcine chez les humains, particulièrement chez les personnes touchées par le virus L’épidémie de NVH décrite dans le présent rapport souligne également la nécessité d’une coopération continue entre les organismes de santé animale et publique dans les activités de surveillance, de préparation et d’intervention impliquant de nouveaux virus grippaux de type A

Remarques

Remerciements Nous remercions nos partenaires de la santé publique et animale pour leur aide dans la collecte et la présentation de données dans ce manuscrit: Erin Burns, Marilyn Calico, Emily Eisenberg, MPH, Thomas Gomez, DVM, Susan Trock, DVM, Carol Finley, Judith Conway, Nicole Gualandi , Connie Austin, Mawuli Hyaku, Mawuli Hyaku, Susan Bohm, Jay Fiedler, Ruby Rodgers, Lisa Paginini, Lisa Mikesell, Joe L Elm Jr, MS, Takako Nakaaki, MPH, Brittany Winston, MPH, Jeremy Budd, Clay Fannin, Dave Feltz , Kathy Smith, Sherry Sexton, Bill Thompson, Rich Thomas, Alex Thornton, MD Atmaram Nambus, Phuoc Tran, RN, Jeffrey Miller, MD, James Lute, Ph.D., Annette Regec, Ph.D., Tammy Schnarrs, Vickie Gordon , Elizabeth Hunt, IA, Jonah Long, MPH, Kimberly Warren, MPH, Judi Sedivy, IA, Chandra Marriott, MPH, Jennifer Shirk, Georgene Bingman, IA, Sandy Deaven, IA, Virginia Dato, MD, Christine Murphy, IA, Kathryn Como-Sabetti, MPH, et Joseph Kurland, MPHDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce pr Les auteurs ne soumettent pas le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits de conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. ont été divulgués