Éthique des allogreffes de membres

Rédacteur — Le terme paternalisme fait n’apparaissent pas dans les descriptions de cas de Benatar et Hudson, mais ils en tiennent largement compte dans la discussion1. Les risques et mérites relatifs des procédures proposées sont discutés de leur point de vue; l’insight du patient (ou du parent) fait totalement défaut. Le fait que le consentement éclairé n’est pas un processus parfait est une excuse inacceptable pour leur décision d’ignorer le processus. Une telle logique suggérerait que nous abandonnions totalement le consentement éclairé jusqu’à ce qu’il soit perfectionné. Chaque intervention chirurgicale comporte des risques et des avantages associés; nous devons les quantifier le plus possible et ensuite travailler avec nos patients pour faire correspondre leurs croyances et préférences avec ces risques et avantages. Les auteurs supposent qu’ils comprennent les risques et les avantages d’une telle procédure avec beaucoup plus de certitude que ce qui est justifié. Par exemple, ils concluent que l’amputation chez les enfants présente moins d’inconvénients que l’amputation plus tard dans la vie et que la perte de la greffe plus tard dans la vie serait plus difficile que la perte initiale. Ces deux conclusions ne sont pas étayées et, au mieux, discutables. Exactement à quel point les auteurs sont certains qu’un enfant sans les mains ou les pieds peut s’attendre à une longévité normale, et à quel point la réduction de la qualité de vie associée à une telle perte est-elle dramatique? Une certaine perte de qualité de vie doit en effet être comparée à un risque incertain de perte de longévité, mais ces compromis sont mieux jugés par les patients et les parents informés, avec nos conseils et notre soutien, espérons-le. circonstances affectent son aptitude à la transplantation. Mais une jeune fille ne disposant que de toilettes extérieures semble avoir un besoin extraordinaire de fonction des membres beaucoup plus grande que celle d’un enfant dans des circonstances avantageuses ayant accès à des dispositifs d’assistance foie.