Transfert de patients de pays à pays et risque d’infection bactérienne multirésistante

La prise en charge des patients ayant des antécédents de contact médical dans plusieurs pays est désormais une réalité pour de nombreux cliniciens. Le tourisme de loisir, l’industrie naissante du tourisme médical, les conflits militaires, les catastrophes naturelles et l’évolution des migrations humaines peuvent contribuer à cette tendance épidémiologique émergente. La littérature actuelle décrit le transfert inter-pays d’Acinetobacter spp et de Klebsiella pneumoniae multirésistants, y compris les souches productrices de Klebsiella pneumoniae carbapénémases et de New Delhi métallo-β-lactamases, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Entérocoques résistants à la vancomycine et Clostridium difficile hypervirulent L’introduction de ces organismes dans de nouveaux endroits a entraîné leur dissémination dans les hôpitaux. Les établissements de santé doivent adopter de saines stratégies de prévention des infections afin d’atténuer le risque de dissémination d’organismes multirésistants. ms des patients qui ont été admis dans des hôpitaux d’autres pays Les cliniciens peuvent également avoir besoin de personnaliser les schémas de prescription empiriques pour refléter le risque d’organismes multirésistants chez ces patients.

Bien que le monde ne devienne pas vraiment plus petit, l’utilisation croissante du transport aérien pourrait donner cette impression. La croissance exponentielle du transport aérien international signifie que près d’un milliard de passagers prendront un vol international pendant Un voyage intercontinental prend maintenant quelques heures Au lieu des semaines ou des mois précédents Tout médecin peut être confronté à une personne qui a pu être hospitalisée dans une partie du monde les jours précédents. En conséquence, les praticiens gèrent de plus en plus les patients qui ont parcouru de longues distances principalement pour le Cette catégorie émergente et diversifiée de patients a déjà été décrite dans divers contextes pertinents Nous appelons collectivement les membres de ce groupe le patient «interpays». Il comprend les évacués aéromédicaux militaires et civils, les « Touriste médical » qui voyage spécifiquement pour chercher un traitement médical international Un groupe plus large et moins bien défini de touristes médicaux informels: ceux dont les soins médicaux sont répartis entre pays pour diverses raisons sociales, familiales ou financières. Les maladies telles que le paludisme et les infections à arbovirus sont classiquement décrites chez les voyageurs rapatriés. Des virus transmissibles par le sang tels que le virus de l’immunodéficience humaine, l’hépatite B et l’hépatite C ont été associés aux soins médicaux dans certains systèmes de santé en développement Le patient interpays est également très vulnérable aux infections prosaïques. L’infection est très hétérogène et n’est pas nécessairement divisée selon le développement économique et l’industrialisation Même les agents pathogènes nosocomiaux omniprésents tels que Staphylococcus aureus et Klebsiella pneumoniae présentent des profils de résistance antimicrobienne très différents selon le lieu d’acquisition La résistance insoupçonnée a des implications à plusieurs niveaux Au niveau individuel Un traitement antimicrobien empirique inadéquat de l’infection bactérienne sévère est maintenant clairement lié à une diminution de la survie Au niveau institutionnel, de tels patients peuvent être le cas index des épidémies nosocomiales de nouveaux agents pathogènes. de la résistance aux antimicrobiens chez les agents pathogènes communautaires Cette revue catégorise les patients susceptibles de transférer des pathogènes bactériens multirésistants des établissements de santé d’un pays à l’autre. Nous présentons des exemples connus de transferts de pathogènes bactériens multirésistants spécifiques d’importance émergente et contemporaine. identifiés à partir d’une recherche systématique des bases de données Medline et Ovid, des listes de référence des ouvrages publiés et des ressources en ligne identifiées dans ces travaux

PATIENTS EN DANGER

Évacuation aéromédicale des civils

L’évacuation sanitaire, définie comme un transfert international de patients vers un établissement médical par vol aérien longue distance, est de plus en plus courante. Il est à noter que les personnes présentant un fardeau croissant de maladies comorbides voyagent maintenant à l’étranger et peuvent avoir été hospitalisées à l’étranger. les évacuations aéromédicales civiles ne sont pas facilement disponibles, bien que les rapports anecdotiques indiquent une augmentation des nombres Un assureur français a signalé des évacuations et des rapatriements en une seule année Les indications de transfert d’un hôpital étranger incluent un large éventail de conditions médicales et chirurgicales. les domaines militaire et civil Récemment, la mobilisation de masse des services d’évacuation civile a été utilisée dans le cadre de catastrophes naturelles telles que le tsunami en Asie du Sud-Est et les catastrophes d’origine humaine telles que les attentats terroristes de Bali en Indonésie. il y avait des rapports de transfert de bacilles à Gram négatif multirésistant o Les institutions avec de faibles taux de référence de ces organismes Il existe des facteurs dans la dynamique de l’évacuation aéromédicale qui peuvent augmenter le risque que ces patients hébergent des pathogènes bactériens multirésistants Tableau 2 Études européennes ont étudié les taux de portage des organismes multirésistants MRO chez les patients rapatriés via transfert d’air Bien qu’une étude ait montré que les taux de SARM S aureus résistant à la méthicilline et de colonisation multirésistante à bacilles Gram négatif chez les patients subissant une évacuation aéromédicale étaient similaires à ceux des établissements receveurs , une seconde étude a montré des taux beaucoup plus élevés. Le SARM était le plus élevé chez ceux qui avaient une unité de soins intensifs prolongée avant le transfert alors que le risque de bacilles à Gram négatif multirésistant était le plus élevé chez les patients transférés d’Asie et d’Europe de l’Est

• L’accréditation hospitalière varie énormément d’un pays à l’autre, offrant des niveaux variables de surveillance pour le contrôle des infections institutionnelles et l’utilisation des antimicrobiens. • Les touristes médicaux peuvent subir des interventions dans des établissements non autorisés. • Les personnes évacuées peuvent traverser plusieurs établissements de santé en peu de temps pendant le processus d’évacuation. Par exemple, les évacués militaires américains contemporains établissent une moyenne des installations en quelques jours • Espaces confinés et installations limitées des véhicules de transport utilisés pour l’évacuation peut rendre certaines pratiques régulières de contrôle des infections impossibles • Les obstacles, y compris le langage et la pratique clinique différente, peuvent limiter la portée de l’information échangée avec un patient. • Les scénarios courants d’évacuation tels que les traumatismes routiers et les blessures de combat ont des taux élevés d’infection secondaire • La grande acuité de la maladie chez les patients transférés signifie qu’ils peuvent être transférés directement des unités de soins intensifs qui ont des taux élevés d’organismes multirésistants. • Les forfaits de tourisme médical sont souvent combinés à des vacances, ce qui expose les patients à un plus large éventail de pathogènes communautaires. , fournissant des niveaux variables de surveillance pour le contrôle des infections institutionnelles et l’utilisation des antimicrobiens • Les touristes médicaux peuvent subir des procédures dans des milieux non autorisés en utilisant parfois des techniques non éprouvées et expérimentales • Eva Par exemple, les évacués militaires américains contemporains ont moyenné des installations en quelques jours • Les espaces confinés et les installations limitées des véhicules de transport utilisés pour l’évacuation peuvent faire des pratiques régulières de contrôle des infections. • Les scénarios courants d’évacuation tels que les traumatismes routiers et les blessures de combat présentent des taux élevés d’infection secondaire • Une grande acuité de la maladie chez les patients transférés signifie ils peuvent être transférés directement des unités de soins intensifs, qui ont traditionnellement des taux élevés d’organismes multirésistants • Les touristes médicaux subissant une transplantation d’organe solide ou une thérapie contre le cancer acquièrent le facteur de risque supplémentaire d’immunosuppression à l’étranger • forfaits de tourisme médical sont souvent associés à des vacances, en mettant les patients à risque d’exposition à un plus large éventail d’agents pathogènes communautaires View Large

Évacuation aéromédicale du personnel militaire

Les mouvements de patients militaires sont fréquents, avec le système d’évacuation aéromédicale de l’US Air Force, les mouvements de patients dans le monde entier pendant une période de temps Les opérations militaires récentes révèlent une vision contemporaine des évacués du théâtre de guerre. Certaines études estiment que l’infection bactérienne complique le% à% des admissions L’investigation étiologique des infections a impliqué à la fois la contamination de l’environnement des hôpitaux de campagne et la transmission fréquente des infections nosocomiales au sein de l’hôpital. Système de santé militaire Les facteurs de risque d’infection pendant l’évacuation comprenaient les blessures abdominales, les blessures des tissus mous et un score global élevé de gravité des blessures. Amérique, augmentation MRO l’infection a entraîné une augmentation marquée de l’utilisation d’antimicrobiens à spectre plus large et à coût plus élevé dans le système de santé militaire

Touristes médicaux

Le tourisme médical a été défini comme «un voyage organisé en dehors de sa juridiction de santé naturelle pour améliorer ou restaurer la santé de l’individu par une intervention médicale» Avec la mondialisation croissante, de tels voyages sont de plus en plus fréquents Les patients voyagent de plus en plus de pays développés vers des centres en Amérique du Sud et centrale, en Afrique du Sud et en Asie, où le traitement peut être obtenu à moindre coût, sans le retard de la santé publique. Les destinations pour les touristes médicaux englobent maintenant la plupart des coins du globe Les patients voyagent à l’étranger pour des procédures allant de la chirurgie esthétique au traitement de la fertilité, au remplacement d’articulations majeures et même à la vie. sauver la chirurgie cardiaque et la greffe d’organe Les assureurs en Amérique du Nord utilisent des soins médicaux à l’étranger pour défrayer les coûts L’American Medical Association et l’American College of Surgeons ont récemment publié des déclarations de position concernant le tourisme médical Le nombre exact de touristes médicaux n’a pas été documenté. que par millions de patients par an voyageront d’Amérique du Nord pour recevoir des soins de santé dans un autre pays La Thaïlande, la Hongrie, l’Inde et Singapour devraient recevoir des millions de touristes médicaux par Certains aspects du tourisme médical risque d’acquisition et compliquer la prise en charge de l’infection MRO Tableau Il n’y a pas eu d’études prospectives des infections associées au tourisme médical, probablement dues à la difficulté de capturer prospectivement ce groupe. Les données proviennent de séries rétrospectives et d’enquêtes auprès des patients et des médecins. Les plus grandes expériences publiées proviennent de la transplantation d’organes solides en raison de la Le besoin d’un contact médical dans le pays d’origine du bénéficiaire illustrant la difficulté de ces études, une expérience d’un seul centre en Amérique du Nord a trouvé moins d’infections bactériennes chez les transplantés à l’étranger que chez les bénéficiaires locaux. l’incapacité de mesurer l’incidence de l’infection précoce chez les patients ayant reçu une greffe à l’étranger Peu de séries ont précisé les pathogènes bactériens infectieux signalés chez les patients ayant une infection bactérienne après transplantation rénale à l’étranger, bien que l’emplacement de la greffe n’ait pas été précisé Quatre de ces patients ont été infectés par des bactéries produisant probablement une β-lactamase à spectre étendu

Care partagé dans tous les pays

De même, un groupe plus large de touristes médicaux informels: patients pour lesquels les soins d’une maladie aiguë ou chronique sont répartis entre plusieurs pays. Les facteurs influençant le pays de soins peuvent inclure la proximité avec les amis et la famille, les facteurs financiers et l’accès aux installations avancées. Le terme «diaspora» a été utilisé en référence aux grandes populations expatriées permanentes de nombreuses nations. Récemment, ce terme a été appliqué aux communautés indiennes et pakistanaises expatriées prospères, qui comptent probablement plus de millions et millions d’individus, respectivement. maintenir de solides liens familiaux et culturels avec leur pays d’origine, y compris des voyages de retour fréquents et des traitements médicaux potentiels pour des affections aiguës et chroniques réparties dans plusieurs pays Ce groupe est probablement plus nombreux que les touristes médicaux ou les évacués aéromédicaux

INFECTIONS DE PRÉOCCUPATION ACTUELLE

Bacilli à Gram négatif

Acinetobacter Espèces

Dans une vaste épidémie d’A baumannii résistante aux carbapénèmes dans un hôpital belge, les patients indexés ont été évacués d’une unité de soins intensifs grecque après un traumatisme routier. a été également décrite dans le nord de l’Italie, également secondaire aux évacués de Grèce Une épidémie d’Acinetobacter résistante aux carbapénèmes dans les établissements médicaux impliqués dans le traitement des évacués aéromédicaux des opérations militaires en Irak et en Afghanistan a été rapportée. Au cours d’une période de cinq mois dans des hôpitaux militaires aux États-Unis et en Allemagne Bien qu’Acinetobacter soit associé à des traumatismes dans de nombreux contextes, des études moléculaires et cliniques ont montré que la majorité des infections étaient dues à l’acquisition nosocomiale. Le Royaume-Uni a également signalé l’introduction de nouvelles souches d’Acinetobacter évacués d’Irak Dans le cadre de brûlures traumatiques et de blessures par explosion après les attentats terroristes de Bali, de fréquentes infections à Acinetobacter ont été notées chez des patients évacués vers l’Australie. Une nouvelle propagation nosocomiale dans les hôpitaux receveurs a été signalée

Bactéries hébergeant des gènes de résistance au carbapénème KPC et NDM

L’enquête épidémiologique suggère que l’introduction du gène KPC de Klebsiella pneumoniae carbapemémase dans plusieurs régions a été due au transport par le patient inter-pays. Israël a été la première nation en dehors des Etats-Unis à signaler une importante épidémie de KPC-porteuse K pneumoniae. d’une souche identifiée d’origine nord-américaine La Grèce a identifié un K clone généralisé KPC produisant du KPC indiscernable des clones israéliens contemporains Dans aucun des deux cas, un seul point d’introduction n’a été identifié. était un patient qui avait déjà été hospitalisé en Grèce De nombreux pays supplémentaires, y compris le Royaume-Uni et la France ont signalé des épisodes de colonisation ou d’infection des patients transférés à partir de pays endémiques. confère une résistance quasi complète aux ß-lactamines NDM- a été Natif dans une large gamme de bactéries à Gram négatif incluant K pneumoniae, Escherichia coli et Citrobacter freundii Presque tous les isolats sont également résistants aux aminoglycosides, aux fluoroquinolones et à d’autres classes d’antimicrobiens. Certains isolats ont montré une résistance aux agents de dernier recours, tigécycline et colistine Le gène NDM a été décrit pour la première fois en Suède et au Royaume-Uni et était fortement associé aux soins reçus sur le sous-continent indien. Au Royaume-Uni, des patients avaient récemment été hospitalisés en Inde ou au Pakistan. Par la suite, des cas importés liés aux soins de santé en Inde et au Bangladesh ont été signalés dans d’autres régions, notamment aux États-Unis, en Australie, au Canada, au Japon et dans plusieurs pays européens [,,]. été identifiés parmi les patients rapatriés en Europe de l’Ouest à partir d’hôpitaux des pays balkaniques, et Le lustre des cas a été identifié au Kenya Ces observations épidémiologiques nécessitent des éclaircissements supplémentaires.

Bactéries hébergeant des enzymes BLSE

Le transport de bactéries hébergeant des enzymes ESBL par le patient interpays est bien établi et reste un risque important Les premiers rapports incluent le transfert intercontinental de bactéries productrices de BLSE nosocomiales communes telles que K pneumoniae . La littérature actuelle reflète l’émergence de E coli hébergeant CTX- M ESBL, avec des acquisitions associées aux soins de santé responsables d’environ% des infections liées au voyage dues aux producteurs de BLSE dans certaines études

Organismes Gram-Positifs

S aureus résistant à la méthicilline

Presque des années après son émergence, la propagation du SARM par le patient interpays menace encore les établissements qui ont maintenu une faible prévalence de SARM. La prévalence parmi les isolats de S aureus acquis aux hôpitaux aux Pays-Bas et en Scandinavie reste inférieure à Pays européens et Amérique du Nord% -% Deux foyers aux Pays-Bas étaient directement liés au transfert de patients d’établissements en France et en Turquie où le SARM est endémique Une étude en Suède a démontré qu’un quart des cas de SARM ont probablement été acquis à l’étranger; La propagation potentielle du SARM par les travailleurs de la santé plutôt que par les patients est illustrée par le rapport d’un médecin suisse qui a découvert une nouvelle colonisation nasopharyngée avec un clone nord-américain de SARM après son retour d’un hôpital. bourse clinique en Amérique du Nord

Entérocoques résistants à la vancomycine VRE

Les rapports de la propagation internationale des ERV proviennent principalement des évaluations épidémiologiques moléculaires. Le complexe clonal VRE-CC-, un groupe constitué d’un certain nombre de types de séquences ERV étroitement apparentés, a été responsable de la dissémination des ERV dans des pays tels que le Royaume-Uni, l’Australie et l’Amérique du Nord. Les enquêteurs ont lié une forte augmentation du taux d’ERV dans le sud-ouest de l’Allemagne à l’importation probable de CC-ERV dans leur système hospitalier Un foyer dû à CC- a également été signalé en Turquie Aucun rapport n’a identifié un seul point d’introductionClinical les rapports sur le transfert d’ERV entre les pays ont prévalu en Europe Les pays nordiques à faible incidence où les ERV représentent <% des isolats d'entérocoques ont eu des importations sporadiques et des éclosions d'autres nations depuis le début des années. propagation d'un clone VRE distinctif de l'Amérique du Nord à la Norvège et aussi à l'Irlande Dans une étude prospective des Pays-Bas, VRE était id Entifié chez environ% des patients rapatriés d'un certain nombre de pays, l'origine asiatique étant un risque important

Hypervirulent Clostridium Difficile

Depuis la description initiale du ribotype hypervirulent O, il y a eu des descriptions répétées du transfert de la souche via le patient interpays Une étude rétrospective a identifié le transfert d’un patient infecté par la souche hypervirulente du Royaume-Uni vers l’Irlande les descriptions initiales dans; heureusement, aucune épidémie n’est apparue L’introduction de la souche en France, qui a maintenant subi une transmission, a été supposée être due à un transfert avec des patients de la Belgique voisine L’Australie a signalé un seul cas d’importation chez un patient récemment hospitalisé dans le nord. Amérique

APPROCHE AU PATIENT

Tous les hôpitaux devraient avoir une approche prédéfinie de la prise en charge des patients transférés d’autres établissements, y compris ceux d’autres pays. Tableau L’isolement préventif par contact peut être envisagé lorsqu’il y a un risque d’introduction d’un MRO non présent dans l’établissement recevant le patient. Dans certaines institutions, il existe peut-être déjà une prévalence élevée de MRO et il peut sembler peu important qu’un patient soit venu d’une autre institution qui a également endémique. MRO Cependant, l’introduction de nouveaux mécanismes de résistance aux antibiotiques ou de nouvelles souches bactériennes «adaptées aux hôpitaux» risque d’amplifier la résistance aux antibiotiques. Un exemple peut être la réception dans un hôpital aux États-Unis de producteurs endémiques de CPK d’un patient d’un hôpital en Inde. ou Pakistan où les producteurs de NDM sont endémiques

Maintenir la vigilancePour plus de détails sur les contacts avec les soins de santé, chaque fois qu’un patient signale un voyage international au cours des mois précédents alcalin. L’isolement préventif et le dépistage doivent être utilisés chez les patients ayant des antécédents d’hospitalisation internationale et présentant un risque élevé de porteurs d’organismes multirésistants ayant subi un transfert direct d’un hôpital à l’autre ou une hospitalisation internationale récente nécessitant un séjour prolongé à l’hôpital, des soins intensifs ou des soins intensifs, un traumatisme majeur, des brûlures ou une chimiothérapie ou une immunosuppression, p. ex. Le dépistage de base peut comprendre des prélèvements axillaires, inguinaux et naso-pharyngés PLUS des prélèvements rectaux ou des échantillons de selles PLUS des échantillons cliniques, y compris l’urine de cathéter, la chirurgieDrainage, ou décharge des plaies-dépistage pour SARM-, VRE-, et production de BLSE ou carbapénème résistant au carbapénème Dépistage de Clostridium difficile en cas de diarrhée Recevoir les patients transférés dans une zone de l’hôpital équipée pour gérer l’isolement des micro-organismes multirésistants Par exemple, les patients en réadaptation peuvent devoir se rendre dans un service de soins actifs jusqu’à leur dépistage. Tous les établissements d’accueil doivent disposer d’une politique de prévention des infections facilement accessible définissant les patients à risque, les procédures de dépistage et les mesures préventives. critères d’isolement Si votre établissement reçoit fréquemment des patients d’un endroit particulier, un protocole personnalisé devrait être développé et maintenu pour cet emplacement: y compris un aperçu des pathogènes actuels et une thérapie empirique est recommandée en cas d’infection. Maintenir la vigilance. un patient signale un stagiaire Voyage d’isolement au cours des mois précédents L’isolement préventive et le dépistage doivent être utilisés chez les patients ayant des antécédents d’hospitalisation internationale et présentant un risque élevé de porteurs d’organismes multirésistants. Patients hospitalisés ayant eu un transfert direct d’hôpital à hôpital ou une hospitalisation internationale récente séjour, soins intensifs ou admission en soins intensifs, traumatismes majeurs, brûlures ou réception d’une chimiothérapie ou d’une immunosuppression, p. ex. transplantation d’organes solides ou de cellules souches. Le dépistage doit être adapté à l’établissement d’accueil: cibler les organismes qui ne sont pas déjà endémiques. votre siteLe dépistage de base peut comprendre des écouvillonnages axillaires, inguinaux et naso-pharyngés PLUS des écouvillons rectaux ou des échantillons de selles PLUS des échantillons cliniques incluant urine de cathéter, drain chirurgical ou décharge de plaies pour dépistage de SARM, d’ERV et de BLSE ou de carbapénème Dépistage GNBO pour Clostridium difficile en cas de diarrhée Recevoir des patients transférés Dans un secteur de l’hôpital équipé pour gérer l’isolement des organismes multirésistants, les patients peuvent initialement nécessiter une prise en charge dans une zone d’acuité plus élevée que celle requise pour leurs soins médicaux. Une politique de prévention des infections facilement accessible définissant les patients à risque, des procédures de dépistage et des critères d’isolement préventifs Si votre établissement reçoit fréquemment des patients d’un endroit particulier, un protocole personnalisé devrait être élaboré et maintenu pour cet emplacement: y compris un aperçu des pathogènes un traitement empirique est recommandé en cas d’infection. NOTE BLSE, β-lactamase à spectre étendu; GNB, bacilles à Gram négatif; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; VRE, entérocoques résistants à la vancomycineVue dans le cadre de la prise en charge d’un patient suspect d’infection bactérienne, nous suggérons une approche raisonnée de l’utilisation de la thérapie empirique

Prévoir des échantillons microbiologiques appropriés pour la présentation clinique, par exemple, hémocultures, cultures urinaires, cultures des voies respiratoires si nécessaire. Notifier le laboratoire de microbiologie de l’origine des patients. Ils peuvent élargir leurs tests au-delà de leur niveau normal. Par exemple, la détection de NDM-, ribotype Clostridium difficile Si le dépistage a identifié les MRO: Ces bactéries doivent être ciblées en thérapie empiriqueSi les susceptibilités sont disponibles, les utiliser pour guider la sélection antimicrobienne Si les susceptibilités ne sont pas disponibles, la thérapie empirique peut inclure des agents tels que linézolide ou daptomycine Pour l’ERV et le SARM et la polymyxine B, la colistine ou l’amikacine pour les bacilles gram-négatifs multirésistants Si possible, la consultation d’un médecin infectiologue ou d’un microbiologiste clinique peut être utile pour choisir l’agent optimal pour les agents pathogènes identifiés. Therap Il faut cibler les pathogènes prédominants dans l’établissement de transfert. Lorsque cela est possible, vérifier ces résultats en discutant directement avec cette institution, car les éclosions récentes peuvent ne pas être publiées Voir les suggestions ci-dessus pour un traitement empirique. Si le patient ne parvient pas à améliorer sa thérapie empirique, réévaluer les sites occultes d’infection et de reculture le plus largement possible. Prendre en compte les traitements empiriques pour les organismes répandus dans l’établissement transférant. Prévoir des échantillons microbiologiques appropriés pour la présentation clinique. Ils peuvent élargir leurs tests au-delà de leur portée normale, par exemple, la détection de NDM-, ribotype Clostridium difficile Si le dépistage a identifié les MRO: Ces bactéries doivent être ciblées dans le traitement empiriqueSi les susceptibilités une Si les susceptibilités ne sont pas disponibles, un traitement empirique peut inclure des agents tels que le linézolide ou la daptomycine pour l’ERV et le SARM et la polymyxine B, la colistine ou l’amikacine pour les bacilles gram-négatifs multirésistants. Un médecin spécialiste des maladies infectieuses ou un microbiologiste clinique peut être utile pour sélectionner l’agent optimal pour les agents pathogènes identifiés. Si aucun résultat de dépistage n’est disponible: Le traitement doit cibler les agents pathogènes prévalents dans l’établissement de transfert. publicized Voir les suggestions ci-dessus pour la thérapie empirique Si le dépistage ne détecte pas une MRO: Traiter selon les directives locales Cependant, le dépistage n’est pas% sensible Si le patient ne parvient pas à améliorer la thérapie empirique, réévaluer les sites occultes d’infection et de reculture autant que possible. thérapie pour les organismes prévalents a t l’institution transférante décrite ci-dessus NOTE MRO, organisme multirésistant; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; NDM-, New Delhi métallo-β-lactamase; ERV, Entérocoques résistants à la vancomycineVue le personnel de LargeHealthcare doit adopter une approche pragmatique et non critique de la prise en charge du patient interpays ayant contracté une infection MRO Cela peut être difficile dans le cas d’un patient qui a demandé une intervention de santé jugée inappropriée ou contraire à Cette attitude est cruciale pour éviter que le patient se stigmatise et pour faciliter la communication ouverte de l’information entre le patient, la famille et le clinicien. Les institutions internationales peuvent opérer avec des contraintes et des ressources. limitations qui ne sont pas présentes dans le pays de résidence du patient En outre, le patient peut avoir estimé qu’il n’avait pas d’autre choix que d’utiliser les services disponibles dans un pays étranger en raison de l’urgence des soins requis ou du coût financier des soins à domicile. et les règlements internationaux peuvent concerner o la notification, le transit et le contrôle des patients hébergeant des MRO Il s’agit d’un domaine complexe et évolutif qui varie selon les juridictions.

CONCLUSION

La prise en charge des patients transférés d’autres établissements est une réalité quotidienne pour presque tous les professionnels de la santé. Le patient avec un contact international de soins de santé peut présenter aux établissements de santé sous diverses formes, allant du patient ouvert, aéromédical, au jour chirurgical Dans certains contextes, l’identification immédiate de l’origine d’un patient dans des hôpitaux étrangers est difficile et nécessite des interrogations spécifiques. De même, une multitude d’obstacles à la communication peuvent rendre difficile l’obtention de renseignements sur les soins médicaux d’un patient dans un autre pays. dans les origines et le mouvement des MRO associés aux soins de santé La gamme des MRO potentielles acquises par le patient interpays est large Nous avons décrit un petit nombre avec la signification actuelle Un concept clé est la nature dynamique de ces épidémies qui peuvent émerger et disséminer avant d’atteindre le En outre, les données émergentes suggèrent maintenant que le risque d’acquisition de certaines MRO peut s’étendre à ceux qui n’ont pas de contact avec les soins de santé pendant leur voyage vers les pays de la région. Étant donné le grand nombre de voyageurs internationaux, ce domaine nécessite une exploration plus approfondie pour mieux définir les facteurs de risque et l’ampleur potentielle de ce problème. Pour un patient donné, l’importance d’une infection MRO dépendra en grande partie de son état médical actuel et peut aller d’une découverte fortuite à une infection potentiellement mortelle Pour un établissement, l’importance de l’importation de MRO dépend du milieu préexistant des MRO et de la probabilité de propagation, déterminée par les pratiques de prévention des infections. En conclusion, de nombreux facteurs peuvent compliquer l’identification et la gestion des infections à MRO chez le patient interpays C la vigilance linéaire sous la forme de questionnement sensible et approfondie couplé avec un haut niveau de pratique de prévention des infections de base chez tous les patients doit être la première ligne de défense

Figure Vue largeTéléchargement diapositive Représentation schématique des épicentres noirs et des importations rapportées / potentielles grises de Klebsiella pneumoniae carbapénémases A et de New Delhi organo-β-lactamase-B ß-lactamases [,, -, -] Figure Voir grandTélécharge diapositive Représentation schématique des épicentres noires et les importations potentielles de Klebsiella pneumoniae carbapénémase A et de New Delhi métallo-β-lactamase-B ß-lactamase [/, -, -] n’ont pas été prises en compte dans le financement de cette étude. Conflits d’intérêts potentiels a reçu des fonds de recherche de Merck et AstraZeneca et a été consultant auprès de Merck, AstraZeneca, Johnson & amp; Johnson, Cubist Pharmaceuticals et Leo Pharmaceuticals DP reçoivent un financement du NHMRC Practitioner Fellowship et du Queensland Health Senior Research Research Fellowship Le BR reçoit un financement via une bourse de recherche post-universitaire de l’Université du Queensland Tous les autres auteurs: aucun conflit Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements