Épidémiologie contemporaine et pronostic de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé

Contexte Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques de l’endocardite infectieuse associée aux soins de santé HAIE et d’établir les facteurs de risque de mortalité. Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle prospective HAIE a été définie selon les conditions suivantes: apparition des symptômes & gt; h après l’hospitalisation ou dans les mois qui suivent la sortie de l’hôpital; ou des manipulations ambulatoires provoquant une endocarditeRésultats Quatre-vingt-trois épisodes de HAIE représentant% de tous les cas d’endocardite ont été diagnostiqués Comparés aux patients atteints d’endocardite acquise dans la communauté, les patients HAIE étaient âgés de ± moyenne ± écart-type; P =, étaient en moins bonne santé avant l’apparition de la maladie indice de Charlson, ± vs ±; P =, avait plus de% de staphylocoques vs% de cas et d’infections à entérocoques% vs% des cas; P & lt ;, subi moins de chirurgies% vs% des cas; P & lt ;, et ont connu un taux plus élevé de% à l’hôpital vs% et% de mortalité par an% vs%; P & lt; Dans la cohorte HAIE, les prédicteurs indépendants de décès à l’hôpital étaient le rapport de cotes d’AVC [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P =, insuffisance cardiaque congestive OU,; % CI, -; P =, chirurgie indiquée mais non réalisée. % CI, -; P =, et infection à entérocoques OU, % CI, -; P = Les prédicteurs indépendants de la mortalité -année étaient une chirurgie indiquée mais non réalisée. % CI, -; P =, insuffisance rénale aiguë OU,; % CI, -; P =, et infection à entérocoques OU, % CI, -; P = Pour les épisodes globaux de la série, HAIE était un prédicteur indépendant de l’hospitalisation OU; % CI, -; P = et mortalité par an OU; % CI, -; P = Conclusions HAIE est un problème de santé important associé à une mortalité considérable. De nouvelles stratégies pour prévenir HAIE doivent être évaluées

Malgré des améliorations dans le diagnostic et le traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse IE, cette maladie continue à être associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité Ceci est une conséquence des changements épidémiologiques observés au cours des dernières années [ ] Le concept classique de streptocoque de groupe viridans IE impliquant une valve rhumatismale résultant d’une infection ou manipulation dentaire a maintenant presque disparu dans les pays développés Dans le même temps, le nombre croissant de patients avec une prothèse valvulaire ou veineuse centrale à long terme le cathéter, deux facteurs de risque bien connus pour le développement de l’EI, a conduit à un taux croissant d’IE HAIE associé aux soins de santé Dans ce scénario, la plupart des microorganismes isolés sont des espèces de Staphylococcus . qui décrivent les caractéristiques de l’IE nosocomiale ont rapporté des taux de% -% de tous les cas d’IE Cependant, ces études sous-estiment l’ampleur réelle Les patients qui sont fortement dépendants du système de santé, comme ceux qui reçoivent un traitement d’hémodialyse ambulatoire, et qui acquièrent une IE secondaire à une bactériémie liée à un cathéter sont souvent classés par erreur comme ayant un IE CAIE communautaire, plutôt que noso IE. Les objectifs de cette étude étaient les suivants: décrire l’épidémiologie, les caractéristiques cliniques et le pronostic de HAIE; comparer les caractéristiques de HAIE avec celles de CAIE; et établir les facteurs de risque indépendants de mortalité liée à l’HAIE à l’hôpital et au

Patients et méthodes

Patients et paramètres Cette étude de cohorte observationnelle prospective a été réalisée à l’hôpital Vall d’Hebron, hôpital universitaire à Barcelone, en Espagne, qui comprend tous les principaux services médicaux et chirurgicaux et un centre de référence pour la chirurgie cardiaque. Les patients ont été identifiés dans notre base de données du Département des maladies infectieuses, le registre de la culture sanguine du Département de microbiologie et le laboratoire d’échocardiographie. Tous les patients ont été identifiés dans notre centre de janvier à décembre. Les patients ayant été opérés d’un autre centre à l’issue d’un traitement antimicrobien, les patients atteints d’endocardite non invasive et les patients porteurs d’une stimulation cardiaque et n’ayant présenté aucun signe d’atteinte endocardique ont été exclus de l’étude. Démographique, clinique, diagnostique Les données de tic, de traitement et de suivi ont été obtenues par abstraction graphique détaillée à l’aide de formulaires de déclaration standardisés et ont été saisies dans une base de données Microsoft Access spécialement créée pour cette étude. Les définitions IE ont été définies comme HAIE selon les critères suivants: symptômes & gt; h après l’hospitalisation sans preuve d’EI au moment de l’hospitalisation ou dans les mois suivant la sortie de l’hôpital IE nosocomiale désigné ou manipulations diagnostiques ou thérapeutiques dans le cadre ambulatoire dans les mois avant l’apparition des symptômes désignés nosohusial IE, y compris cathéter veineux central à long terme utilisation; fistule artério-veineuse autologue ou prothétique pour hémodialyse; des techniques intravasculaires invasives de cathétérisme cardiaque, d’insertion de stimulateur cardiaque et d’autres dispositifs intravasculaires; procédures urologiques, gynécologiques ou digestives; La bactériémie liée au cathéter veineux central à long terme a été diagnostiquée par des hémocultures quantitatives simultanées. L’index de Charlson à l’admission à l’hôpital a été utilisé pour stratifier les patients en fonction de la comorbidité globale. La présence du diabète sucré L’hémodialyse, le néoplasme ou toute maladie cardiaque à l’admission à l’hôpital ont été enregistrés. L’EuroSCORE a été calculé pour tous les patients avec indication chirurgicale. La chirurgie cardiaque a été indiquée selon les directives de l’American Heart Association. la chirurgie n’a pas été pratiquée, la raison principale de cette décision a été enregistrée Seule une chirurgie cardiaque réalisée lors de l’hospitalisation a été prise en compte. Les complications ont été définies comme le développement de l’une des affections suivantes: fièvre persistante présente quelques jours après le début du traitement. état ou aggravation d’un savoir n antécédent d’abcès intracardiaque diagnostiqué par échocardiographie ou chirurgie, nouvelle anomalie de conduction, accident vasculaire cérébral, embolie systémique autre qu’accident vasculaire cérébral et insuffisance rénale aiguë définie comme un% d’augmentation de la concentration initiale de créatinine. La mortalité hospitalière a été définie comme une mort quelle qu’en soit la cause. La mortalité associée a été définie comme la mort de toute cause dans l’année après le congé de l’hôpital. Les patients ont été évalués dans la clinique externe les jours, et après la sortie de l’hôpital. Des échantillons ont été prélevés pendant les jours de culture après l’achèvement du traitement antimicrobien et quelques jours après la sortie de l’hôpital. L’échocardiographie a été réalisée en fin de traitement et au moins une fois pendant la première année de suivi.Analyse statistique Les variables quantitatives sont reportées en moyennes et écarts types, valeurs médianes et gammes ou valeurs médianes et intervalles interquartiles Le test χ ou le test exact de Fisher, le cas échéant, a été utilisé pour comparer la distribution des variables catégorielles, et le test t de Student a été utilisé pour les variables continues. & lt; Pour l’analyse multivariée, les effets sur la mortalité intra-hospitalière et -année des variables qui ont été déterminées cliniquement et statistiquement significatives dans l’analyse univariée P & lt; ont été analysés par régression logistique Seuls les patients ayant au moins une année de suivi ont été inclus dans l’analyse de mortalité -Analyse statistique ont été effectuées avec Microsoft SPSS-PC, version SPSS

Résultats

Deux cent quatre-vingt-douze épisodes d’EI chez des patients ont été traités dans notre hôpital pendant la période d’étude Quatre-vingt-trois cas chez des patients% de tous les cas d’EI ont été classés HAIE Soixante-sept cas% étaient des infections nosocomiales et des cas% des infections nosohusiennes Soixante-et-un patients% ont été classés comme présentant une EI définie selon les critères de Duke modifiés Source d’infection Il a été possible d’établir la source d’infection autre que l’hospitalisation au cours des mois précédents en% des cas de HAIE. les sources d’infection étaient des cas de bactériémie liée au cathéter; %, cas de chirurgie cardiaque; %, et fistule artério-veineuse pour les cas d’hémodialyse; % table En détail, les patients qui ont subi des manipulations urologiques et coloscopiques dont la plupart ont eu une IE entérococcique ont développé une bactériémie. h après la procédure Pour les patients avec un cathétérisme cardiaque et une implantation de pacemaker dont la plupart avaient une IE due à des staphylocoques à coagulase négative, le début des symptômes était & lt; mois après la procédure qui a toujours été décrite comme difficile Dans le cas qui a été associé à l’acupuncture, le patient a développé des signes locaux d’infection sur la peau semaines avant l’apparition d’autres symptômes Enfin, le patient présentait une infection précoce de l’ostium du tube de gastrostomie et des cultures qui étaient persistantes pour Candida albicans; ce patient développé IE en raison du même micro-organisme semaines plus tard

Table View largeTélécharger slideSource d’infection en cas d’endocardite infectieuse associée aux soins de santéTable View largeTélécharger slideSource d’infection en cas d’endocardite infectieuse associée aux soins de santéDans ce tableau, les caractéristiques des patients HAIE ayant une source connue d’infection sont comparées à celles des patients pour qui une admission à l’hôpital au cours des mois précédents était le seul facteur de risque pour IE Les données détaillées sur les cas de HAIE nosohusial sont indiquées dans le tableau

Tableau View largeDownload slide Comparaison entre patients atteints d’endocardite infectieuse associée à des soins de santé HAIE avec une source connue d’infection et patients HAIE dont le seul facteur de risque d’endocardite infectieuse était l’hospitalisation au cours des mois précédentsTable View largeTéléchargement Comparaison entre patients atteints d’endocardite infectieuse associée aux soins de santé HAIE avec une source connue d’infection et les patients avec HAIE dont le seul facteur de risque d’endocardite infectieuse était l’hospitalisation au cours des mois précédents

Tableau View largeDownload slideCaractéristiques des patients atteints d’endocardite nosocomiale infectieuseTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients présentant des cas d’endocardite nosocomiale infectieusePréparer des facteurs cardiaques Quarante% des patients avec HAIE avaient un facteur cardiaque qui les prédisposait à l’EI De ces patients,% de tous les patients avec HAIE avait une valve prothétique; 16% des patients avaient un facteur prédisposant autre qu’une prothèse valvulaire, y compris les patients atteints d’une maladie valvulaire et les patients atteints d’une cardiopathie congénitale. L’étiologie de Staphylococcus aureus était le cas le plus fréquemment isolé; %, suivi des cas d’espèces d’Enterococcus; % et cas de staphylocoques à coagulase négative; % table

Tableau View largeTélécharger slideMicroorganismes causant des endocardites infectieuses associées aux soins de santéTable View largeTélécharger slideMicroorganismes causant des endocardites infectieuses associées aux soins de santéCardiac Implication cardiaque La valvule mitrale seule était affectée dans% des cas, la valve aortique seule était affectée en%, les valvules étaient affectées en%, une inconnue le nombre de valves a été affecté en%, la valve tricuspide seule a été affectée en%, un stimulateur cardiaque et la paroi endocardique en%, et la valve pulmonaire et le stimulateur cardiaque en% chirurgie. Dix-neuf% des patients ont été opérés pendant la phase active. , les patients avec une indication chirurgicale n’ont pas subi de remplacement valvulaire Quatre de ces patients sont décédés avant l’intervention chirurgicale, et chez les patients restants, la chirurgie a été rejetée en raison du risque élevé associé. La médiane EuroSCORE pour ces patients à haut risque était interquartile gamme, -; gamme, – Dans l’ensemble, des patients sont décédés pendant l’hospitalisation%; De ces patients,% de tous les patients avec HAIE ont eu une insuffisance cardiaque congestive,% ont eu une embolie systémique autre que l’AVC,% ont eu une insuffisance rénale aiguë,% AVC,% fièvre persistante expérimentée,% expérience d’un nouvel épisode d’anomalie de conduction, et% abcès intracardiaque expérimenté Trente-neuf patients% expérimentés & gt; Complication Trente-huit patients sont décédés durant l’hospitalisation Parmi ceux-ci,% ont été décédés à l’hôpital, y compris des décès par insuffisance cardiaque congestive, d’accident vasculaire cérébral, de choc septique tous chez des patients ayant des épisodes HAIE dus à S aureus, immédiatement après chirurgie, de la défaillance multiviscérale, lors d’une chirurgie de remplacement valvulaire, d’une thromboembolie pulmonaire et d’un tableau de mort subite La mortalité par an parmi les patients avec une année de suivi était de% patients décédés. En outre, il y avait des décès à l’hôpital non liés à HAIE

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse associée aux soins HAIE décédés lors d’une hospitalisationTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse associée aux soins de santé HAIE décédés lors d’une hospitalisationPatients décédés lors d’une hospitalisation inclus% de patients HAIE dus à S aureus [ %] de patients infectés par S aureus méthicillinorésistant et [%] de patients infectés par S aureus sensible à la méthicilline,% de patients HAIE dus à Streptococcus viridans,% de patients HAIE par staphylocoques coagulase négative Dans le tableau, les caractéristiques des patients avec HAIE sont comparées aux caractéristiques des patients avec IE qui n’étaient pas liés aux soins de santé. La plupart des cas d’HAIE impliquent des valvules mitrales et sont survenus chez des personnes âgées en mauvais état général; Les hommes et les femmes étaient également touchés Comparativement aux patients ayant un CAIE, les patients HAIE étaient moins souvent transférés d’un autre établissement; avait plus d’infections qui étaient dues à S aureus, les espèces d’Enterococcus, et les staphylocoques coagulase-négatifs; ont subi moins souvent une intervention chirurgicale pendant l’hospitalisation, bien que le risque médian de pré-chirurgie ait été plus élevé, tel que déterminé par EuroSCORE; et a eu une plus grande mortalité à l’hôpital et à l’année

Tableau View largeTélécharger DiapositiveDifférence univariée entre les patients atteints d’endocardite infectieuse associée à des soins de santé HAIE et les patients atteints d’endocardite infectieuse acquise en communauté CAIE épisodesTable AgrandirDisqueTéléchargementDisjonctivite comparée entre les patients atteints d’endocardite infectieuse associée à des soins de santé HAIE et les patients atteints d’endocardite infectieuse Dans l’analyse univariée, les facteurs associés au décès à l’hôpital chez les patients HAIE étaient le diabète sucré, l’infection entérococcique, le diamètre de la végétation, la pression artérielle pulmonaire, l’indication chirurgicale, la chirurgie indiquée mais non réalisée, l’apparition de toute complication Pour l’analyse de régression logistique multivariée, nous avons inclus uniquement l’AVC, l’insuffisance cardiaque congestive, le NINP et l’infection entérococcique, qui étaient les plus cliniquement significatives. variables nt dans l’analyse Ces variables sont restées indépendamment associées à la mortalité hospitalière

Tableau View largeTélécharger slideAssociation entre les caractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse liée aux soins HAIE et mort à l’hôpitalTable Voir grandTélécharger slideAssociation entre les caractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse associée aux soins HAIE et décès à l’hôpitalSimilairement, facteurs associés au décès à l’année chez les patients HAIE étaient indice de Charlson, infection entérococcique, régurgitation modérée à sévère de l’aorte, pression artérielle pulmonaire élevée, indication de chirurgie, SINP, développement de toute complication, insuffisance cardiaque congestive, accident vasculaire cérébral et insuffisance rénale aiguë, infection entérococcique, SINP, l’insuffisance cardiaque congestive, l’accident vasculaire cérébral et l’insuffisance rénale aiguë ont été inclus dans l’analyse de régression logistique multivariée, dans laquelle le PISN, l’insuffisance rénale aiguë et l’infection entéro-locale restaient indépendamment associés à la mortalité -année. Enfin, l’analyse multivariée , HAIE était un facteur de risque indépendant pour l’hospitalisation OU; % CI, -; P = et mortalité par an OU; % CI, -; P =

Tableau View largeTélécharger slideAssociation entre les caractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse associée à des soins de santé HAIE et mortalité annuelleTable View largeTélécharger slideAssociation entre les caractéristiques des patients atteints d’endocardite infectieuse associée aux soins de santé HAIE et -année de mortalité

Discussion

d d’adopter la classification proposée par Ben-Ami et al , bien que le lien entre certains cas de groupe viridans IE et les soins de santé pourrait être remis en question. D’autres études devraient valider notre définition de HAIETla source de l’infection a été attribuée à Ces résultats ne sont pas surprenants, car le risque d’endocardite associée à une bactériémie liée au cathéter due aux espèces de S. aureus et d’Enterococcus est significative. est bien reconnu Néanmoins, ces données sont préoccupantes et indiquent la nécessité d’améliorer les soins prodigués aux patients avec tous les types d’accès vasculaires, car HAIE est potentiellement évitable et a une mortalité associée considérable Il y avait des épisodes de HAIE secondaire à une bactériémie persistante dans la médiastinite après une chirurgie cardiaque due à S aureus et due à Staphylococcus epidermidis Un débridement précoce de toute infection profonde de la plaie pourrait potentiellement éviter une bactériémie persistante et, par conséquent, diminuer le risque d’endocardite Il y avait moins de patients transférés d’un autre centre dans le groupe HAIE que dans le groupe CAIE. le fait qu’un centre d’enseignement tertiaire effectue un grand nombre de procédures ambulatoires, par exemple, hémodialyse et perfusion de chimiothérapie, qui exposent les patients à une bactériémie. Le microorganisme le plus souvent isolé dans le groupe HAIE et le groupe CAIE était l’espèce Staphylococcus. d’autres auteurs , qui indique l’évolution de l’épidémiologie de cette maladie. Le taux d’infection à SARM était plus élevé dans le groupe HAIE que dans le groupe CAIE, comme prévu. De plus, la plupart des patients HAIE sont morts, ce qui indique difficulté à traiter ces cas Dans notre étude, l’EI entérococcique était associée à un taux inférieur de mortalité intrahospitalière et annuelle Ceci n’est pas surprenant, car une étude antérieure a démontré que l’IE entérococcique est associée à un risque d’embolie plus faible et une mortalité plus faible que l’IE staphylococcique HAIE affecte les hommes et les femmes âgés en mauvais état général. système de santé et un risque accru subséquent d’acquérir bactériémie et IE; elle influe également sur l’attitude des médecins qui prennent en charge ces patients. Il convient de mentionner que% des patients HAIE qui avaient une indication chirurgicale n’ont pas subi de remplacement de valvule pendant l’hospitalisation en raison d’un risque chirurgical élevé, facteur de risque indépendant de De plus, la mortalité était plus élevée dans le groupe HAIE que dans le groupe CAIE Bien qu’il n’y ait aucune différence entre les groupes HAIE et CAIE en ce qui concerne l’incidence ou le type de complications indiquant que IE est une maladie grave indépendamment de la source d’acquisition, dans l’analyse multivariée de l’ensemble des épisodes de la série, HAIE était un facteur de risque indépendant de mortalité hospitalière et annuelleSeulement% de nos patients HAIE étaient des candidats potentiels pour les patients prophylactiques antimicrobiens avec endocardite prothétique valvulaire et les patients atteints de cardiopathie congénitale Néanmoins, seul un pourcentage faible ou négligeable d’épisodes d’EI aurait pu être évité Par conséquent, la prophylaxie antimicrobienne de routine administrée avant la plupart des interventions invasives n’est plus considérée comme appropriée Le maintien de mesures aseptiques appropriées avant et pendant les interventions invasives est probablement beaucoup plus important qu’une utilisation généralisée d’agents antimicrobiens prophylactiques. plusieurs limitations Il est sujet au biais de référence d’un grand centre d’enseignement tertiaire Le taux élevé d’HAIE dans la série impliquait un taux élevé d’infection à S. aureus L’extrapolation des résultats aux autres hôpitaux communautaires devrait être faite avec précaution Détection d’IE chez les patients hospitalisés nécessite un indice élevé de suspicion et de pratique courante de l’échocardiographie transœsophagienne chez les patients atteints de bactériémie en particulier, chez les patients présentant des infections causées par des microorganismes Gram positif Compte tenu de la forte mortalité associée à HAIE, il est possible que certains épisodes HAIE eu lieu pendant l’étude Cette étude révèle que HAIE est un problème de santé important qui affecte également les hommes et les femmes âgés en mauvaise condition générale. L’infection est principalement causée par les staphylocoques et les entérocoques et sont associés à une mortalité hospitalière et annuelle considérable Maximiser les mesures prophylactiques lors de l’insertion et de la manipulation des cathéters veineux et, en général, maintenir les mesures aseptiques avant et pendant toute procédure invasive pourrait réduire le taux de cette infection dévastatrice

Remerciements

Nous remercions Celine Cavallo. Soutien financier Le réseau espagnol de recherche sur les maladies infectieuses REIPI RD /, aux conflits d’intérêts BA, CP et APPotentiel Tous les auteurs: pas de conflits