La propagation des carbapénémases de Klebsiella pneumoniae: un conte de souches, de plasmides et de transposons

KPC- jusqu’à la KPC récemment décrite Les variantes les plus fréquemment rapportées aux Etats-Unis sont KPC et KPC, qui sont cliniquement et microbiologiquement assez similaires Les KPC ont acquis leur nom parce qu’ils ont été détectés pour la première fois chez K pneumoniae, et c’est encore l’espèce la plus susceptible de les héberger inertie. Cependant, ils sont maintenant largement disséminés dans d’autres entérites, telles que Escherichia coli, espèces d’Enterobacter, espèces de Serratia, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Salmonella enterica et Klebsiella oxytoca Plus inquiétant, KPCs ont été identifiés chez des non-fumeurs, tels que P aeruginosa et Pseudomonas putida , où ils provoquent généralement un degré de résistance beaucoup plus élevé en raison de la contribution accrue de la perméabilité membranaire externe diminuée. Les gènes KPC sont typiquement localisés sur des éléments génétiques mobiles, en particulier un transposon connu comme Tn, qui facilite le transfert entre les plasmides et à travers les espèces bactériennes Tn et les transposons connexes ont été Des gènes codant d’autres β-lactamases, par exemple, les BLSE de classe TEM et SHV ​​ont été détectés dans Tn En fait, la plupart des producteurs de KPC portent plusieurs β-lactamases supplémentaires; dans un cas, des enzymes uniques ont été détectées . En outre, Tn s’est avérée être associée à des gènes conférant une résistance aux non-β-lactames, comme la résistance aux quinolones qnr et aux amino-glycosides médiée par les plasmides . de cette formidable gamme de gènes de résistance produit un phénotype multirésistant aux médicaments Dans cette édition de Clinical Infectious Diseases, Sidjabat et al décrivent élégamment le transfert séquentiel de KPC- entre différentes espèces gram-négatives; des données moléculaires suggèrent que le gène transféré de K pneumoniae à E. coli est survenu à cause d’un événement de recombinaison Tn et s’est ensuite propagé à Serratia marscescens sur un plasmide. Ceci illustre les différentes voies par lesquelles KPC a été transféré. les gènes peuvent se propager entre les espèces Il existe des rapports précédents qui décrivent & gt; Au Texas, des espèces Enterobacter productrices de KPC et P putida ont été identifiées chez un receveur de transplantation hépatique De même, des espèces E coli et Enterobacter productrices de KPC ont été rapportées chez un transplanteur hépatique. patient avec un abcès psoas traité dans un hôpital français récemment sorti d’un centre de santé israélien Les enzymes KPC peuvent être difficiles à détecter, car elles ne provoquent qu’une faible hydrolyse des carbapénèmes. En conséquence, les systèmes automatisés des laboratoires de microbiologie clinique peuvent rapportent à tort que l’imipénème ou le méropénème sont sensibles dans jusqu’à 100% des isolats Phénotypiquement, la résistance à l’ertapénème est la caractéristique la plus utile pour dépister la production de CPK ; Les entérobactéries résistantes doivent ensuite subir un test de Hodge modifié ou un test de dépistage à l’acide boronique et, si les résultats sont positifs, une confirmation en chaîne par polymérase Une confirmation moléculaire est nécessaire, car la résistance à l’ertapénème est généralement transmise par des mécanismes non apparentés. la combinaison de la perte de porine, de la production d’autres β-lactamases telles que AmpCs ou CTX-M et de la régulation positive des pompes productrices de KPK sont cliniquement importantes en raison des options de traitement limitées disponibles et d’un taux brut de mortalité élevé. colistine ou tigécycline Il existe très peu de données étayant l’un ou l’autre de ces critères. La tigécycline présente de faibles taux sériques et ne devrait probablement pas être utilisée dans les infections sanguines , et la colistine peut provoquer une néphrotoxicité chez jusqu’à […] certains cliniciens combinent des agents utilisant la tigécycline, la colistine ou la rifampicine, ajoutant parfois des agents inhalés pour Infection des voies respiratoires Une évolution de la résistance des producteurs de KPC à la tigécycline ou à la colistine a été décrite, bien que rarement. Dans une étude récente, les facteurs associés à K pneumoniae KPC étaient la transplantation, la ventilation mécanique, la longue hospitalisation, et l’exposition aux céphalosporines et aux carbapénèmes Les patients avaient un taux de mortalité de%, comparé au% parmi les patients infectés par K pneumoniae sensible au carbapenem Compte tenu de l’état désastreux de nouveaux antibiotiques pour traiter les pathogènes Gram négatif, le contrôle des infections sera notre principal Armes contre ces organismes à court terme Les précautions contre les contacts intensifs et la surveillance active se sont révélées utiles pour lutter contre les éclosions Bien que la propagation communautaire n’ait pas encore été reconnue, les patients des hôpitaux de soins de courte durée ont récemment été identifiés comme réservoirs. épidémie à l’échelle nationale Les pathogènes à Gram négatif producteurs de KPC évoluent rapidement Jusqu’à ce que de nouveaux agents Nous sommes d’accord avec Srivinivasan et Patel, qui ont récemment déclaré: «une livre de prévention vaut vraiment la peine d’être guérie» [, p]

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JPQ est un employé de Pfizer Global Research and Development LSMP: pas de conflits