Un patient âgé de 1 an avec infiltrat pulmonaire et éruption cutanée

Diagnostic: Infection à Mycoplasma pneumoniae avec syndrome de Stevens-Johnson Test SJSRapid: Test de chevreuil pour les agglutinines froides CA La combinaison de stomatite, de conjonctivite et d’urétrite est un résultat typique associé au SJS Le diagnostic différentiel de SJS est large Les causes du syndrome sont le virus de l’herpès simplex, l’infection à M pneumoniae et la réaction aux médicaments Cependant, la découverte d’une pneumonie chez un jeune patient rétrécit le diagnostic, et l’infection à M pneumoniae est à l’origine d’une telle association Le diagnostic présomptif de M pneumoniae a été confirmé par un test au chevet des CA . Ce test a révélé l’agglutination à ° C et la disparition des amas lors du réchauffement à ° C. Le traitement par ceftriaxone, roxythromycine et valacyclovir a été interrompu et un traitement par doxycycline administrée par voie intraveineuse. soumission a été lancée pour assurer l’apport de la drogue si la bouche en flèche était présent Diagnostic de l’infection à M pneumoniae était confirmé par le test d’échantillons de sérum appariés pour la présence d’anticorps IgM spécifiques M pneumoniae dans un titre de: au moment de l’admission à l’hôpital et dans un titre de: jours plus tard Le patient a progressivement déféqué pendant les jours après administration de doxycycline; lésions de la peau et des muqueuses résolues au cours de la semaine suivante

Figure Voir en grandDétaillement, œdème et desquamation des lèvres et des gencivesFigure Vue largeTélécharger un slideOrythème, œdème et desquamation des lèvres et des gencives

Figure Vue largeDésignation de la cible typique sur le bras du patientFigure Vue largeDownload slideLésion cible typique sur le bras du patientUne large gamme de manifestations extrapulmonaires a été associée à une infection à M pneumoniae, y compris d’autres éruptions cutanées, une atteinte articulaire et des manifestations du SNC comme la méningite et l’encéphalite aseptique Le SJS, également connu sous le nom d ‘«érythème polymorphe majeur», survient généralement chez les jeunes hommes atteints d’une infection à pneumonie M avec ou sans pneumonie, touchant la peau et les muqueuses, y compris la conjonctive, et pouvant causer des lésions buccales et génitales. La lésion cutanée typique de SJS est caractérisée par un anneau concentrique de différentes couleurs et est connu comme une cible, ou l’iris, la figure de la lésion SJS est censé être le résultat d’une réaction d’hypersensibilité à médiation cellulaire à un certain nombre de stimuli immunologiques, y compris les médicaments et les agents infectieux Cependant, le fait que M pneumoniae viable s été cultivé à partir des lésions cutanées des patients atteints de SJS suggère que la dissémination de l’organisme peut avoir un rôle causal dans le syndrome

Figure Vue largeTélécharger diapositiveConcurrence hémorragiqueFigure View largeTélécharger diapositiveConcentrivite hémorragiqueUn autre phénomène immunologique notable associé à l’infection à M pneumoniae est la présence d’AC Finland et al décrivent la survenue d’AC chez% -% des patients atteints d’infection à M pneumoniae sont des autoanticorps IgM oligoclonaux dirigés contre un antigène I altéré à la surface des érythrocytes de patients infectés par M pneumoniae Les autoanticorps CA ont été utilisés pour soutenir le diagnostic sérologique des pneumonies M aiguës, car ils sont les premiers à être détectés et à disparaître CA autoanticorps apparaissent dans le premier – jours après l’infection et persistent pendant – semaines; le titre de ces anticorps dépasse habituellement: chez les patients atteints de pneumonie , les anticorps anti-CA complétaient le test des anticorps fixateurs du complément plus spécifiques mais augmentant par la suite, ce qui rendait les anticorps fixant le complément moins utiles pour le diagnostic en temps réel. les décisions concernant la thérapie Les autoanticorps CA sont rarement associés à l’anémie hémolytique Actuellement, le test le plus sensible et spécifique pour la détection de l’infection M pneumonia est ELISA qui détecte des anticorps IgM spécifiques à M pneumoniae Malgré la disponibilité d’ELISA pour IgM , un test au chevet des AC est toujours le test le plus rapide disponible pour soutenir le diagnostic d’infection aiguë à M pneumoniae, et, comme pour tout test de chevet, les résultats dépendent du niveau de compétence du clinicien qui effectue le test. le test au chevet du patient pour les AC est en corrélation avec un titre d’auto-anticorps CA de ⩾: lorsque l’agglutination des globules rouges est testée avec des dilutions en série du sérum du patient et érythrocytes de type O rhésus négatif Le titre d’AC était: pour le patient décrit ici Les signes physiques typiques de l’érythème polymorphe peuvent réduire le diagnostic différentiel de pneumonie, et un simple test au chevet des CA peut soutenir le diagnostic d’infection à M pneumoniae