Manque de transmission de Mycobacterium abscessus chez les patients atteints de fibrose kystique participant à une seule clinique

Nous avons analysé rétrospectivement des échantillons respiratoires de patients atteints de mucoviscidose, dont les patients avaient des cultures positives pour M Abcès. Les résultats du typage moléculaire ont démontré que chacun de ces patients portait un seul génotype de souche unique, ce qui suggère qu’il n’est pas nécessaire de séparer les patients qui sont colonisés ou infectés par M abscessus de ceux qui ne sont pas

Maladies causées par des mycobactéries non tuberculeuses chez les patients atteints de maladie pulmonaire sous-jacente, en particulier chez les patients atteints de bronchectasie La fibrose kystique CF, le trouble autosomique récessif le plus fréquent dans les populations d’origine européenne, entraîne à la fois une maladie pulmonaire obstructive et restrictive. La mucoviscidose est en grande partie déterminée par des infections récurrentes des voies respiratoires par des agents pathogènes opportunistes, le plus souvent par Pseudomonas aeruginosa. Diverses études ont suggéré que les mycobactéries non tuberculeuses pourraient aggraver la maladie pulmonaire, Mycobacterium chelonae et Mycobacterium abscessus, anciennement M chelonae subsp abscessus. mycobactéries non tuberculeuses qui ont été isolées des voies respiratoires des patients atteints de mucoviscidose [,,] La plupart des études n’ont pas distingué entre ces espèces, et les appellent «groupe M chelonae». L’examen histologique fournit des preuves pour distinguer les maladies pulmonaires invasives. M abscessus de la simple colonisation Une série de patients atteints d’une infection pulmonaire causée par des mycobactéries à croissance rapide comprenaient des patients atteints de mucoviscidose; L’organisme le plus fréquemment isolé de ces patients, y compris tous les patients atteints de mucoviscidose, était M abcèsus On a démontré une propagation étendue de personne à personne d’une souche de Pseudomonas aeruginosa chez des patients du même centre . qui sont colonisés ou infectés par Pseudomonas aeruginosa sont séparés des patients pour lesquels les cultures sont négatives pour P aeruginosa Pour Mycobacterium tuberculosis, la principale voie de transmission est d’une personne à l’autre par aérosol Pour les mycobactéries non tuberculeuses, la voie de transmission est moins claire. souhaitait déterminer si la transmission interhumaine de l’abcès chez les patients atteints de mucoviscidose se produisait, car si une infection croisée était évidente, il serait avantageux de séparer les patients atteints de mucoviscidose qui sont colonisés ou infectés par l’abcès de ceux qui ne le sont pas. cette question, nous avons d’abord identifié tous les patients qui ont assisté à la clinique de la mucoviscidose Au cours de cette période, des échantillons d’expectorations, des prélèvements trachéaux et des échantillons obtenus par bronchoscopie de patients atteints de mucoviscidose ont été régulièrement traités par le Département de microbiologie médicale, où des bacilles acido-alcoolo-résistants et des cultures ont été pratiqués. n-acétyl-l-cystéine / hydroxyde de sodium, les frottis de BAAR ont été effectués en utilisant la méthode au fluorochrome et les frottis avec des résultats positifs ont été restitués en utilisant la méthode Ziehl-Neelsen Tous les spécimens ont été incubés dans le système de culture automatisé Bectec. pour les cultures positives pour les bacilles acido-résistants a été réalisée par amplification médiée par PCR de séquences sélectionnées du gène ARNr S et détermination de séquence directe, comme décrit ailleurs Les produits PCR amplifiés ont été séquencés en utilisant un séquenceur ABI automatisé Applied Biosystems dans les conditions recommandées par le fabricant Nous avons différencié M chelonae et M abcès Pour le séquençage de l’ADN, l’ADN génomique a été digéré avec DraI, puis séparé par électrophorèse en champ pulsé PFGE comme décrit ailleurs Cultures pour les bactéries et les champignons ont été effectuées sur des milieux standard Des examens de toutes les visites cliniques ont été effectués pour tous les patients avec des cultures positives pour l’abcès M Un total de spécimens de patients atteints de mucoviscidose ont été cultivés pour des mycobactéries, moyenne des échantillons par patient Pour% des patients les cultures étaient positives pour diverses espèces mycobactériennes: les patients avaient des cultures positives pour M abcessus, pour Mycobacterium intracellulare, pour Mycobacterium avium, pour Mycobacterium simiae, pour Mycobacterium interjectum, et pour Mycobacterium gordonae Le taux de récupération de% est similaire au% et% taux rapportés dans d’autres études Deux des patients qui avaient des cultures positives pour les mycobactéries avaient avec M avium et M abscessus et avec M avium et M simiae Les analyses des patients avec des cultures positives pour les patients désignés M abscessus A-E ont révélé que le patient A et le patient B ont été deux fois à la clinique externe le même jour en décembre et mars. En revanche, les patients C, D et E n’avaient pas de contact potentiel à la clinique avec d’autres patients ayant des cultures positives pour M abscessus.

Figure View largeTélécharger slideIsolation de Mycobacterium abscessus chez des patients atteints de mucoviscidose ayant fréquenté une clinique de fibrose kystique pendant la période de septembre à mars * Moment auquel des spécimens des voies respiratoires ont été cultivés pour des mycobactéries Astérisques en boîte, cultures positives pour des flèches d’abcès M, isolats Le patient C avait Mycobacterium avium isolé une fois.Visualisation de Mycobacterium abcessus chez des patients atteints de fibrose kystique ayant participé à une clinique de fibrose kystique au cours de la période de septembre à mars. Périodes auxquelles des échantillons provenant des voies respiratoires ont été prélevés. culture pour mycobactéries Astérisques en boîte, cultures positives pour M abcès Flèches, isolats ayant été soumis à une analyse par électrophorèse sur gel en champ pulsé # Le patient C avait isolé Mycobacterium avium une fois.La transmission nosocomiale possible de M abcessus a été étudiée en soumettant les isolats disponibles à procédures de typage moléculaire: celles-ci comprenaient des isolats du patient A, des isolats du patient B, des isolats du patient C et isolaient chacun des patients D et E Chacun de ces patients avait des isolats d’un génotype unique, non partagé avec les isolats des autres patients, Sur la base de ces résultats, nous ne recommandons pas la ségrégation des patients qui sont colonisés ou infectés par l’abcès M Tous les isolats du patient A et tous les isolats du patient B sont identiques, ce qui suggère qu’une colonisation chronique ou une infection due à un seul génotype de souche était présente chez ces patients pendant des mois et des mois, respectivement. A titre d’exemple, la figure montre les profils de tous les isolats du patient A qui ont été obtenus entre septembre et juin.

Figure View largeTaille Diapositives d’électrophorèse sur gel en champ pulsé pour des isolats de Mycobacterium abscessus provenant de patients atteints de fibrose kystique L’ADN chromosomique a été digéré avec DraI Lane, isoler du patient B; voie, isoler du patient A; voie, isoler du patient C; voie, isoler du patient D; voie, isoler du patient E; lane, λ DNA standardFigure View largeTélécharger diapositive Profils d’électrophorèse sur gel en champ pulsé pour des isolats de Mycobacterium abscessus provenant de patients atteints de fibrose kystique L’ADN chromosomique a été digéré avec DraI Lane, isoler du patient B; voie, isoler du patient A; voie, isoler du patient C; voie, isoler du patient D; voie, isoler du patient E; voie, λ norme d’ADN

Figure View largeTaille Diapositives d’électrophorèse sur gel en champ pulsé pour les isolats de Mycobacterium abscessus du patient A L’ADN chromosomique a été digéré avec DraI Lanes -, isolats récupérés au cours de la période de septembre à juin voir également la figure; voie, levure DNA standardFigure View largeTélécharger diapositive Profils d’électrophorèse sur gel en champ pulsé pour des isolats de Mycobacterium abscessus provenant du patient A L’ADN chromosomique a été digéré avec DraI Lanes -, isolats récupérés pendant la période de septembre à juin voir aussi figure; Les auteurs ont soutenu que l’infection par M l’abcès est rare chez les patients atteints de mucoviscidose et que l’impact clinique de l’infection est minime – deux arguments en faveur des politiques de non-ségrégation D’autres études ont montré que le groupe M chelonae fait partie des espèces mycobactériennes le plus fréquemment isolé chez les patients atteints de mucoviscidose et que le groupe M chelonae présente une prévalence plus élevée chez les patients atteints de mucoviscidose que dans la population générale [,,] Kilby et al ont observé que les patients avec frottis AFB positifs dont le groupe M chelonae avait été isolé À partir d’une étude de nécropsie, une maladie mycobactérienne active a été démontrée chez des patients infectés par M abscessus De plus, dans un rapport de cas récent, les résultats de l’examen histologique indiquaient qu’une maladie pulmonaire invasive avec M abscessus était présente chez un patient. avec CF pendant plusieurs années Dans la présente étude, le patient A a été traité deux fois avec de l’amikacine et de la rifabutine après la BAAR. frottis des prélèvements respiratoires étaient très positifs M L’abcès était isolé et la maladie s’aggravait significativement Après les deux cycles de traitement, la fonction pulmonaire du patient se rétablissait rapidement et la charge mycobactérienne dans les expectorations était fortement réduite. Il est à noter que le patient A n’était ni colonisé ni infecté par Pseudomonas à l’époque Bien que le nombre de patients traités dans cette étude était trop faible pour permettre une quelconque analyse, l’évolution de la maladie chez le patient A suggère que M abscessus produisait la maladie et répondait au traitement des mycobactéries non tuberculeuses autres que M abscessus Dans cette étude: M avium-intracellulare, qui peut également provoquer une maladie pulmonaire chez les patients atteints de mucoviscidose , et M interjectum, M simiae et M gordonae, qui sont généralement considérés comme avirulents Dans l’étude rétrospective présentée ici, les mycobactéries non tuberculeuses récupéré plusieurs fois de patients atteints de mucoviscidose; Nous avons constaté que la colonisation ou l’infection par l’abcès M provenaient de la même source ou que la transmission de personne à personne avait eu lieu tachyarythmie. Nous concluons que, dans ce cas, la colonisation ou l’infection par M Abscessus ont été observées. Dans ce contexte, il n’est pas nécessaire de séparer les patients atteints de FK qui sont colonisés ou infectés par M abscessus de ceux qui ne le sont pas