Épidémiologie de l’infection nosocomiale et des organismes résistants chez les patients admis pour la première fois dans une unité de rééducation aiguë

Les objectifs de cette étude étaient de définir l’épidémiologie de la colonisation et de l’infection bactériennes nosocomiales et de définir les prédicteurs d’infection nosocomiale parmi une cohorte n = d’admissions dans une unité de réadaptation aiguë. Les Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline et les entérocoques Organismes colonisateurs Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa étaient les bacilles gram-négatifs colonisateurs les plus communément identifiés Pendant le% des hospitalisations de l’unité, les infections nosocomiales se sont produites Les infections les plus fréquentes étaient celles du tractus urinaire% des infections ou du site opératoire% Clostridium difficile diarrhée% et infection sanguine% bactéries antibiorésistantes le plus souvent causées par une infection sanguine% et une infection du site opératoire% prédictifs indépendants d’infection nosocomiale au moment de l’admission étaient l’état fonctionnel mesuré avec la mesure d’indépendance fonctionnelle, score APACHE III, et lésion de la moelle épinière Dans conclusion, les organismes gram-positifs étaient les souches prédominantes causant la colonisation et l’infection nosocomiale. Le modèle logistique, s’il est vérifié, peut être utile pour définir les patients qui devraient être ciblés pour des mesures de prévention de l’infection nosocomiale

La prise en charge aiguë des lésions neurologiques traumatiques, y compris les traumatismes médullaires SCI, et des événements neurologiques non traumatiques a considérablement progressé ces dernières années En termes de blessures traumatiques, la gestion au site de l’accident et pendant le transfert vers l’hôpital Les blessures qui dans le passé auraient causé la mort avant ou pendant le transfert peuvent maintenant être gérées pour que le patient atteigne l’hôpital vivant. À l’hôpital, des améliorations dans le soutien ventilatoire et cardiovasculaire, ainsi que la gestion des insultes intracrâniennes aiguës. Après stabilisation des blessures aiguës ou des maladies neurologiques non traumatiques, la grande majorité des patients nécessitent une période de réadaptation aiguë chez les patients hospitalisés. Cependant, comme le taux de survie s’améliore chez les patients atteints de lésion cérébrale unités de réadaptation aiguë peuvent être plus gravement malades que Dans le passé Par exemple, parmi les systèmes modèles financés par le gouvernement fédéral pour les soins aux patients atteints de LM, il y avait une diminution significative du nombre de jours de soins actifs avant le transfert dans une unité de réadaptation . La surveillance systématique des infections dans notre hôpital a révélé que le plus grand réservoir de patients avec des organismes résistants aux antibiotiques, par exemple Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM], les entérocoques résistant à la vancomycine, Sur la base de ces observations, il est supposé que la sévérité aiguë de la maladie peut être un prédicteur important du développement d’une infection nosocomiale chez les patients admis pour la première fois. À notre connaissance, seules les études publiées ont caractérisé l’épidémiologie de l’infection nosocomiale dans les unités de réadaptation aiguë Ces études ont été faites dans le s ou au début s , et seule étude a été réalisée aux États-Unis compte tenu de ce facteur dans l’identification des prédicteurs d’infection nosocomiale En outre, ces études contiennent peu d’informations sur les organismes responsables de la colonisation ou de l’infection nosocomiale, y compris les souches résistantes aux antibiotiques. Unité de rééducation d’un hôpital public pendant une période de janvier à juillet Pour près de% des patients, c’était leur première admission dans une unité de rééducation aiguë. Les objectifs de l’étude étaient de décrire l’épidémiologie de l’infection nosocomiale en général et de la colonisation nosocomiale. infection par des organismes résistants aux antibiotiques Nous souhaitions également comprendre les prédicteurs de nosocom infection bactérienne en contrôlant l’état fonctionnel et la sévérité aiguë de la maladie au moment de l’admission

Méthodes

L’infection nosocomiale était significativement plus élevée chez les patients avec SCI que chez ceux sans groupe SCI SCI Les patients ont été classés comme ayant une lésion médullaire si cela avait été le diagnostic principal au moment de l’admission dans l’unité de rééducation aiguë. n’était pas SCI et chez qui il n’y avait aucun signe d’atteinte de la moelle épinière ont été classés comme groupe non-SCI aux fins de cette étude Pathogènes bactériens potentiels Pour cette étude, les organismes suivants ont été considérés comme pathogènes potentiels: S aureus sensible à la méthicilline SASM SARM, entérocoques, streptocoques du groupe B, streptocoques du groupe A, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, et Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus, Providencia et Morganella Les staphylocoques à coagulase négative et les diphtéroïdes ont été considérés comme faisant partie de la flore normale de la peau ou des contaminants, sauf preuve Dans cette dernière situation, ces organismes étaient considérés comme des agents pathogènes. La colonisation par colonisation était définie par la récupération des pathogènes potentiels en culture d’un échantillon provenant de tout autre organisme que le sang, le liquide pleural ou le liquide céphalorachidien. ou une inflammation à ce site du corps, dans les cas où les critères d’infection ne sont pas remplies. Infection par le milieu cosmique L’infection nosocomiale a été définie comme une infection qui a été identifiée & gt; h après l’admission à l’unité de réhabilitation, dans les cas où il n’y avait aucune preuve d’infection incubante à l’admission Les infections nosocomiales ont été identifiées en utilisant les critères des Centers for Disease Control and Prevention , sauf pour les infections urinaires. étaient ceux de Gribble et Puterman et étaient comme suit bactériurie significative a été définie comme la croissance d’un organisme en quantités ≥ cfu / mL dans les cultures d’urine consécutives ou ≥ cfu / mL dans un seul échantillon infection des voies urinaires définie a été définie comme suit: bactériurie associée à de la fièvre, une température buccale ≥ ° C et une douleur sus-pubienne ou flanc, une épididymoorchite ou un abcès péri-urétral; ou bactériémie, avec le même organisme, même genre, espèce et susceptibilité aux antibiotiques identifiés dans une culture d’urine. Une infection urinaire possible a été définie comme une bactériurie significative avec fièvre orale inexpliquée ≥ ° C au moins au Des bactériémies asymptomatiques ont été définies comme une bactériurie significative dans laquelle les critères d’infection urinaire définie ou possible n’étaient pas remplis. Les patients présentant une bactériurie asymptomatique ont été considérés comme des bactériémies asymptomatiques. Pour la présente étude, les SARM et S maltophilie ont toujours été considérés comme résistants aux antibiotiques. Les entérocoques résistants aux antibiotiques étaient des souches présentant une résistance élevée à la gentamicine ou une résistance à la vancomycine. Parmi les entérobactéries, A baumannii, et d’autres bacilles Gram négatif aérobies ferments non lactosés, la résistance à ≥ des agents suivants a défini des souches résistantes aux antibiotiques: une céphalosporine de cephalosporine de troisième génération ou ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine, ou aminoglycoside gentamicine ou amikacine Pour les isolats de P aeruginosa, résistance à ≥ Un des antipseudomonaux suivants a été nécessaire pour définir une souche résistante aux antibiotiques: pipéracilline, ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine ou aminoglycoside. Traitement antimicrobien Tous les patients admis dans l’unité pendant l’étude ont été suivis pour un traitement antibiotique, à l’exception du traitement antimicrobien topique. grammes ou milligrammes d’un antibiotique a été converti en dose quotidienne définie DDD La conversion en DDD permet la comparaison des agents, même s’il existe une grande disparité dans la quantité unitaire prescrite Le nombre de DDD de chaque antibiotique administré a été compté, et l’utilisation totale d’antibiotiques pour un patient donné était la somme des DDD Le taux d’antib L’utilisation iotique pour chaque admission a été calculée selon la formule suivante: DDD totales prescrites / total des jours de soins × Pour les agents prescrits pour l’administration orale et parentérale, les données ont été combinées, par exemple DDDs pour la ciprofloxacine avec thérapie orale et parentérale. Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont été effectués par la méthode de diffusion sur disque Analyse statistique Les comparaisons entre les patients SCI et non-SCI ont été effectuées par le test t de Student pour les moyennes de groupe et Pearson’s pour les proportions La modélisation de la régression logistique a été appliquée pour estimer l’influence unique et combinée des variables identifiées sur l’infection nosocomiale

Résultats

Au cours de la période d’étude de mois, il y avait des admissions à l’unité de réadaptation aiguë; % de ces patients avaient un diagnostic primaire de SCI Les causes primaires de SCI étaient: traumatisme de la moelle épinière%, sténose spinale avec myélopathie%, ostéomyélite vertébrale avec extension péridurale%, malignité impliquant la moelle épinière%, ischémie moelle épinière%, subluxation cervicale secondaire Parmi les cas sans groupe SCI non-SCI, les raisons les plus fréquentes d’admission étaient: lésion cérébrale traumatique%, AVC aigu%, lésions traumatiques multiples%, déconditionnement%, hémorragie sous-arachnoïdienne%, cancer%, et un groupe divers% Caractéristiques cliniques Les comparaisons des caractéristiques cliniques des patients médullaires et non-médullaires à l’admission dans l’unité de réadaptation sont présentées dans le tableau Résultats notables suivants: Le score FIM moyen dans le groupe SCI était significativement plus élevé. que dans le groupe non-SCI, alors que le groupe SCI avait un score moyen APACHE III significativement plus faible moins de L’IC recevait un traitement antibiotique au moment de l’admission dans l’unité significativement plus souvent que les patients sans LM

Tableau View largeDownload slideCaractéristiques des patients avec ou sans lésion de la moelle épinière SCI en admission à un service de réadaptation en phase aiguë, de janvier à juillet Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients avec ou sans lésion de la moelle épinière SCI en admission à un service de réadaptation aiguë, de janvier à juillet Pendant les% d’hospitalisations dans l’unité, les médecins ont ordonné les cultures dans le cadre des soins de routine. Dans les autres cas, aucune culture n’a été ordonnée par les médecins de soins primaires. Parmi les cultures,% étaient stériles, preuve de colonisation de l’infection,% d’agents pathogènes potentiels associés à une infection nosocomiale et% de commensaux cutanés à coagulase négative ou de diphtéroïdes jugés non cliniquement pertinents. La colonisation a été évaluée par un organisme individuel, en accordant une attention particulière aux souches résistantes aux antibiotiques. Pour cette analyse, le dénominateur était le nombre total de pathogènes potentiels isolés n = dans les cultures positives pour la colonisation. La distribution des organismes les plus couramment isolés dans les cultures indiquant la colonisation et la fréquence de résistance parmi ces organismes sont listées dans le tableau Généralement, MRSA et entérocoques le plus souvent isolé en l’absence d’infection et représentait environ un tiers des organismes considérés comme colonisateurs seulement

Tableau View largeDownload slideFréquence d’isolement et résistance aux antibiotiques de divers organismes récupérés dans des cultures positives révélant la colonisation de patients admis dans une unité de réadaptation aiguëTable View largeDownload slideFréquence d’isolement et résistance aux antibiotiques de divers organismes récupérés dans des cultures positives révélant la colonisation de patients admis en réadaptation aiguë Les isolats d’entérocoques étaient résistants à la vancomycine et représentaient% de toutes les cultures positives dans le groupe de colonisation Parmi les bacilles Gram négatif aérobies communément isolés, E coli et P aeruginosa étaient les plus souvent identifiés. Le niveau de résistance aux antibiotiques était similaire pour les souches de Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii et P aeruginosa% -%; % Pendant les hospitalisations dans les unités SCI et non-SCI, les cultures ont donné des cultures d’urine de levure, des cultures d’expectorations et des cultures de plaies en l’absence de signe d’infection en% de ces isolats. Dans les cas, les levures ont été identifiées dans les cultures effectuées quelques jours après l’admission dans l’unité, une circonstance suggérant que la colonisation a eu lieu avant l’admission à l’unité de réadaptation infection nosocomiale chez 13% des patients hospitalisés en réadaptation les patients avaient des infections chacun, et le patient avait des infections nosocomiales distinctes au cours du même séjour dans l’unité La proportion d’admissions médullaires dans lesquelles l’infection nosocomiale était survenue était significativement plus élevée que pour les admissions non-médullaires%; P = L’incidence de l’infection nosocomiale était des épisodes par jours-patients dans le groupe SCI versus des épisodes par jour-patient dans le groupe non-SCI La proportion d’admissions médullaires dans lesquelles l’infection nosocomiale était due à un organisme antibiorésistant pas significativement différent de celui du groupe non-SCI%; P = La fréquence des infections nosocomiales a été répartie uniformément sur la période d’observation maximale de la semaine. La durée médiane de développement de la première infection nosocomiale était de plusieurs jours, et la moyenne ± ET était de ± jours Il n’y avait pas de différence significative nombre de jours avant la première infection nosocomiale chez les patients avec lésions médullaires ± et non-médullaires ±; P = Les distributions de fréquence des sources d’infection nosocomiale dans les groupes SCI et non-SCI et le taux global d’apparition de chaque infection sont présentés dans le tableau Les infections les plus courantes étaient les infections urinaires, qui représentaient% des infections nosocomiales, suivies par infection du site opératoire%, diarrhée à Clostridium difficile% et infection sanguine% Il y avait des différences entre les groupes SCI et non-SCI quant à la fréquence de certaines infections nosocomiales Six des cas de pneumonie nosocomiale, d’infections de la peau / des tissus mous, En dehors des épisodes de diarrhée nosocomiale à C difficile, le pourcentage d’infections nosocomiales était dû à des souches de bactéries résistantes aux antibiotiques. Cependant, il n’y avait pas de différence significative dans la proportion d’infections nosocomiales. causée par des organismes résistants dans le groupe SCI [%] de versus le groupe non-SCI [%] de; P = Les sources les plus communes d’infection nosocomiale causée par des souches résistantes aux antibiotiques étaient la circulation sanguine [%] et un site chirurgical [%] de

Table View largeTarifs de l’infection nosocomiale, selon la source, chez les patients avec et sans lésion de la moelle épinière SCITable View largeTarifs de l’infection nosocomiale, selon la source, chez les patients avec et sans lésion médullaire SCIThe les caractéristiques bactériologiques des infections nosocomiales sans les épisodes de C Les organismes les plus courants causant une infection nosocomiale étaient le SASM, le SARM, les entérocoques et l’E. coli. Dans l’ensemble, le pourcentage d’isolats bactériens provenant d’infections nosocomiales présentait une résistance aux antibiotiques.

Tableau View largeTélécharger slideBactériologie des infections nosocomiales, selon la source, survenant chez des patients admis en réadaptation aiguëTable View largeTélécharger slideBactériologie des infections nosocomiales, selon la source, chez des patients admis dans une unité de réadaptation aiguëIl y avait variation dans la distribution des organismes causant l’infection et la présence de souches résistantes aux antibiotiques E. coli et entérocoques, agents pathogènes bien connus des voies urinaires, représentait plus de la moitié de tous les pathogènes des voies urinaires isolés provoquant une infection. Huit% des isolats entérocoques causant une infection nosocomiale étaient considérés comme résistants aux antibiotiques; tous ont démontré une résistance élevée à la gentamicine, et aucun n’était résistant à la vancomycine. Il n’est pas surprenant que MSSA et SARM soient les organismes les plus fréquemment isolés des infections de la plaie / peau Bien que P aeruginosa soit rarement isolé en association avec une infection nosocomiale résistance Il n’y avait pas de différence significative dans les proportions d’isolats des voies urinaires en%, d’isolats de la circulation sanguine en% et d’isolats de la plaie / de la peau en%; Antibiotique Les infections dues à la levure ou à d’autres champignons n’ont pas été identifiées avec les définitions établies pour cette étude dans la population étudiée. Thérapie antimicrobienne Un traitement antibiotique a été prescrit pendant% des séjours dans l’unité pendant la période d’étude. admission dans l’unité de réadaptation aiguë en% de ces cas Parmi les patients admis pour lesquels un traitement antibiotique a été prescrit, le taux d’utilisation moyen ± écart type était de ± DDD par jour-patient médian, DDD; gamme, – DDDs; la moyenne ± le nombre d’antibiotiques prescrits par admission était de ± médiane; intervalle, – Deux classes différentes d’antibiotiques différentes ont été prescrites pendant% des séjours dans l’unité La fréquence d’utilisation d’antibiotiques par classe d’antibiotique ou agent spécifique en proportion des DDD totaux prescrits pour l’ensemble de l’étude [n =] était la suivante: aminoglycosides, DDD% du DDD total; pénicillines, DDD%; ciprofloxacine, DDD%; céphalosporine, DDD%; vancomycine, DDD%; triméthoprime / sulfaméthoxazole, DDD%; et rifampicine, DDDs% Antibiotic thérapie s’est produite significativement plus souvent pendant les séjours de patients de SCI [%] de pendant que ceux de patients non-SCI [%] de; P & lt; Les patients atteints de LM ont plus souvent reçu des antibiotiques au moment de l’admission% vs%; P = et plus souvent on prescrit des pénicillines% vs%; P =, ciprofloxacine% vs%; P =, et vancomycine% vs%; P = Cependant, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes dans l’utilisation des céphalosporines, dans le taux moyen d’utilisation des DDD par antibiotiques par jour-patient, ou dans le nombre moyen d’antibiotiques prescritsPrécepteurs d’infection nosocomiale Facteurs au moment de l’admission L’unité de réadaptation aiguë prédictive de l’infection nosocomiale a été identifiée par une analyse de régression logistique. Les prédicteurs univariés significatifs de l’infection nosocomiale sont listés dans le tableau, ainsi que les résultats de l’analyse de régression logistique Etat fonctionnel au moment de l’admission unité mesurée par le score FIM, SCI, et le score de physiologie aiguë APACHE III étaient des prédicteurs indépendants significatifs de l’infection nosocomiale

Tableau View largeTélécharger les prédicteurs multivariés d’infection nosocomiale parmi les patients admis dans une unité de réadaptation aiguëTable View largeTélécharger une diapositiveDiscriminations multivariées des infections nosocomiales chez les patients admis dans une unité de réadaptation aiguëOutcome Parmi les patients qui sont décédés durant leur séjour au Aucun de ces patients n’a eu une infection nosocomiale avant la mort. Cinq autres patients sont décédés après avoir quitté l’unité de réadaptation pour un service médical ou chirurgical aigu. Le résultat pour les patients restants était le suivant:% ont été renvoyés chez eux,% ont été envoyés à un service médical ou chirurgical d’ECMC pour un problème aigu et ont survécu,% ont été libérés à d’autres établissements de soins de longue durée, et% étaient toujours hospitalisés dans l’unité de réadaptation lorsque la dernière évaluation de suivi a été faite pour cette étude

Discussion

dans la présente étude ont été admis à l’unité de réadaptation après un séjour hospitalier aigu. Puisque les cultures de surveillance n’ont pas été effectuées pour tous les patients admis à l’unité de réadaptation, il n’a pas été possible de déterminer la fréquence des SARM après l’admission. ,, -], les organismes Gram négatif les plus couramment isolés avec une résistance aux antibiotiques associée étaient P aeruginosa et K pneumoniae Les résultats concernant la colonisation doivent être considérés avec prudence, car il n’y avait pas de surveillance systématique des patients, soit comme routine de l’unité ou comme partie du protocole d’étude En outre, les résultats concernant la colonisation ou l’infection due à des organismes résistants dans la population étudiée peuvent être influencés, dans une certaine mesure, par la prévalence de ces organismes dans l’établissement dans son ensemble. en général, sont compatibles avec ceux d’autres études de populations similaires. L’infection ocomiale dans la présente étude était également dominée par les microorganismes à Gram positif, MSSA et MRSA, et les entérocoques représentaient% de tous les organismes isolés des infections nosocomiales, et le SARM était l’organisme résistant le plus souvent à l’origine des infections nosocomiales. Les bacilles à Gram négatif causent souvent une infection des voies urinaires, mais seul un pourcentage d’isolats urinaires démontre une résistance aux antibiotiques. Globalement, les souches résistantes aux antibiotiques sont souvent isolées comme cause d’infections des plaies et des tissus mous. Un autre objectif important de cette étude l’état fonctionnel et la sévérité aiguë de la maladie au moment de l’admission en réadaptation et pour déterminer si ces facteurs étaient prédictifs d’une infection nosocomiale Nicolle et al ont constaté que le degré de déficience fonctionnelle au moment de l’admission était indépendant. d’infection nosocomiale Cependant, ces auteurs n’ont pas utilisé une mesure quantitative de l’état fonctionnel Des études récentes ont indiqué que la sévérité aiguë de la maladie est un prédicteur important des résultats chez les patients atteints de S aureus et de bactériémies entérococciques Dans la présente étude, statut fonctionnel score FIM, gravité aiguë de la maladie APACHE III, et SCI étaient des prédicteurs indépendants d’infection nosocomiale Ainsi, même après une étude soigneuse de l’état fonctionnel et de la sévérité aiguë de la maladie dans le modèle logistique, la présence de LME ajoutait un risque supplémentaire d’infection nosocomiale. Le modèle logistique de prédiction de l’infection nosocomiale, s’il est validé, peut être utile pour stratifier les patients au moment de l’admission dans des groupes avec une probabilité variable d’infection nosocomiale. risque élevé d’infection nosocomiale pourrait être ciblé pour des mesures de Enfin, il faut noter que le résultat pour les patients avec infection nosocomiale était excellent Nicolle et al ont également trouvé une mortalité très faible chez les patients avec infection nosocomiale. Ces auteurs ont suggéré que la faible mortalité était due à la survenue fréquente d’infections graves associées à un mauvais pronostic, comme la pneumonie ou la bactériémie, et la survenue fréquente d’infections des voies urinaires, pour lesquelles le pronostic tend à être bon. Des cas de faible mortalité associée à une bactériémie [En] En résumé, de nouvelles informations sur la colonisation nosocomiale et l’infection chez les personnes en réadaptation aiguë pour la première fois ont été fournies dans ce rapport. Premièrement, cette étude a clairement défini la LME comme facteur de risque indépendant d’infection nosocomiale et de sévérité aiguë de la maladie. et état fonctionnel au moment de l’admission Deuxièmement, les organismes Gram-positifs étaient la souche prédominante s causant la colonisation et l’infection Troisièmement, SARM et P aeruginosa étaient les organismes résistants causant le plus souvent la colonisation et l’infection nosocomiales. Des études prospectives sur l’épidémiologie du SARM dans cette population sont nécessaires pour déterminer si l’éradication de cet organisme peut être justifiée l’incidence de l’infection Des études non randomisées ont indiqué que le SARM peut être éradiqué chez certains patients colonisés avec une lésion médullaire Quatrièmement, le C difficile a été identifié comme une cause commune d’infection nosocomiale Enfin, les résultats de cette étude s’appliquent principalement aux patients admis pour la première fois. le temps pour une unité de réadaptation aiguë Ce groupe doit être distingué des patients présentant des incapacités neurologiques et non neurologiques chroniques Les facteurs de risque de colonisation et d’infection dans ce dernier groupe peuvent être différents de ceux des patients subissant une rééducation aiguë initiale. en cours d’étude