Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis par la communauté: une méta-analyse de la prévalence et des facteurs de risque

Une méta-analyse d’études signalant la prévalence de SARM d’origine communautaire CA-MRSA chez des isolats de SARM provenant de patients hospitalisés ou de la prévalence de la colonisation par le SARM a été rapportée par des rapports suggérant que le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a augmenté. parmi les membres de la communauté a été menée La prévalence de CA-MRSA parmi SARM hospitalier était% dans les études rétrospectives et% dans les études prospectives; Le taux de colonisation du SARM regroupé parmi les membres de la communauté était de%% intervalle de confiance [IC],% -%, mais il y avait une hétérogénéité significative parmi les populations étudiées. dans les établissements de soins de santé étaient plus susceptibles d’être porteurs de SARM que les membres de la collectivité dont les échantillons avaient été prélevés en dehors du cadre de soins de santé; % IC, – Parmi les études excluant les contacts de santé, la prévalence du SARM était de% En outre, la plupart des personnes atteintes de SARM avaient ⩾ un risque associé aux soins de santé, ce qui suggère que la prévalence du SARM reste faible chez les personnes sans risque. Un contrôle efficace de la dissémination du SARM dans toute la communauté nécessitera probablement un contrôle efficace de la transmission nosocomiale du SARM.

Une infection chez un patient hospitalisé est habituellement classée comme infection nosocomiale ou communautaire. L’infection nosocomiale a été définie comme une infection qui se développe à l’hôpital et qui n’était pas en incubation au moment de l’admission Une «infection acquise dans la communauté» est une infection. Infection qui était présente ou en incubation au moment de l’admission et qui n’a pas été causée par un organisme acquis lors de soins de santé antérieurs. Le SARM à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est devenu un agent pathogène important chez les patients hospitalisés selon les dernières estimations du Système national de surveillance des infections nosocomiales. Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC, le taux de résistance à la méthicilline chez les souches S aureus causant des infections nosocomiales chez les patients en unité de soins intensifs a approché% dans les établissements de soins de santé américains Un certain nombre de facteurs acquisition nosocomiale de MRSA: hospitalisation prolongée, soins dans un unité de soins intensifs, traitement antimicrobien prolongé, interventions chirurgicales et proximité d’un patient hospitalisé infecté ou colonisé par le SARM Récemment, de nombreuses études ont indiqué que la fréquence d’acquisition du SARM dans la communauté augmente [ -] et que cela se produit principalement chez les personnes sans facteurs de risque typiques liés aux soins de santé pour l’acquisition du SARM [, -] Les objectifs de la présente méta-analyse étaient de documenter la prévalence des facteurs de risque associés aux soins de santé. dans des rapports publiés et pour documenter la prévalence de la colonisation de SARM dans les milieux communautaires chez les personnes en bonne santé qui n’ont pas de facteurs de risque associés aux soins de santé pour l’acquisition. classer les isolats sous SARM-CA, quelle proportion de patients classés comme ayant un SARM-CA avaient facteurs de sk pour l’acquisition, et la prévalence de la colonisation de SARM dans la communauté

Méthodes

Acquisition de données Une recherche bibliographique de la base de données MEDLINE en anglais a été effectuée et des études épidémiologiques ont été identifiées pour la période de janvier à février. Mots-clés et combinaisons de mots utilisés pour les recherches de sujets médicaux: « Staphylococcus aureus », «  » colonisation, «résistance à la méthicilline», «communauté acquise», «apparition dans la communauté», «prévalence», «fréquence» et «facteurs de risque». Toutes les citations ont été suivies jusqu’à ce qu’aucune nouvelle étude n’ait été identifiée. Enfin, une recherche de résumés de réunions scientifiques récentes a été effectuée, au cours de laquelle des études pertinentes supplémentaires pour l’analyse ont été identifiées. Les études considérées pour inclusion dans la méta-analyse ont été évaluées indépendamment par les chercheurs de l’étude CDS et Les rapports de cas de DPC ont été exclus. Les études sélectionnées pour l’inclusion ont été divisées en groupes T Le premier groupe comprenait des études qui signalaient la prévalence de SARM-AC parmi les patients hospitalisés qui étaient colonisés ou infectés par SARM. Le deuxième groupe comprenait des études qui signalaient la prévalence de la colonisation par SARM dans la communauté.Extraction de données Parmi les études ayant rapporté la prévalence du SARMoc. Parmi les patients hospitalisés atteints de SARM, les données extraites comprenaient la définition de SARM-CA utilisée dans l’étude, la taille de l’échantillon, le nombre et le type de facteurs de risque évalués et le nombre de patients présentant un facteur de risque associé aux soins de santé. signalé la prévalence de la colonisation par le SARM dans la communauté, les données extraites comprenaient la taille de l’échantillon, le nombre et le type de facteurs de risque évalués, le nombre de patients avec facteur de risque et le type de souche si signalés. combinant quelques études avec d’autres du même sujet, des études qui ont rapporté la prévalence de CA-MRSA parmi les hôpitaux La prévalence groupée du SARM-AC a été calculée pour chaque groupe en additionnant le nombre d’isolats provenant de patients classés comme étant porteurs du SARM-CA et en divisant le nombre de patients classés comme étant atteints du SARM. -MRSA par le nombre total de patients avec SARM Parce qu’aucune étude de la prévalence de SARM-CA parmi les patients hospitalisés fourni le nombre total de patients pour lesquels les résultats de culture ont été signalés, la prévalence calculée de CA-MRSA était limitée à la prévalence parmi les patients SARM On a également calculé la proportion de patients classés comme ayant un risk facteur de risque associé aux soins de santé. Les études faisant état de la prévalence de la colonisation par le SARM dans la collectivité ont été regroupées en fonction de la population étudiée. une population clinique en bonne santé ou des contacts de personnes connues pour être colonisées par le SARM. e de la colonisation par SARM a été calculée pour chaque population étudiée en divisant le nombre de sujets colonisés par SARM par le nombre total de sujets pour lesquels les résultats de culture ont été déclarés. La proportion de personnes dans chaque population communautaire présentant un facteur de risque déclaré a été calculée. dans laquelle le typage des souches a été effectué, la proportion de souches de CA-MRSA trouvées comme étant des souches nosocomiales typiques a également été déterminée χ Une analyse a été utilisée pour comparer les proportions et déterminer l’hétérogénéité entre les études pour évaluer la pertinence des données Epi Info; CDC P ⩽ a été considéré comme significatif

Résultats

Les recherches initiales sur la recherche MEDLINE Quarante-sept études ont été exclues parce qu’elles rapportaient des cas ou ne rapportaient pas de données sur la prévalence de SARM-AC parmi les patients hospitalisés atteints de SARM ou la prévalence de la colonisation par SARM parmi les membres de la communauté en bonne santé. inclus dans la méta-analyseCA-MRSA parmi les patients hospitalisés avec SARM Trente-deux publications ont rapporté la prévalence de SARM-CA parmi les patients hospitalisés avec SARM [,, -] L’acquisition communautaire a été déterminée en utilisant des échantillons cliniques de routine plutôt que des cultures de surveillance d’admission à l’hôpital Vingt-sept des études étaient rétrospectives [,, -], et différentes définitions de CA-MRSA ont été vues dans ces [,,, -, -,,,,,] Six études rétrospectives n’ont pas rapporté la définition used [,,,,,] Cinq publications étaient des études prospectives, et différentes définitions de CA-MRSA ont été utilisées dans ce groupe Sept publications portant sur le SARM-CA dans les hôpitaux Les patients atteints de SARM différaient des autres études parce qu’ils cherchaient à identifier les facteurs de risque parmi les patients hospitalisés qui avaient déjà été classés comme ayant un SARM-CA. Quatre définitions différentes du SARM-CA ont été utilisées dans ces études [,, – ], et n’ont pas déclaré la définition utilisée Les définitions les plus courantes étaient basées sur le moment de l’isolement du SARM par rapport au moment de l’admission, avec ou sans évaluation du tableau des facteurs de risque associés aux soins de santé

Table View largeTélécharger les définitions de l’acquisition communautaire de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSATable View largeTélécharger les définitions de l’acquisition communautaire de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSAAévaluation des facteurs de risque d’acquisition du SARM inclus ⩾ des facteurs suivants: intervalle d’hospitalisation récent, – mois avant l’identification de l’infection à SARM ou de la colonisation, visite récente en ambulatoire habituellement en quelques mois, admission récente dans un foyer de soins en général, mois, exposition récente aux antibiotiques, mois, maladie chronique, p. ex., insuffisance rénale terminale, diabète ou malignité, consommation de drogues injectables, et un contact étroit avec une personne présentant des facteurs de risque d’acquisition de SARM La prévalence de CA-MRSA regroupée chez les patients d’études rétrospectives était de%,% -% Dix-sept de ces études ont étudié la présence de facteurs de risque associés aux soins de santé. ,,,,,,, -,] Récemment hospitalisé Les facteurs de risque les plus fréquemment évalués chez les patients inclus dans ces études étaient le nombre moyen de facteurs de risque étudiés. Le nombre médian de facteurs de risque étudiés était l’intervalle, et le% de ces patients présentaient un facteur de risque associé aux soins de santé. La prévalence du SARM chez les patients des études prospectives était de%,% -% Toutes ces études ont examiné la présence de facteurs de risque associés aux soins de santé Le nombre médian de facteurs de risque étudiés était la gamme, – et% de ces patients avait ⩾ facteur de risque associé aux soins de santé Sept autres études cherchaient à identifier les facteurs de risque parmi les patients hospitalisés qui avaient déjà été classés comme ayant un SARM-AC; MRSA dans la communauté Dix études ont utilisé des cultures de surveillance pour signaler la prévalence de la colonisation par le SARM parmi les membres d’une communauté. Tableau de la prévalence de la colonisation du SARM en commun parmi les personnes était% IC%,% -%; Une hétérogénéité significative existait entre les études, ce qui suggère que la simple mise en commun des données peut ne pas être appropriée. En raison de l’hétérogénéité des populations étudiées, des analyses de sous-groupes ont été effectuées après stratification sur la base des différences méthodologiques de ces études. échantillons de culture ont été obtenus avant l’évaluation des facteurs de risque [, -] La prévalence de la colonisation de SARM regroupés chez les personnes était% Le nombre médian de facteurs de risque associés aux soins de santé évalués était gamme, – Au moins% de ceux atteints de SARM facteur de risque Le reste de l’étude des personnes incluait uniquement des personnes sans contact avec les soins de santé et a rapporté une prévalence de colonisation de SARM de% tableau Comparé aux sujets dans les autres études, qui n’excluait pas ceux avec un contact de soins de santé, ces patients moins susceptible d’avoir SAR RRM; % CI, –

Tableau View largeTélécharger des études sur la colonisation par le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans la communautéTable View largeTélécharger des études faisant état d’une colonisation à SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans la communauté

Figure View largeTélécharger slideStudies de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM colonisation dans les communautés CA, communauté acquiseFigure View largeTélécharger slideStudies de Staphylococcus aureus méthicillinorésistant MRSA colonisation dans les communautés CA, communauté acquiseSeven de ces études communautaires ont obtenu des échantillons pour les cultures de surveillance à l’heure d’un hôpital admission, visite d’une clinique externe ou visite d’urgence [, -]; La prévalence combinée de la colonisation par le SARM était de%. Trois études qui incluaient le total des personnes ont été faites en dehors des écoles de soins de santé, des garderies, des refuges pour sans-abris et des bases militaires. Les patients dont les échantillons ont été prélevés dans des établissements de santé étaient plus susceptibles de transmettre le SARM que les membres de la collectivité dont les échantillons avaient été prélevés en dehors des établissements de soins. – Une étude comprenait des membres d’une communauté semi-fermée et une prévalence de SARM colonisation du% Par rapport aux individus qui ne faisaient pas partie d’une communauté semi-fermée , ces personnes étaient plus susceptibles de porter le SARM% CI, – Parmi les isolats SARM provenant de personnes sans facteurs de risque associés aux soins de santé identifiés, , et% d’entre eux étaient similaires aux souches trouvées dans les hôpitaux locaux. Quatre études ont évalué l’état de les contacts familiaux des patients sortis de l’hôpital avec la colonisation nosocomiale MRSA chiffre De ces contacts,% ont été trouvés colonisés avec une souche de SARM avec le même antibiogramme que le cas index contacts familiaux des patients colonisés par SARM Celles-ci étaient plus susceptibles d’être colonisées que les membres de la communauté générale sans un contact connu avec le SARM.% CI, – [, -] Quatre études supplémentaires évaluaient le statut de colonisation des membres de l’équipe sportive ou des contacts de garderie. que% a développé une colonisation de SARM avec la même souche identifiée par un antibiogramme ou une électrophorèse sur gel à champ pulsé que le cas index

Discussion

Le rapport sur les décès pédiatriques résultant d’une infection à SARM-CA a suscité un intérêt accru chez les fournisseurs de soins de santé et soulevé d’importantes questions sur la prévalence et l’origine du SARMoc. Le but de cet examen était de résumer les données disponibles. décrire l’épidémiologie du SARM dans la communauté Les enquêtes épidémiologiques commencent généralement par l’élaboration d’une définition de cas pour le résultat d’intérêt; cependant, une définition standard n’a pas été créée pour le CA-MRSA En fait, cette revue a révélé qu’au moins différentes définitions ont été utilisées pour classer les infections à SARM comme communauté acquise. Cela pourrait avoir contribué à l’hétérogénéité entre les études et limité la capacité à simplement La majorité des études sur le SARM-CA ont évalué les patients se présentant à l’admission pour quelque raison que ce soit et relativement peu d’études ont été effectuées parmi des membres sains choisis au hasard. La plupart des études sur des patients hospitalisés ont utilisé une approche basée sur le temps. Les infections acquises et nosocomiales, par exemple, les infections présentes à l’admission ou diagnostiquées à l’intérieur de l’hôpital étaient considérées comme communautaires. Cette approche a cependant une utilité limitée dans l’évaluation des infections staphylococciques. La colonisation par SARM peut persister pendant des mois ou des années . étude a rapporté une demi-vie estimée de la colonisation de MRSA de mois parmi les patients La plupart des patients colonisés restent complètement asymptomatiques Par conséquent, l’acquisition de SARM, que ce soit à l’hôpital ou dans la communauté, n’est souvent pas reconnue à moins que l’infection clinique ne se développe. pour laquelle la colonisation par SARM peut persister, une infection peut se développer dans un milieu différent de celui dans lequel l’organisme a été initialement acquis. En l’absence de données épidémiologiques plus nombreuses, telles que les résultats des cultures de surveillance documentant le moment de l’acquisition, Le terme communément utilisé « CA-MRSA » implique que l’on sait que l’organisme a été acquis dans la communauté. Il semble, cependant, que ce terme est souvent utilisé pour désigner la détection de la colonisation ou l’infection dans la communauté, plutôt qu’à l’acquisition effective de SARM dans la communauté. Ces considérations font une évaluation de la p La résonance des facteurs de risque connus pour être associés à l’acquisition de SARM est importante avant la classification d’un isolat de SARM en tant que communauté acquise La présente analyse a révélé que, même lorsque l’évaluation des facteurs de risque était minimale, au moins% des patients hospitalisés La définition du SARM-CA et du% de membres de la communauté en bonne santé qui ont été colonisés par le SARM présentait un facteur de risque d’acquisition associé aux soins de santé. Cela suggère que la prévalence du SARM chez les personnes sans facteurs de risque typiques reste relativement faible. La colonisation et l’infection à SARM se développent chez les personnes qui ont des facteurs de risque associés aux soins de santé ou contact avec d’autres personnes qui ont de tels risques. Les patients infectés par SARM nosocomiale sont expulsés de l’hôpital ou de la maison de repos dans la communauté. d’autres contacts étroits peuvent survenir La population beaucoup plus grande de patients colonisés avec acquisition nosocomiale qui n’ont jamais été Par conséquent, la meilleure façon de contrôler le SARM dans la communauté peut être, paradoxalement, de contrôler le SARM dans tous les aspects du milieu de soins de santé. L’épidémiologie en évolution de SARM pourrait être comparé avec ce qui a été décrit pour la pénicilline S aureus pénicilline a été introduit dans, et des souches résistantes S aureus sont apparues dans Initialement, ces souches résistantes étaient associées à des infections nosocomiales, mais la diffusion dans la communauté a suivi, apparemment à Figure Parce que le taux actuel de résistance à la méthicilline chez les patients en unité de soins intensifs atteints d’infections staphylococciques semble se rapprocher de% , un meilleur contrôle du SARM dans les soins de santé L’établissement d’un SARM peut être nécessaire pour prévenir la dissémination du SARM unité

aphylococcus aureus dans les hôpitaux et dans les communautés, – La prévalence des souches hospitalières de S. aureus résistantes à la pénicilline a augmenté de façon spectaculaire à des souches communautaires de S. aureus résistantes à la pénicilline jusqu’à ce que le taux de pénicillinorésistance dans les hôpitaux approche. Le S aureus résistant à la pénicilline dans les communautés a continué à augmenter au cours des années suivantes, atteignant enfin les taux de résistance observés parmi les souches hospitalières. Des souches de S. aureus résistantes à la pénicilline ont été signalées jusqu’à ce que, lorsque le taux de résistance à la pénicilline dans les hôpitaux approchait%, la prévalence de S aureus résistant à la pénicilline dans les communautés a continué d’augmenter tout au long de la années suivantes, f Adapté de Cela ne signifie pas que le développement de la résistance à la méthicilline chez les staphylocoques par l’acquisition du gène mecA ne se produit pas dans la communauté, même si des études épidémiologiques moléculaires ont suggéré que cela se produit seulement En fait, il est probable que la majorité de ces événements génétiques ont toujours eu lieu dans ce cadre, plutôt que parmi les patients hospitalisés, simplement en raison de la taille relative des groupes Environ un tiers des la population est colonisée par S aureus, mais seulement un million de millions de personnes vivant aux États-Unis sont hospitalisées chaque année. Ainsi, seule une petite minorité de la population totale, et vraisemblablement de la population colonisée par les staphylocoques, est hospitalisée Le nombre annuel estimé de personnes-jours de colonisation de S aureus est donc – plus important dans la communauté que Les probabilités simples, par conséquent, suggèrent que la plupart des souches staphylococciques qui ont acquis le gène mecA l’ont probablement fait dans la communauté. Néanmoins, la prévalence élevée de l’antibiothérapie dans l’environnement des soins de santé offre une pression sélective pour la survie, prolifération et propagation de souches résistantes, ce qui entraîne l’amplification de toute souche de SARM qui y arrive, peu importe son lieu d’origine. On a également signalé plusieurs taux de colonisation de SARM aussi élevés que% parmi les membres de «populations fermées», comme et les communautés aborigènes d’Australie et des îles du Pacifique Une analyse approfondie des facteurs de risque n’a pas été effectuée parmi ces populations; cependant, ces taux plus élevés de SARM-CA peuvent être associés à des facteurs de risque de propagation dans la collectivité, tels que le surpeuplement, les taux élevés d’infections cutanées et l’utilisation fréquente d’antibiotiques à large spectre . SARM au Minnesota, impliquant principalement des Amérindiens L’étude n’étant pas basée sur la population, une prévalence n’a pas pu être rapportée, mais les patients étaient généralement décrits comme jeunes et en bonne santé, sans hospitalisation, chirurgie, dialyse ou résidence à long terme. L’antibiothérapie et l’utilisation des soins de santé dans les cliniques externes n’ont pas été étudiées comme des facteurs de risque, mais la grande majorité des isolats étaient clonaux, ce qui suggère que la propagation se faisait par transmission plutôt que par un développement de novo de résistance à la méthicilline. méta-analyse a identifié plusieurs limites des données actuelles sur le CA-MRSA Des études communautaires bien conçues qui incluent une analyse adéquate des facteurs de risque La sélection des participants à la clinique ou des patients admis à l’hôpital semble entraîner une surestimation du véritable taux de colonisation du SARM parmi les membres de la communauté en santé. L’utilisation d’une terminologie cohérente sera importante dans les enquêtes futures Le terme «SARM-SARM de la communauté», qui décrit simplement l’emplacement du patient au moment de l’identification du SARM, serait plus techniquement correct que le «SARM-AC» actuellement utilisé, ce qui implique que le site de L’acquisition du SARM est connue Lorsqu’un patient atteint de SARM acquises par voie nosocomiale étend l’organisme à plusieurs membres du ménage ou de la communauté du patient, cela ne devrait pas être appelé «acquisition communautaire». Une évaluation subséquente des facteurs de risque communs pourrait être effectuée. SARM chez un patient présentant des facteurs de risque « ou » CO-MRSA chez un patient sans facteurs de risque « figure Principaux facteurs de risque f ou CO-MRSA semblent être ceux déjà identifiés comme facteurs de risque de SARM nosocomiale, ce qui suggère que l’augmentation de CO-MRSA chez les patients non hospitalisés est, en grande partie, due à l’introduction de souches associées aux soins de santé dans la communauté

Figure Vue largeDownload schématique pour classer les isolats de SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline comme souches nosocomiales ou communautaires parmi les individus et les individus sans facteurs de risque associés aux soins de santéFigure Voir grandTélécharger la diapositive pour classer les isolats de SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline comme étant nosocomiaux ou communautaires -sont les souches chez les individus avec et les individus sans facteurs de risque associés aux soins de santé