Une enquête sur la préparation à la montée subite du virus de la grippe pandémique A HN à l’urgence – Atlanta, Géorgie, juillet-octobre

Durant les mois d’août à septembre, les visites au service d’urgence de la grippe pandémique A sont survenues en Géorgie, en particulier chez les enfants. Pour comprendre la préparation et la capacité d’urgence, nous avons obtenu des données sur la grippe. System SendSS et a mené une enquête rétrospective sur Internet auprès de tous les directeurs d’ED du métro d’Atlanta en référence à la période juillet-octobre. SendSS a détecté une augmentation marquée et progressive des visites mensuelles mensuelles moyennes de juillet à octobre, qui ont plus que triplé. Les directeurs des services d’urgence ont signalé des augmentations de volume de patients, entraînant des restrictions d’espace et d’approvisionnement, surtout dans les services d’urgence pédiatriques. La plupart des établissements avaient des plans de pandémie de grippe en cours. fait des catastrophes et pour de futures pandémies de grippe

En cas de catastrophes naturelles (p. Ex., Ouragans et tremblements de terre) et de maladies infectieuses (p. Ex. SRAS), la demande de soins des patients dans les services d’urgence et les cliniques externes augmente. la demande augmente pendant les pandémies en raison de leur engagement à fournir des services de santé non planifiés, émergents et non urgents à tous les patients qui présentent un pic de surdité dans les installations sans espace ou personnel adéquat pendant la période de pointe Les installations doivent compter sur leur capacité de pointe, définie comme «une représentation mesurable de la capacité d’un système de santé à gérer un afflux soudain ou progressif de patients dans les ressources actuellement disponibles à un moment donné» inclure l’espace, par exemple, le nombre de lits et la taille physique de l’urgence, le système de dotation par exemple, le processus d’admission, les systèmes d’information clinique et les services auxiliaires, et les fournitures La surpopulation ED est le résultat d’une inadéquation entre la capacité de pointe et la capacité de pointe Après les premiers cas détectés aux États-Unis en avril une augmentation spectaculaire des visites médicales pour syndrome grippal a été observée à un moment où peu de cas de grippe surviennent . En août-octobre, une augmentation des visites à l’urgence pour les SG, en particulier chez les enfants, dans tout le sud-est des États-Unis coïncidant avec le début de l’année scolaire L’impact du pHN sur la capacité des patients ED n’a pas été bien caractérisé et seuls quelques rapports décrivent les effets de la grippe saisonnière sur la charge des patients ED. et la capacité dans une zone métropolitaine en Géorgie, nous avons mené une enquête rétrospective, basée sur Internet, parmi tous les gestionnaires de métro ED Atlanta, en référence à la période de Juillet à O Octobre, la période où l’augmentation des visites au service d’urgence est la plus spectaculaire dans le sud-est des États-Unis

Méthodes

Les données de visite ILG du Metro-Atlanta ont été fournies par SendSS, le système électronique de surveillance des maladies à déclaration obligatoire de l’État de Géorgie, qui recueille des données sur toutes les visites des services d’urgence du département de santé communautaire du métro d’Atlanta, y compris Cobb, Clayton, DeKalb, Population des comtés Douglas, Fulton, Gwinnett, Newton et Rockdale ,, [US Census Bureau] Ces installations représentent un pourcentage estimé du total des visites dans le métro d’Atlanta dans des données non publiées, le syndrome du syndrome Les symptômes rapportés par le patient étaient: fièvre, syndromes de la toux ou fièvre plus syndromes de la gorge ou principaux symptômes de la grippe, du virus respiratoire syncytial ou de la pneumonie virale. Exclusion des allergies et des syndromes éruptifsPour évaluer l’augmentation des visites, la préparation à la grippe pandémique et les leçons apprises de Juillet à Octobre, nous avons interrogé les gestionnaires de tous les ED, à Georgia Health District Recrui Les questions de l’enquête ont été déployées à l’aide d’un instrument d’enquête en ligne SurveyMonkey pendant – Octobre L’instrument a demandé aux répondants de répondre aux questions sur plusieurs écrans concernant leur dysfonction érectile, les visites des patients et le surpeuplement, Après la sortie de l’enquête, les données des répondants ont été exportées vers un ensemble de données analytiques, transformées et analysées en utilisant SAS, version SAS Institute Les associations bivariées de variables dichotomiques ont été évaluées statistiquement en utilisant le test Pear de Pearson et le test exact de Fisher pour générer des valeurs de P unilatérales P ont été jugés statistiquement significatifs. Cette enquête faisait partie de la réponse à la pandémie de santé publique d’urgence et a été examinée par un coordinateur de sujets humains au CDC et réputé ne pas être une recherche conforme avec les règlements fédéraux sur la protection des sujets humains du Code of Federal Regulations c et d et les directives du CDC pour la définition de la recherche en santé publique et de la santé publique non liées à la recherche

RÉSULTATS

SendSS a détecté une augmentation progressive des visites moyennes d’ILI parmi les ED participants d’Atlanta à Atlanta d’août à octobre, en particulier parmi les ED prenant en charge des patients pédiatriques. Le nombre de visites pour SG a plus que triplé entre juillet et septembre, doublant presque la hauteur de la saison grippale saisonnière en février Comparé avec les urgences adultes et adultes / enfants, les urgences ne s’occupant que des patients pédiatriques avaient & gt; fois les visites mensuelles totales moyennes pour ILI n = de juillet à octobre, comparé aux établissements pour adultes / pédiatriques n = et adultes n = combinés

Figure Voir grandTélécharger la diapositiveMetro Atlanta signifie maladie mensuelle pseudogrippale Syndrome d’urgence ILI Visites à l’urgence, – L’ombrage sombre représente la période de la grippe saisonnière Décembre-Mars Source: Système de surveillance électronique des maladies à déclaration obligatoire SendSS, qui recueille des données sur toutes les visites à l’urgence. des ED de l’hôpital dans le district sanitaire de la région métropolitaine d’Atlanta, mai-octobre Nombre moyen de visites selon le nombre d’hôpitaux déclarants selon le mois de déclaration L’un des établissements pédiatriques du métro d’Atlanta ne transmet pas de données à SendSSFigure Le syndrome de la grippe saisonnière de l’état de Géorgie, SendSS, qui recueille des données sur toutes les visites à l’urgence pour les urgences de l’hôpital dans le district sanitaire de San Francisco. -Atlanta, Mai -Octobre Nombre moyen de vis basé sur le nombre d’hôpitaux déclarants en déclarant le mois Un des établissements pédiatriques du métro d’Atlanta ne rapporte pas les données à SendSSAll hôpital Les directeurs ED ont rempli l’enquête en ligne Tableau La plupart des établissements étaient des centres médicaux communautaires n =, suivis par les hôpitaux universitaires n = Et un hôpital vétérinaire du Veterans Affairs Dix-sept établissements% s’occupaient principalement des patients pédiatriques et adultes, seulement pour les patients pédiatriques, et seulement pour les patients adultes.

Tableau Caractéristiques des services d’urgence Les services d’urgence participant à l’enquête des gestionnaires des urgences N = Volume quotidien moyen n% & lt; patients – – patients & gt; Type d’hôpital Enseignement universitaire communautaire Anciens Combattants Population primaire pédiatrique Pédiatrique Adultes Adultes Plan de lutte contre la grippe pandémique Élaboration d’un plan Année de développement ≤ Inconnu Exercices opérationnels dirigés Exercices de simulation exécutés Plan mis en œuvre Plan de prévention de la grippe pandémique cache Masques chirurgicaux N Respirateurs Antiviraux Plan désigne des sites de soins alternatifs Autre section de votre hôpital Clinique ambulatoire École N = Volume quotidien moyen n% & lt; patients – – patients & gt; Type d’hôpital Enseignement universitaire communautaire Anciens Combattants Population primaire pédiatrique Pédiatrique Adultes Adultes Plan de lutte contre la grippe pandémique Élaboration d’un plan Année de développement ≤ Inconnu Exercices opérationnels dirigés Exercices de simulation exécutés Plan mis en œuvre Plan de prévention de la grippe pandémique cache Masques chirurgicaux N Respirateurs Antiviraux Plan désigne des sites de soins alternatifs Autre section de votre hôpital Clinique ambulatoire École Vue LargeA majorité n = ou pourcentage d’augmentation perçue chez le patient vi se situe de juillet à octobre, par rapport à la même période pendant la saison grippale et par rapport à celle de l’année dernière, décembre-mars [n =; %]; c’était particulièrement le cas dans les urgences qui voyaient tous ou certains patients pédiatriques n =; % Figure Pendant ce temps, les directeurs d’ED ont signalé des augmentations ou des augmentations substantielles des durées de séjour n =, le nombre de patients quittant sans être vu par un prestataire n =, et le nombre de patients attendant d’être vu par un prestataire n =, surtout Figure Nombre d’établissements pédiatriques ayant signalé une augmentation ou une augmentation substantielle du nombre de patients attendant d’être vus par un prestataire Figure Bien que la moitié des répondants ne connaissaient pas la moyenne NEDOCS de l’Échelle nationale de surpeuplement des urgences de juillet à octobre; Plusieurs ont également signalé diverses limitations d’espace, notamment un nombre insuffisant de salles de traitement des patients%, un espace d’attente total en%, un espace pour désigner une salle d’attente séparée. de ceux qui n’ont pas de symptômes de syndrome grippal% Table, ou espace en soins urgents / voie rapide%

Tableau Réponses du gestionnaire du service des urgences à l’enquête Web sur les mesures prises durant la vague de grippe pandémique A HNa N = Personnel% n% Maintien d’une liste de personnel en cas de flambée de patients Appelé au personnel supplémentaire Personnel manqué en raison d’une éventuelle grippe Source de l’information pour les centres de prévention et de contrôle des maladies de la grippe aviaire à nageoires noires Spécialiste de la prévention des infections hospitalières CDC Administrateur hospitalier Triage Triage révisé Inclus dans le triage révisé Masques chirurgicaux pour les patients atteints de grippe possible à l’entrée de l’urgence Masques chirurgicaux pour les patients atteints de la grippe au triage ED Une définition de cas ILIb pour sélectionner les patients au triage Séparez les salles d’attente pour p triage révisé amélioration de la capacité à répondre à l’afflux de patients surpeuplement Note moyenne NEDOCSc Inconnue – Extrêmement occupée mais pas surpeuplée – Surpeuplée – Gravement surpeuplée – Surpeuplée dangereusement N = Dotation en personnel n% Maintien d’un fichier de personnel pour les surtensions Nombre insuffisant de salles de traitement des patients Espace insuffisant pour désigner une salle d’attente séparée Espace insuffisant pour la salle d’attente Source d’information pour les centres de contrôle et de prévention des maladies de la grippe aviaire Triage Revised triage Inclus dans le triage révisé Masques chirurgicaux pour les patients présentant une grippe possible à l’entrée de l’urgence Une salle d’attente séparée pour les patients présentant un risque de grippe au triage de l’urgence. Triage révisé amélioration de la capacité à répondre à l’afflux de patients. Surpeuplement Note moyenne NEDOCSc Inconnue – Extrêmement occupée mais pas surpeuplée – Surpeuplées – Gravement surpeuplées – Toutes les réponses sont en juillet-octobre, sauf indication contraire titre. Température de fièvre, & gt; ° C plus toux et / ou maux de gorgeEchelle nationale de surpeuplement des urgences selon la formule suivante: – Nombre total de patients admis / Les lits d’hôpital Les ventilateurs les plus longs admettent le dernier lit TimeView Large

Perceptions des gestionnaires des services d’urgence, juillet-octobre N = Cinq des hôpitaux ont activé leur Centre des opérations d’urgence, y compris les services d’urgence pédiatrique Tous sauf les services d’urgence ont déclaré avoir un Un plan de lutte contre la pandémie d’influenza est en place, et près de la moitié d’entre eux n’ont pas réalisé d’exercices de simulation ou d’exploitation avec leur plan. Quinze ED ont mis en œuvre le plan à un moment donné en juillet et en octobre. Amélioration de la capacité à répondre à l’afflux de patients Une majorité de plans n = inclus le maintien d’une cache d’équipement médical, tels que blouses, gants, respirateurs N, masques chirurgicaux, ventilateurs, lits portatifs, écrans faciaux et médicaments antiviraux contre la grippe. des fournitures pour séparer les salles d’attente et les systèmes de filtration d’air HEPA Tous les services d’urgence ont signalé des approvisionnements suffisants en m demande, et la plupart avaient un nombre suffisant de respirateurs N,% NP / OP prélèvements%, milieu de transport viral%, et antiviraux% Deux des ED pédiatriques avaient des approvisionnements insuffisants en respirateurs N et des pénuries antivirales signalées pendant la période de surtension. ≥ autres sites de traitement, y compris les cliniques externes, d’autres sections de l’hôpital, les écoles, les centres communautaires ou une remorque mobile pré équipée. Tableau Huit ED ont déclaré avoir utilisé un site de soins alternatifs durant les derniers mois de juillet à octobre; Tous les services pédiatriques ont signalé une salle d’attente insuffisante malgré l’utilisation de sites de soins alternatifs. Comparativement aux autres services d’urgence, ceux qui ne s’occupaient que de patients pédiatriques ont signalé un plus grand recours à d’autres sites de traitement% vs%; P = Plus de la moitié des urgences ont révisé leurs protocoles de triage au cours des derniers mois à partir de l’interview. Tableau Modifications incluses: fournir des masques chirurgicaux à l’entrée ED n = et au triage n = pour les patients, un écran de définition de cas de grippe [température & gt; ° F] & gt; C plus la toux et / ou le mal de gorge; n =, salles d’attente séparées pour les patients potentiellement grippés n =, et, plus rarement, recours à des prestataires de niveau intermédiaire, protocoles d’essai et de traitement préapprouvés et triage des patients à faible acuité pour une prise en charge rapide ou urgente. % des cliniques déclarant avoir révisé leur triage,% ont déclaré une amélioration de leur capacité à répondre à la flambée de patients de juillet à octobre. Seize% ont maintenu une liste de réservistes dans le cadre de leur plan de pandémie grippale. Augmentation des volumes de patients et / ou du personnel appelant malade Tous les établissements, sauf ceux qui ont du personnel malade, ont signalé que <% de l'ensemble de leur personnel a déclaré être malade et tous ont déclaré que la majorité des travailleurs malades avaient un syndrome grippal. par ED's inclus CDC n =, le praticien de la prévention des infections de leur hôpital n =, la Georgia Hospital Association n =, l'administrateur de l'hôpital n =, et les collègues de travail n = Table

DISCUSSION

Metro-Atlanta a été l’une des premières régions américaines touchées par une vague de maladie associée au pHN. Les données de surveillance du syndromic ED ont confirmé les perceptions de l’augmentation de la recherche de santé pour le syndrome grippal en juillet-octobre, en particulier parmi les établissements pédiatriques. les urgences pédiatriques ont signalé un nombre accru de visites, de séjours par visite, de départs sans consultation et de temps d’attente aux urgences. De nombreux établissements présentaient des plans de pandémie de grippe et appliquaient des critères de triage révisés, des sites de soins alternatifs et des caches d’urgence. Deux des services d’urgence pédiatriques avaient un approvisionnement insuffisant en respirateurs N et ont signalé des pénuries d’antiviraux pendant la période de pointe, alors que tous ont signalé un espace d’attente insuffisant malgré l’utilisation de sites de soins alternatifs. installations n’avaient pas été créées et près de la moitié n’avaient pas mis en œuvre et / ou foré Comme dans d’autres catastrophes naturelles, terroristes ou infectieuses, l’examen et les plans de forage sont essentiels à leur succès Un établissement a déclaré: «Nous aurions dû mettre en place un plan plus tôt et élaborer ce plan», tandis qu’un autre a signalé que «Un certain nombre d’installations ont signalé de sérieuses limites structurelles, notamment une salle d’attente insuffisante ou la possibilité de créer une salle d’attente séparée pour les personnes susceptibles de contracter la grippe, preuve supplémentaire que les plans de lutte contre la pandémie de grippe doivent À Houston, au Texas, l’utilisation d’un parc de stationnement couvert par une équipe mobile d’intervention d’urgence en pédiatrie a aidé à réduire l’afflux de services d’urgence. D’autres chercheurs ont préconisé l’utilisation de ces services récemment fermés. les hôpitaux acceptent les patients médicalement stables Lorsque la flambée augmente rapidement, les hôpitaux peuvent avoir besoin de créer de la capacité en annulant chirurgies électives et admissions , décharger des patients hospitalisés à faible risque , nettoyer la DE de patients ambulatoires , monter à bord de patients hospitalisés , et convertir les espaces vides existants, halls, halls et salles de conférence en Au-delà des contraintes structurelles, une majorité d’établissements ont été confrontés à de multiples problèmes de dotation. Les stratégies utilisées lors d’autres catastrophes comprennent l’embauche de personnel supplémentaire pour gérer l’afflux de patients et la couverture des postes de travail manquants. Les résultats de cette évaluation étaient limités par plusieurs facteurs. Les données de surveillance syndromique provenaient des hôpitaux inclus dans l’enquête auprès des directeurs de services d’urgence. les hôpitaux déclarants représentent près des trois quarts de toutes les visites à l’urgence dans le métro d’Atlanta. La nature rétrospective L’enquête sur le Web, interrogeant les répondants sur les derniers mois, permet le biais de rappel. L’information n’a été recueillie que par le directeur du service d’urgence et peut donc ne pas représenter le point de vue des autres membres du personnel. Souvent, les gestionnaires des urgences ne connaissent pas les plans de pandémie grippale développés ou exercés avant leur implication en tant que responsable des urgences. Enfin, les réponses des responsables des urgences n’ont pas été validées par des données hospitalières objectives, telles que le nombre de patients. qui sont partis sans être vus par un prestataire et la durée du séjour des patients. Les hôpitaux doivent s’assurer qu’ils ont des plans en cas de pandémie et qu’ils mènent des exercices afin de se préparer aux catastrophes naturelles et humaines, ainsi qu’aux futures pandémies de grippe. l’espace physique, le personnel, les fournitures requises et les critères permettant d’initier des mesures progressivement avancées basées o Bien que l’augmentation des visites à l’urgence dans le métro d’Atlanta ait été difficile, l’augmentation de la gravité des maladies nécessitant des taux plus élevés d’hospitalisations et de séjours en USI pourrait paralyser les services d’urgence sans plans appropriés. «La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques», parrainée par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits