Estimations nationales de l’utilisation des soins de santé par les personnes infectées par le virus de l’hépatite C aux États-Unis

Les personnes infectées par le virus de l’hépatite C sont de grands utilisateurs de services ambulatoires, de services d’urgence et de soins aux patients hospitalisés aux États-Unis. Nous soulignons la vaste population de patients infectés par le VHC qui pourraient bénéficier de soins et de nouveaux traitements antiviraux.

Contexte L’hépatite C est un problème majeur de santé publique aux États-Unis. Bien que des études antérieures aient évalué le fardeau des soins de santé liés au VHC, ces études ont examiné un seul cadre de traitement et ne tenaient pas compte de la croissance démographique des baby-boomers. Nous avons analysé les données de l’Enquête nationale ambulatoire sur les soins médicaux, de l’Enquête nationale ambulatoire sur les soins médicaux et de l’échantillon national pour patients hospitalisés. ED, et visites aux patients hospitalisés chez les personnes ayant un diagnostic de VHC pour la période – Les sous-groupes clés comprenaient les personnes nées avant l’âge avancé, entre et baby boomer, et après les résultats plus récents. Les personnes infectées par le VHC étaient responsables de & gt; millions de consultations ambulatoires, de SU et de patients hospitalisés chaque année Les personnes de la cohorte des baby-boomers représentaient respectivement%,% et% des épisodes de soins dans ces contextes, tandis que le nombre de visites ambulatoires est resté stable pendant la période étudiée. Hausse des séjours de plus de 100 millions de jours et coût d’un milliard de dollars par an Les non-résidents, les personnes non assurées et les particuliers recevant une assurance maladie publique ont été touchés de façon disproportionnée dans tous les milieux de soins. Conclusions Les personnes infectées par le VHC sont de grands utilisateurs ambulatoires. et les services de santé aux patients hospitalisés L’utilisation des ressources est la plus élevée et augmente dans la génération des baby-boomers Ces observations éclairent le fardeau de la santé publique de l’infection par le VHC aux États-Unis

service d’urgence, utilisation des soins de santé, hépatite C, maladies infectieuses, dépistageHépatite C L’infection par le VHC pose un problème majeur et croissant de santé publique On estime qu’un million d’Américains vivent actuellement avec une infection chronique au VHC L’infection au VHC est particulièrement répandue chez les baby boomers les personnes nées entre et les études antérieures estiment que% des baby-boomers sont positifs aux anticorps anti-VHC, et cette cohorte de naissance représente jusqu’à% de toutes les infections par le VHC aux États-Unis De plus,% -% des baby boomers ne sont pas au courant L’infection chronique au VHC demeure la principale cause de maladie hépatique chronique, de carcinome hépatocellulaire et de transplantation hépatique En, la mortalité par le VHC a éclipsé celle du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) aux États-Unis et devrait augmenter au cours des prochaines décennies [ ] Bien que l’on connaisse bien l’évolution de la maladie chez les personnes infectées par le VHC, on en sait peu sur leur impact collectif sur Parce que la nature chronique du VHC peut entraîner une utilisation des soins de santé en ambulatoire, dans les services d’urgences et en milieu hospitalier, les efforts pour estimer les soins de santé nationaux ont été limités. Peu d’études décrivent les taux ou schémas comparatifs d’utilisation des soins de santé par les personnes VHC dans ces milieux Cette information est particulièrement importante étant donné que le VHC affecte principalement la génération du baby-boom Notre objectif était de déterminer les caractéristiques des VHC. l’utilisation des soins ambulatoires, de la DE et des patients hospitalisés par des personnes infectées par le VHC aux États-Unis

Méthodes

Conception et établissement d’une étude

Nous avons analysé les données de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires NAMCS, l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires hospitaliers NHAMCS, et l’échantillon de patients hospitalisés Nationwide NIS L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Université d’Alabama à Birmingham

Les sources de données

NHAMCS-OPD Exploité par le Centre national de la statistique de la santé NCHS, le NAMCS est une enquête nationale examinant les visites dans les cabinets de médecins. Le NAMCS échantillonne les zones géographiques, les médecins dans ces zones, et Le NHAMCS est un échantillon probabiliste national caractérisant les visites ED NHAMCS-ED et les consultations externes NHAMCS-OPD dans les hôpitaux des États-Unis. Utilisation d’une méthode de probabilités en mode stad, des échantillons NHAMCS-ED géographiquement définis Le NHAMCS-OPD utilise une conception similaire, des zones géographiques d’échantillonnage, des hôpitaux dans ces zones, des cliniques dans les services de consultations externes, et des centres de soins ambulatoires dans les hôpitaux. visites aux cliniques Pour une période de semaine donnée, NAMCS et NHAMCS sélectionnent systématiquement tous les patients Dans le cadre de cette étude, nous avons utilisé les données de la NAMCS et de la NHAMCS à des fins d’utilisation publique pour l’année. Les visites ont été classées en consultation externe si elles se présentaient au cabinet d’un médecin ou à un médecin. NAMCS ou NHAMCS-OPD, conformément aux efforts antérieurs utilisant ces sources de données Nous avons obtenu des données sur les patients hospitalisés du NIS, Projet de coût et d’utilisation des soins de santé, Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. à travers les États-Unis Le NIS comprend les hôpitaux dans les États, qui couvrent% de la population des États-Unis Chaque année, les données sont recueillies sur environ un million de séjours hospitaliers

Sélection des participants

Nous avons étudié les patients adultes ≥ ans avec un diagnostic d’infection par le VHC Nous avons défini la population comme des patients ambulatoires, ED, ou des patients hospitalisés avec une infection par le VHC Les données ambulatoires et ED contenaient les diagnostics, et les données des patients hospitalisés jusqu’aux diagnostics Classification internationale Nous avons stratifié tous les individus infectés par le VHC en cohortes de naissance: les personnes âgées nées avant, les baby boomers ceux nés entre et ceux qui sont nés après et nous avons classé les visites. et les rejets impliquant une complication hépatique s’ils présentaient un diagnostic de maladie hépatique chronique ou de cirrhose ICD-:, abcès hépatique et séquelles de maladie hépatique chronique, autres troubles du foie, ascite, varices œsophagiennes -, carcinome hépatocellulaire et / ou hépato-rénal syndrome

Données démographiques et caractéristiques cliniques

Pour chaque visite et sortie, nous avons identifié les caractéristiques du patient année de rencontre, race, ethnicité, sexe, statut d’assurance, région géographique, population et revenu médian du ménage pour le code postal du patient [NIS seulement] et le diagnostic primaire Nous avons également identifié la charge totale En raison des valeurs manquantes pour le sexe% de consultations externes,% de visites à l’urgence, et% de sorties et de consultations internes% de consultations externes,% de visites à l’urgence, et% de congés pour patients hospitalisés, nous avons utilisé des variables imputées Nous avons classé l’assurance comme Medicare, Medicaid, assurance privée, auto-payée ou autre, en utilisant la hiérarchie recommandée par NAMCS et NHAMCS Nous avons également classé l’assurance comme privée, publique Medicare / Medicaid, et autofinancement Nous avons défini la région géographique par région de recensement Les données relatives à l’appartenance ethnique NAMCS et NHAMCS et les NEI de revenu des ménages n’étaient pas disponibles pour

L’analyse des données

Nous avons présenté des statistiques descriptives, en utilisant des variables de plan d’échantillonnage et de pondération pour calculer les estimations pondérées à l’échelle nationale et les intervalles de confiance en% correspondants. Parce que le NCHS considère les estimations avec & gt;% erreur-type relative ou & lt; Pour les calculs de variance et de% d’intervalle de confiance, nous avons utilisé un échantillonnage en une étape de conception en grappes, en utilisant les identificateurs d’unité d’échantillonnage primaire et de strate fournis avec les ensembles de données NAMCS et NHAMCS [,,] Nous avons évalué les différences de caractéristiques en utilisant les χ tests d’association corrigés pour le plan d’échantillonnage complexe Nous avons déterminé les tendances temporelles des rencontres VHC en incluant l’année comme variable continue dans les modèles de régression logistique. Pour obtenir plus de précision estimations de la variance, nous avons utilisé des intervalles temporels pour NAMCS et NHAMCS et des intervalles de confiance ont été rapportés pour les mesures continues, à l’exception des données sur les frais En raison de la distribution asymétrique, les médianes et les intervalles interquartiles ont été rapportés pour les patients hospitalisés. Indice des prix pour les services hospitaliers et ajuster a évalué la valeur du dollar américain pour tous les calculs des frais d’hospitalisation, en évaluant les tendances en calculant le pourcentage de variation sur la période étudiée Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Caractéristiques des visites ambulatoires

– e NA – – Visites ambulatoires de la cohorte Visites d’urgence de l’hôpital Pas de VHC VHC Non VHC VHC Non VHC VHC Non s%% IC Non s%% CI Nbre s%% IC Nbre s%% CI Nbre s%% CI Nbre s%% CI Tous les adultes Jeunes nés après d – – – – – – Baby boomer né – – – – – – – Personne âgée avant – – – e NA – – Tous les pourcentages rapportés sont des pourcentages de colonneAbbreviations: IC, intervalle de confiance; ED, service d’urgence; VHC, virus de l’hépatite C; Sans objet Données de l’Enquête nationale ambulatoire sur les soins médicaux et de l’Enquête nationale sur les soins ambulatoires dans les hôpitaux pour les patients ambulatoiresB Données de l’Enquête nationale ambulatoire sur les soins médicaux dans les services d’urgencec Données de l’échantillon national hospitalisé Comprend moins d’adultes que d’observations brutes Le Centre national de la statistique sanitaire considère les estimations basées sur & lt; Les observations brutes ne sont pas fiables. Caractéristiques des personnes nées avec l’hépatite C – pourcentage variable de visites de VHC en consultation externe% CIa Pourcentage de visites de VHC ED% CIb Pourcentage de congés de patients hospitalisés% CIc Annuel n = Annuel n = Annuel n = Sexe Masculin – – – Femelle – – – Race Blanc – – – Noir – – – Autre – NAd -e Ethnie Hispanique -f -f – Non-Hispanique -f -f – Région Nord-Est – – – Midwest – NAd – Sud – – – West – – – Population settingg MSA ou urbain – – – Non-MSA ou rural – NAD – Payeur type Medicare – NAd – Medicaid – – – Assurance privée – – – Self-pay – NAd – Autres – NAd – Type d’assurance large Privé – – – Medicaid publique / Med icare – – – Self-pay – NAd – Revenu médian des ménages pour le code postal quartile $ – $ … … -f $ – $ … … -f $ – $ … … -f ≥ $ … … -f Diagnostic primaire ICD – CM Catégorie Maladies infectieuses et parasitaires – – – Maladies mentales – – – Système respiratoire NAd NAd – Système digestif – NAD – Symptômes, signes, conditions mal définies et autres – – – Pourcentage variable de visites de VHC en ambulatoire% CIa Pourcentage de visites au VHC ED % CIb Pourcentage de congés pour HCV hospitalisés% CIc Annuel n = Annuel n = Annuel n = Sexe Homme – – – Femme – – – Race Blanc – – – Noir – – – Autre – NAd -e Ethnicité Hispanique -f -f – Non- Hispanique -f -f – Région Nord-Est – – – Midwest – NAd – Sud – – – Ouest – – Population couverte par MSA ou urbaine – – – Non MSA ou rurale – NAD – Payeur de type Medicare – NAd – Medicaid – – – Assurance privée – – – Self-pay – NAd – Autre – NAd – Type d’assurance privée – – – Public Medicaid / Medicare – – – Indemnité de départ – NAD – Revenu médian des ménages pour le code postal quartile $ – $ … … -f $ – $ … … -f $ – $ … … -f ≥ $ … … -f Diagnostic primaire Catégorie CIM – CM Maladies infectieuses et parasitaires – – – Troubles mentaux – – – Système respiratoire NAd NAd – Système digestif – NAD – Symptômes, signes, conditions mal définies et autres – – – Comprend les adultes âgés de ≥ ans Résultats stratifiés par milieu de soins Tous les pourcentages indiqués sont des pourcentages de colonneAbbreviati ons: CI, intervalle de confiance; ED, service d’urgence; VHC, virus de l’hépatite C; CIM – CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique; MSA, zone statistique métropolitaine; Sans objet Données de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires et de l’Enquête nationale sur les soins ambulatoires dans les hôpitaux pour les patients ambulatoiresb Données de l’Enquête nationale sur les soins ambulatoires de l’hôpital pour les services d’urgencec Données des estimations échantillonnées à l’échelle nationale basées sur & lt; Observations brutes Le Centre national de la statistique sanitaire considère les estimations basées sur & lt; Les données brutes ne sont pas fiables. Comprend les personnes identifiées comme Hispanicf. Données disponibles uniquement pour les consultations externes et les données ED, les données sur les congés patients hospitalisés utilisent la classification urbaine et ruraleFigure View largeTélécharger les diapositives dans les consultations ambulatoires et de l’hépatite C par cohorte d’âge, – ambulatoire données de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires NAMCS et service national d’ambulatoire de soins médicaux hospitaliers Département des données ambulatoires NHAMCS-OPD Département d’urgence des données du NHAMCS-ED% des estimations de l’intervalle de confiance indisponibles en raison du faible nombre d’intervalles annuels. Les taux de VHC pour les consultations externes et les urgences dans n’importe quel groupe d’âgeVisites en consultation externe de l’hépatite C et des urgences selon la cohorte d’âge, – Données ambulatoires de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires NAMCS et Sondage national ambulatoire sur les soins médicaux Les données du NHAMCS-EDD sur les intervalles de confiance n’étaient pas disponibles en raison d’un petit nombre d’intervalles de quelques années

Caractéristiques des visites à l’urgence

Parmi les visites annuelles aux urgences chez les adultes, les personnes infectées par le VHC représentaient%; % CI,% -% Les baby-boomers représentaient% des visites aux services d’urgence par les personnes infectées par le VHC Tableau Comparativement aux visites des baby-boomers non infectés par le VHC, les personnes infectées par le VHC étaient disproportionnellement masculins% vs%; P & lt; , d’origine hispanique% vs%; P =, et assuré par Medicaid% vs%; P & lt; Tableau Il n’y avait pas de tendance dans le pourcentage de visites au service d’urgence pour le VHC chez les baby-boomers tendance P valeur =; Figure La proportion de visites chez les personnes ayant une complication liée au foie était la plus faible pour la cohorte plus jeune% Pour les autres, la proportion était élevée, avec% de la cohorte des baby-boomers et% de la cohorte plus âgée ayant une complication

Caractéristiques des décharges pour patients hospitalisés

Parmi les millions de sorties annuelles d’adultes hospitalisés, les personnes infectées par le VHC représentaient%; % CI,% -% La cohorte des baby-boomers représentait% des congés des patients infectés par le VHC Tableau Les congés des patients hospitalisés ont augmenté de% pour la cohorte des baby-boomers, passant de% à% dans la tendance P & lt; ; Figure A Comparativement aux congés des baby-boomers non infectés par le VHC, les personnes infectées par le VHC étaient proportionnellement plus nombreuses que les hommes. P & lt; , assuré par Medicaid% vs%; P & lt; , et les résidents du quartile inférieur du revenu médian des ménages% vs%; P & lt; Tableau La proportion de sorties parmi les patients avec une complication liée au foie était la plus faible pour la cohorte plus jeune%; % CI,% -% et élevé pour les autres, avec%% CI,% -% des baby boomers et%% IC,% -% de la cohorte plus âgée ayant une complication Figure Voir grandTélécharger la lameTendances des accouchements par cohorte d’âge et diagnostic groupe, – Données de l’échantillon Nationwide Inpatient Les barres d’erreur représentent les limites de confiance en% Complication liée au foie définie comme maladie hépatique chronique ou cirrhose, abcès du foie et séquelles de maladie hépatique chronique, autres troubles du foie, ascite, varices œsophagiennes, carcinome hépatocellulaire, ou syndrome hépatorénal Pourcentage de changement à et test de tendance linéaire A, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; B, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P = C, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; D, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus âgé, -% P & lt; E, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; Les barres d’erreur représentent les limites de confiance en% Complication liée au foie définie comme une maladie hépatique chronique ou une cirrhose, un abcès du foie et des séquelles de maladie chronique. maladie hépatique, autres troubles du foie, ascite, varices œsophagiennes, carcinome hépatocellulaire ou syndrome hépatorénal. Pourcentage de changement et de test de tendance linéaire A, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; B, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P = C, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; D, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus âgé, -% P & lt; E, plus jeune,% P & lt; ; baby boomer,% P & lt; ; plus vieux,% P & lt; Abréviation: VHC, virus de l’hépatite CPour la cohorte plus jeune, les frais médians différaient entre les congés non liés au VHC $; IQR, $ – $ et congés liés au VHC $; IQR, $ – $ Dans le cas de la cohorte des baby-boomers, les frais médians étaient similaires entre les congés pour les non-VHC $; $ – $ et VHC $; IQR, $ – $ La différence la plus importante dans la charge médiane a été observée pour la cohorte plus âgée, avec des non-VHC $; IQR, $ – $ nettement inférieur à HCV $; IQR, $ – $ Il y a eu de modestes augmentations de la médiane des frais d’hospitalisation chez les baby-boomers infectés par le VHC et les cohortes plus âgées. Figure Cependant, ces augmentations étaient plus faibles que celles observées pour les congés non-VHC. – Les données de l’échantillon des patients hospitalisés à l’échelle nationale sont ajustées en dollars en utilisant l’indice des prix à la consommation pour les services hospitaliers. Les frais médians sont calculés en appliquant les pondérations de sondage appropriées. Variation en pourcentage de la médiane: A, plus jeune,% ; baby-boomer,%; plus vieux,% B, plus jeune,%; baby-boomer,%; Plus âgés,% Abréviation: VHC, virus de l’hépatite C Voir les grandes diapositivesTélécharger en frais d’hospitalisation par cohorte d’âge et statut de virus de l’hépatite C, – Données de l’échantillon des patients hospitalisés à l’échelle nationale ajustés en dollars selon l’indice des prix à la consommation avec pondération de plan d’enquête appropriée appliquée Variation en pourcentage de la charge médiane de à: A, plus jeune,%; baby-boomer,%; plus vieux,% B, plus jeune,%; baby-boomer,%; plus vieux,% Abréviation: VHC, virus de l’hépatite C

Analyse de sous-groupe de diagnostic

Entre et, il y a eu de fortes augmentations du pourcentage de tous les congés parmi la cohorte de baby-boomers atteints du VHC et une complication liée au foie. Figure B; tendance P & lt; et VHC sans complication hépatique Figure C; tendance P & lt; Le pourcentage de complications liées au foie parmi les congés du VHC a augmenté chez les baby-boomers et les cohortes plus jeunes, mais a diminué chez les personnes âgées. Figure D Le pourcentage de congés chez les patients non infectés par le VHC Le taux annuel d’hospitalisation chez les patients infectés par le VHC avec une complication liée au foie a été de $ million pour la cohorte plus jeune, quel que soit le statut du VHC. , milliards de dollars pour la cohorte des baby-boomers et milliards de dollars pour la cohorte plus âgée. Les tendances temporelles des frais n’ont pas beaucoup varié selon le groupe de diagnostic. Données supplémentaires Les patients qui ont été libérés du VHC sans complication hépatique étaient disproportionnellement noirs, sous-assurés. Région de recensement, composée de résidents de codes postaux dans le quartile inférieur pour le revenu du ménage, et admettre Tableau Nous avons observé des tendances similaires pour les visites de soins médicaux ambulatoires en ambulatoire ou en salle d’urgence Tableau supplémentaire Caractéristiques des hospitalisations chez les adultes par groupe de diagnostic, – Variable Non-VHC et non-lié au foie% IC Vaccins contre le VHC et le VHC non liés au VHC et au foie%% VHC et non liés au foie

%% CI Annuel n = Annuel n = Annuel n = Annuel n = Frais médians $ IQR – – – – Durée moyenne du séjour, d% IC – – – – Âge moyen, y% CI – – – – Sexe Homme – – – – Femme – – – – Race Blanc – – – – Noir – – – – Othera – – – – Ethnie Hispanique – – – – Non-Hispanique – – – – Région Nord-Est – – – – Midwest – – – – Sud – – – – Ouest – – – – Population urbaine – – – – Rural – – – – Payeur de type Medicare – – – – Medicaid – – – – Assurance privée – – – – Self-pay – – – – Other – – – – Broad type d’assurance Privé – – – – Pu blic Medicaid / Medicare – – – – Self-pay – – – – Revenu médian des ménages pour le code postal quartileb $ – $ – – – – $ – $ – – – – – $ – $ – – – – ≥ $ – – – – Primaire diagnostic CIM-CM catégorie Maladies infectieuses et parasitaires – – – – Troubles mentaux – – – – Système respiratoire – – – – Système digestif – – – – Symptômes, signes, conditions mal définies, et autres – – – – Variable Non- VHC et non liés au foie%% IC Vaccins autres que le VHC et liés au foie% IC VHC et non liés au foie%% IC VHC et hépatiques

%% CI Annuel n = Annuel n = Annuel n = Annuel n = Frais médians $ IQR – – – – Durée moyenne du séjour, d% IC – – – – Âge moyen, y% CI – – – – Sexe Homme – – – – Femme – – – – Race Blanc – – – – Noir – – – – Othera – – – – Ethnie Hispanique – – – – Non-Hispanique – – – – Région Nord-Est – – – – Midwest – – – – Sud – – – – Ouest – – – – Population urbaine – – – – Rural – – – – Payeur de type Medicare – – – – Medicaid – – – – Assurance privée – – – – Self-pay – – – – Other – – – – Broad type d’assurance Privé – – – – Pu blic Medicaid / Medicare – – – – Self-pay – – – – Revenu médian des ménages pour le code postal quartileb $ – $ – – – – $ – $ – – – – – $ – $ – – – – ≥ $ – – – – Primaire diagnostic CIM – CM catégorie Maladies infectieuses et parasitaires – – – – Troubles mentaux – – – – Système respiratoire – – – – Système digestif – – – – Symptômes, signes, conditions mal définies, et autres – – – – Données de la Ensemble des patients hospitalisés à l’échelle nationale Comprend les adultes âgés ≥ ans Tous les pourcentages rapportés sont des pourcentages de colonne Complications hépatiques définies comme une maladie hépatique chronique ou une cirrhose, un abcès hépatique et des séquelles d’hépatopathie chronique, d’autres troubles hépatiques, ascites, varices œsophagiennes, carcinome hépatocellulaire ou syndrome hépatorénalAbbreviations: IC, intervalle de confiance; VHC, virus de l’hépatite C; CIM – CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique; IQR, interquartile rangea Inclut les individus identifiés comme Hispanicb Données disponibles pour – seulement

DISCUSSION

Stepanova et al ont révélé qu’une proportion élevée de personnes infectées par le VHC n’ont pas d’assurance% ou ont une assurance maladie financée par l’État% VHC non assuré Les efforts visant à réduire l’impact du VHC doivent tenir compte de l’expansion du dépistage du VHC et du traitement précoce chez les personnes non assurées et médicalement mal desservies. antiviraux à action directe Les AAD pour le traitement du VHC seront inutiles sans accès pour cette importante cohorte sous-assurée et non assurée Les études antérieures examinant le fardeau des soins de santé du VHC ont des limites Tsui et al ont examiné les données NAMCS et NHAMCS-OPD proportion de visites ambulatoires liées au VHC par la cohorte des baby-boomers et croissance disproportionnée Moorman et al ont évalué l’impact clinique de l’infection chronique par le VHC grâce à une étude de cohorte prospective des systèmes de santé participants, confirmant l’importance de cette maladie chez les baby-boomers Grant et al ont également utilisé des données nationales d’hospitalisation pour caractériser Cependant, leur étude s’est limitée à -, alors que notre étude incluait – et reflète les estimations les plus récentes. Nous avons également inclus les consultations ED et ambulatoires fournies par NHAMCS Notre étude prolonge ces efforts antérieurs, confirmant les augmentations Le plus inquiétant est l’augmentation de l’utilisation des patients hospitalisés, suggérant que la progression de la maladie hépatique liée au VHC créera un fardeau de soins de santé croissant au cours des prochaines décennies. Les résultats de notre étude soulignent l’urgence d’élargir la détection du VHC et le dépistage initial du VHC à l’échelle nationale est peu coûteux et fiable, Les progrès récents dans le traitement du VHC avec les AAD ont transformé les soins de cette maladie auparavant incurable Les efforts de dépistage coordonnés sont primordiaux pour détecter la maladie à ses débuts, en maximisant les possibilités de traitement et de prévention précoces. Compte tenu des disparités connues dans l’utilisation des soins de santé et de celles observées dans notre étude, limiter le dépistage et le traitement du VHC aux contextes traditionnels ne répondra pas aux besoins actuels. Les changements en cours dans la réforme des soins de santé doivent élargir les possibilités de dépistage et de traitement du VHC pour toutes les personnes, peu importe le statut d’assurance, afin d’obtenir des résultats similaires à ceux observés avec le VIH grâce à la loi Ryan White Care. du courant analyse NAMCS, NHAMCS, et NIS sont des ensembles de données rétrospectives, échantillonnés probabilistes Des études récentes ont remis en question la validité des enquêtes médicales ambulatoires Cependant, les méthodologies de NAMCS et NHAMCS sont rigoureuses, et les ensembles de données ont été largement utilisés dans analyses similaires pour & gt; Les ensembles de dates NAMCS, NHAMCS et NIS ne comprennent que les visites aux cabinets non fédéraux et aux hôpitaux généraux et de courte durée non institutionnels, à l’exclusion des hôpitaux fédéraux, militaires et des anciens combattants. Compte tenu de ces limites connues, le grand fardeau du VHC De plus, comme un pourcentage important des infections par le VHC demeure non diagnostiqué, nos résultats sous-estimeront le véritable fardeau de l’infection par le VHC aux États-Unis. L’analyse actuelle fournit les meilleures données disponibles sur l’impact national du VHC. Nous avons été en mesure de caractériser l’utilisation ambulatoire collective, ED et hospitalisation par les personnes infectées par le VHC, nous ne pouvions pas déterminer les soins ou les résultats des personnes individuelles NAMCS, NHAMCS et NIS données représentent des visites et des rejets, pas des individus uniques pas contrôler ou déterminer les modèles de réadmission en raison du nombre limité de diagnostics c Notre étude décrit le nombre de visites médicales chez les personnes infectées par le VHC, mais n’indique pas la prévalence de la maladie dans la population des États-Unis. En conclusion, les personnes infectées par le VHC étaient de grands utilisateurs de services de santé ambulatoires, de la DE et des patients hospitalisés aux États-Unis, l’utilisation des ressources étant la plus élevée et la plus fréquente chez les personnes infectées par le VHC. dans la cohorte des baby-boomers Ces observations éclairent le fardeau de santé publique de l’infection par le VHC aux États-Unis

Remarques

Contributions des auteurs HEW certifie qu’il a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyseDisclaimer Les organismes de financement n’avaient aucun rôle dans la conception, l’analyse ou la présentation des résultats. CDW-PS-JPD est actuellement soutenu par l’Agence de recherche sur la santé et de la qualité numéro de subvention T HSPotentiel conflits d’intérêts Les rapports de RF accordent un soutien financier à son institution de Vertex et des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies TO rapports de subvention de l’institution de Vertex, BMS, Gilead Sciences et AbbVie Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués