Encéphalite post-opératoire du virus de l’herpès simplex après neurochirurgie: rapport de cas et revue de la littérature

L’encéphalite à virus de l’herpès simplex est un diagnostic inhabituel de septicémie postopératoire survenant après une intervention neurochirurgicale. Nous décrivons un patient pour qui un diagnostic précoce et un traitement médical et chirurgical agressif ont donné de bons résultats cancer du sein.

Le virus de l’herpès simplex est la cause la plus fréquente d’encéphalite sporadique dans le monde. L’encéphalite sporadique est considérée comme le résultat de la réactivation d’une infection latente par un virus situé dans les ganglions nerveux ou d’une invasion du SNC par des voies olfactives. l’infection est associée à un taux de mortalité de% -% et des séquelles neurologiques importantes chez les survivants La survenue d’une encéphalite à HSV après neurochirurgie est rare tableau Tous les cas rapportés dans la littérature médicale ont un effet défavorable Nous rapportons un cas après la résection d’oligodendrogliome de haut grade dans lequel un diagnostic précoce et un traitement ont donné des résultats favorables

Tableau View largeTélécharger les fichesNotes rapportées de cas d’encéphalite post-crâniotomie herpès simplex HSV encéphalite, y compris le cas décrit dans le présent rapport PRTable View largeTélécharger slide Cas rapportés de postcraniotomie virus herpès simplex HSV encéphalite, y compris le cas décrit dans le présent rapport Rapport PRCase Patient de plus d’un an a été admis à l’hôpital Sainte Anne Paris, France pour l’ablation d’un oligodendrogliome frontocingulaire droit Les antécédents médicaux du patient étaient remarquables pour un éventuel épisode d’encéphalite virale. À ce moment, il se présentait dans un autre hôpital avec fièvre, hémiparésie droite, syndrome méningé et une légère aphasie motrice de l’IRM soudaine ont révélé des lésions cérébrales dans l’insula gauche et la région frontocingulaire droite. Une ponction lombaire a récupéré du LCR clair avec des leucocytes / mL de lymphocytes, mais le résultat de la PCR était négatif. traitement empirique administré avec thiamphenico La biopsie stéréotaxique de la lésion insulaire gauche n’a pas été concluante et la lésion a complètement disparu après quelques semaines. La biopsie de la lésion frontocingulaire a révélé un oligodendrogliome infiltrant de bas grade. Le patient a reçu une radiothérapie du cerveau entier et a été observé avec des IRM annuelles. l’état du patient était considéré comme en rémission jusqu’en octobre, lorsque l’IRM a révélé un volume tumoral accru et l’apparition d’une zone de rehaussement de contraste. Une résection partielle de la tumeur incluant la zone de contraste a été réalisée L’examen histologique de la tumeur réséquée a confirmé la présence d’un oligodendrogliome anaplasique

Figure Vue largeDétailléeTosc scan du cerveau montrant la lésion initialeL’analyse anatomopathologique a confirmé la présence d’un oligodendrogliome anaplasiqueFigure View largeTéléchargementTosc scan du cerveau montrant la lésion initialeL’analyse anatomopathologique a confirmé la présence d’un oligodendrogliome anaplasiqueLe cours postopératoire s’est déroulé sans incident jusqu’au jour où la patient présentant une température de fièvre, ° C qui n’affectait pas son bien-être général, absence d’anorexie, asthénie profonde, altération de l’état mental ou somnolence. Résultats d’un examen clinique, culture d’échantillons de sang et d’urine et radiographies thoraciques le jour suivant, une autre température de pointe de fièvre, ° C et la somnolence ont incité les travailleurs de la santé à effectuer une ponction lombaire, révélant un LCR clair et normotensif avec leucocytes / ml de neutrophiles,% de lymphocytes et% de monocytes, un taux de L, un niveau normal de glucose dans le liquide céphalorachidien, et aucun organisme trouvé sur Quatre heures plus tard, le patient a éprouvé des rigueurs, une bradycardie, une désaturation en oxygène et une hypoperfusion périphérique, et il a été transféré à l’unité de soins intensifs CT a révélé une leucocyte / mL avec un nombre différentiel normal de neutrophiles et% de lymphocytes. Petite lésion hypodense dans la région frontocingulaire droite sans effet de masse Une méningite postopératoire a été suspectée et le patient a été traité par céfotaxime et fosfomycine. Le jour suivant l’opération, le patient a subi une ventilation mécanique après un épisode convulsif causé par un coma et une détresse respiratoire. de traitement avec l’acétominophène, la réfrigération externe, et la sédation lourde avec thiopenthal, la température du patient est restée à & gt; ° CA nouvelle ponction lombaire a révélé une augmentation du nombre de leucocytes leucocytes / ml et un niveau de protéine CSF de g / L cultures fongiques d’échantillons de LCR obtenus lors du premier jeu de mots lombaire Les résultats de la PCR du LCR pour le type HSV étaient positifs. Le taux d’IFN-a du LCR était de IU / ml de niveau normal, & lt; Un test sérologique viral UI / ml a révélé un taux d’anti-HSV-IgG de, IU / mL et un taux d’IgM de & gt; IU / mL, comparé aux niveaux préopératoires de, IU / mL pour les IgG et & lt; IU / mL pour IgM, qui a confirmé qu’une exposition antérieure au VHS et une réactivation virale avaient eu lieu. Par conséquent, l’acyclovir mg / kg qh administré par voie intraveineuse a été ajouté au traitement. Un nouveau scanner du cerveau a révélé une hypodensité frontale Effet de masse et disparition du réservoir basal Une lobectomie frontale droite d’urgence a été réalisée. Le cerveau est apparu tendu et pâle et la thrombose des veines corticales suggérée stase circulatoire cérébrale. L’examen histologique de la tumeur réséquée a révélé une thrombose étendue des veines corticales et des capillaires. ou des effets associés au cytopathogène ont été notés par examen histologique, mais l’échantillon cérébral était en mauvais état à la suite d’une inflammation diffuse, de la destruction des parois des vaisseaux et des lésions post-radiothérapie. Le traitement par l’acyclovir a été maintenu pendant des semaines.

L’encéphalite virale compliquant l’évolution postopératoire précoce est un tableau de constatation rare Il existe certaines caractéristiques intéressantes de l’encéphalite à VHS qui découlent de l’analyse des cas rapportés dans la littérature. Le délai moyen de survenue de l’encéphalite Les outils de diagnostic utilisés pour confirmer les diagnostics reflètent l’évolution de nos connaissances au cours des dernières décennies: la biopsie cérébrale et la culture de virus ont été utilisées pour le diagnostic. les premiers cas, et l’isolement PCR du VHS a été utilisé pour les cas rapportés récemment. L’encéphalite à HSV a eu un pronostic fatal chez les patients, et des séquelles neurologiques dévastatrices chez les survivants. La réactivation du VHS dans le SNC s’explique par des mécanismes possibles: un virus situé dans le gan sensoriel glie, en particulier le ganglion du nerf trijumeau; propagation d’une infection des voies respiratoires supérieures à travers les nerfs olfactifs; et la réactivation de l’infection latente du SNC, un diagnostic confirmé par l’identification de l’ADN du VHS dans des échantillons de tissus cérébraux prélevés chez des adultes sains. Plusieurs facteurs ont été incriminés comme facteurs favorisant la réactivation d’une infection virale: réception de stéroïdes, radiothérapie, traumatisme, immunosuppression et stress Chez nos patients, un diagnostic d’encéphalite à HSV a été posé, mais un diagnostic définitif n’a pu être établi car l’examen histologique n’a révélé que des modifications inflammatoires non spécifiques, et le résultat de la PCR pour le VHS était négatif. les patients décrits précédemment avaient des antécédents documentés d’encéphalite à HSV; L’échographie a été confirmée par l’identification d’une encéphalite virale chronique, suggérant la persistance possible d’une infection virale à l’état latent. Le diagnostic de l’herpès simplex postopératoire est difficile car ses caractéristiques cliniques peuvent imiter d’autres complications postopératoires plus fréquentes. Fièvre élevée, altération de la conscience et crises épileptiques sont les symptômes cliniques les plus communs, mais ces symptômes ne sont pas spécifiques L’exclusion rapide d’autres causes de température élevée et un indice élevé de suspicion chez les patients ayant des antécédents d’encéphalite sont nécessaires pour établir le diagnostic. simplifié le diagnostic, car cette méthode est rapide et présente une sensibilité et une spécificité de>% pour le diagnostic de méningo-encéphalite HSV Chez notre patiente, le diagnostic de l’encéphalite HSV était indiqué par le résultat PCR, ainsi qu’un IFN CSF élevé. -α et les résultats des tests sérologiques du LCR L’IFN-α est produit par les lymphocytes art de la réponse immunitaire humorale dans le SNC, et cette production précède la réponse anticorps antiviral IRM montre typiquement des signaux de haute intensité dans la région temporale, mais les résultats peuvent être normaux au début de l’infection et sont impossibles à interpréter dans le contexte de la neurochirurgie postopératoire Pour notre patiente, l’absence de l’effet cytopathogène observé lors de l’examen histologique peut s’expliquer par le mauvais état de l’échantillon de tissu cérébral réséqué. Il convient également de noter que l’échantillon ne contenait aucune partie du limbe Dans les patients survivants décrits ailleurs , un effet associé au cytopathogène n’a pas été rapporté, ce qui peut refléter la nécessité d’examiner de grands spécimens pour l’identification de cette caractéristique. d’une possible infection à VHS en raison des antécédents médicaux du patient a entraîné une administration rapide de la thérapie antivirale y avec acyclovir; ceci, en association avec une prise en charge médicale et chirurgicale agressive de l’hypertension intracrânienne, a conduit à un résultat clinique favorable. Auparavant, seules les patientes traitées par l’acyclovir présentaient des survivances Chez ces patients, des séquelles neurologiques ont été observées. L’acyclovir doit être prescrit immédiatement après le diagnostic de l’encéphalite à HSV et un échantillon de liquide céphalo-rachidien doit être obtenu. Compte tenu du résultat sévère associé à ce type de complication postopératoire prophylactique. L’encéphalite à HSV est une complication rare mais sévère. Elle doit être suspectée en cas de forte fièvre postopératoire inexpliquée associée à une altération de l’état de conscience, en particulier chez les patients présentant un trouble de l’anxiété. histoire précédente de encéphalite Une origine bactérienne doit d’abord être exclue par l’examen d’un échantillon de liquide céphalo-rachidien, mais la PCR pour le VHS doit également être effectuée pour exclure l’encéphalite à VHS