Aminoglycosides à faible dose initiale dans la bactérémie à Staphylococcus aureus: bonne science, légende urbaine, ou simplement toxique

Par exemple, la pénicilline antistaphylococcique ou la vancomycine plus ILA moyenne de ~ jours à ~ mg / kg par jour ont connu une diminution cliniquement significative de la clairance de la créatinine comparativement à ~% chez celles recevant uniquement de la daptomycine. Troisièmement, aucune différence significative n’a été observée dans les fréquences de la néphrotoxicité dans les groupes antistaphylococciques pénicilline versus vancomycine. Cette conclusion était quelque peu inattendue, étant donné le mantra commun selon lequel les associations vancomycine-aminoglycoside sont particulièrement Par exemple,% et% des patients recevant ILA ont connu une diminution soutenue de% ou de% des clairances de la créatinine, respectivement, pendant la période d’observation de la semaine Cinquième, les plus grands facteurs de risque pour l’insuffisance rénale associée à l’ILA étaient prévisible et inclus les éléments suivants: âge, ans, diabète sucré sous-jacent, et clairance réduite de la créatinine de base – mL / min Y a-t-il des avantages définissables à l’approche ILA? Comme le soulignent Fowler et coll. Des données sur la durée de la bactériémie ont confirmé les publications plus anciennes selon lesquelles l’ajout d’aminosides au traitement conventionnel pouvait raccourcir la durée de la bactériémie par jour, par rapport à la thérapie standard seule. Pourquoi y avait-il un taux de néphrotoxicité si élevé? Cette étude a montré une association distincte entre le développement de l’insuffisance rénale et l’âge, la maladie sous-jacente et la fonction rénale de base. De plus, une proportion élevée de patients du groupe ILA recevaient également des effets potentiellement néphrotoxiques concomitants. les agents ~%, y compris les antihypertenseurs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens Il est possible que la perfusion rénale ait été altérée différentiellement chez les receveurs de l’ILA par déshydratation ou insuffisance cardiaque, bien que nous ne disposions pas de cette information. D’après des données expérimentales, la bactériémie à S aureus, avec ou sans IE, Enfin, la glomérulonéphrite à complexes immuns survient dans S aureus IE par l’activation des voies du complément alternatif ou classique Ces deux événements pourraient constituer une base solide pour l’insuffisance rénale chez les patients exposés à l’ILA. Cette étude présente plusieurs limites et laisse des questions sans réponse. Ces données sont-elles pertinentes pour les patients pédiatriques? Les résultats sont-ils pertinents uniquement chez les patients atteints de bactériémie à S aureus ou chez les patients porteurs d’une bactériémie staphylococcique à coagulase négative, en particulier ceux avec valvule prothétique IE pour lesquels des régimes contenant des aminoglycosides sont actuellement recommandés? risque accru d’ef toxique rénale induite par les aminoglycosides Les schémas ILA sont-ils recommandés pour les patients porteurs de la valve prothétique S aureus IE ou S aureus IE, dont peu ont été considérés dans cette étude. La daptomycine est-elle protectrice contre la dysfonction rénale associée aux aminoglycosides? Les concentrations minimales de vancomycine dans le groupe vancomycine-ILA ont-elles influencé l’apparition de la toxicité rénale? Il y a aussi des patients qui n’ont pas répondu à l’étude. avec une bactérémie à S vulvaire. aureus qui pourraient être encore des candidats appropriés pour les stratégies ILA, comme celles avec des souches de S aureus résistantes à la méthicilline présentant des CMI plus élevées de vancomycine qui sont toujours dans la gamme sensible, ie, – μg / mL patients pour lesquels les schémas empiriques de monothérapie à base de vancomycine ou de pénicilline antistaphylococcique échouent bien que ces données sur l’AIL-a Si l’insuffisance rénale associée à la pénicilline ou à la vancomycine antistaphylococcique est impressionnante, il est important de souligner que le degré d’insuffisance rénale était au mieux modeste et qu’aucun patient n’a développé d’insuffisance rénale hémodialysée. même des baisses modestes des clairances de la créatinine peuvent évoquer «des études de laboratoire et d’imagerie supplémentaires, consultation de néphrologie, changements dans les médicaments et les doses, hospitalisations prolongées et augmentation de la mortalité» Pour résumer un thème commun parmi les experts en maladies infectieuses, sur l’ongle dans le cercueil « d’utilisation d’aminoglycoside avec la pénicilline antistaphylococcique et la vancomycine dans S aureus bactériémie et S aureus IE pendant de nombreuses années L’étude actuelle par Cosgrove et ses collègues dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases devrait nous aider à » clouer le dernier cercueil « contre cette approche sur une base régulière, au moins pour la population de patients médicaments et médicaments utilisés ici

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ASB a reçu un soutien de recherche / subvention de Johnson & amp; Johnson, Cumbre, Cerexa, Novozymes, Cubiste et Targanta; servi comme consultant pour Cubist, Targanta et Johnson & amp; Johnson; et a reçu un parrainage de conférence de Cubist BEM a reçu un soutien de subvention / recherche de Johnson & amp; Johnson, Intercell, Astellas et Palumed et a servi comme consultant pour Astellas Theravance, AstraZeneca, Cubiste, Targanta, Johnson & amp; Johnson, Pfizer, Rib-X et Wyeth-Ayerst